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semaines ne peut-être qu’un pseudo kyste du pancréas. Amaigrissement considérable depuis la première opération. Ni sucre, ni albumine.

Deuxième opération. — 25 février 1932. — Laparotomie médiane sus ombilicale ; nombreuses adhérences qu’on libère.

Effondrement du ligament gastro-colique ; ponction du kyste, évacuation de 3 à 4 litres de liquide brunâtre ; ouverture large de la poche au fond de laquelle on voit une masse gris noirâtre, parsemée de petits grains jaunes. Cette masse molle n’est plus reliée à la paroi postérieure du kyste que par un mince pédicule que l’on sectionne. Marsupialisation du kyste.

Suites opératoires. — Ecoulement du liquide pancréatique qui est tari en moins d’un mois. Guérison.

Examen du liquide. — Réaction de Rivalta fortement positive, sang et Ivmphocytes. La recherche de la trypsine n’a pu être faite à cause de la présence du sang.

Examen de la pièce. — Le séquestre pancréatique pèse 18 grammes

Histologiquement : autour d’un magma formé par des logettes qui ont dû contenir des graisses et des cristaux d’acides gras on trouve un tissu de granulations qui a tous les caractères du granulome lipophagique. Nombreuses cellules à protoplasma spumeux, qui sont des histiocytes, chargés de graisse. Nombreux grains, hérissés de spicules, de coloration jaune d’or ou noire. Aucune trace

de tissu pancréatique.

OBSERVATION No 18

MM. Vladimir Burureanu et Georges Carparz (de Jassy, Roumanie).

Pancréatite œdémateuse. Hémorragie peu abondante. Pas de stéatonécrose, Stade de début d’un panceréatite hémorragique, in Bulletins et Mémoires dela Société nationale de Chirurgie, Séance du 16 novembre 1932, page 1368.

Homme 37 ans, maigre.

Début. — Le 7 février 1932 à 9 heures du matin, en pleine santé

brusquement, une demi-heure après avoir pris un café au lait douleurs épigastriques extrêmement violentes, avec irradiation dans

le dos, nausées et vomissements.

ÉCRESE

\ Etat général grave. Gêne de la respiration. Sensation de mort imminente. Agitation continuelle.

Antécédents. — Depuis 4 ans troubles gastriques sans aucun rapport avec l'horaire des repas.

Examen. — Facies péritonéal. Yeux excavés, lèvres et langue

violacées face eyanosée ; extrémités froides ; respiration rapide et superficielle. Pouls petit irrégulier, 106. Température 3606.

Pas de selles, ni de gaz depuis la veille au soir.

Hyperesthésie généralisée. Contracture de l’étage sus-ombilical. Etage sous ombilieal souple.

Urines concentrées, ni albumine, nt sels biliaires ; traces de glucose non dosables.

Diagnostic. — D'abord perforation d’ulcus, puis ensuite pancréatite.

Opération. — Cinq heures après le début. Laparotomie sus ombi-

licale, petite quantité de liquide sangumolent dans l’abdomen. Pas de lésions gastriques. Epiploon gastro-hépatique œdématié. Vésicule distendue, qui se vide facilement et qui contient de nombreux petits calculs. Le pédicule hépatique est enveloppé d’une zone d’æœdème verdâtre qui s'étend en bas derrière la 17€ portion du duodénum. On effondre le Higament gastro colique ; écoulement d’un petite quantité de liquide franchement hémorragique. Pas de traces de stéatonécrose. Pancréas couvert d’un œdème verdâtre abondant, plus accentué au niveau de la tête. Sur la surface de la glande sous le péritoine, placards hémorragiques. Dilacération du péritoine. Mickulicz. Cholécystectomie.

Suites opératoires. — Amélioration, sécrétion persistante, atropine.

Cicatrisation complète en un mois.

Trois mois plus tard état parfait.