ORNE

L'histoire clinique de la malade est done typique : lithiase biliaire, vésiculaire avec crise de coliques hépatiques fréquentes, douleurs avec irradiations symptomatiques — | fois de l’ictère — cerises de plus en plus fréquentes «et de plus en plus douloureuses, se compliquant d’un incident dramatique, une pancréatite hémorragique pour laquelle elle est entrée à l'hôpital.

La particulière bienveillance de M. le Dr. Thierry, chef de service, me permet de suivre la malade et de diriger son traitement.

Je demandais de réopérer cette malade pour lui enlever sa vésicule bourrée de caleuls, ee qui était la conclusion logique des constatations opératoires déjà faites et le complément de cette intervention de drainage pancréatique faite pour un accident suraïgu.

M. le Dr. Thierry me donna son approbation, et me fit honneur d'assister à l’intervention.

Opération le 15 juin. —- Anesthésie à l’éther. Opérateur : Desplas ; aides : Boppe, Ebrard.

La malade est placée sur un billot.

Incision transversale, ligature de l’artère épigastrique, divisée en deux branches.

Péritonite sous-hépatique avec adhérences lâches, la vésicule épaisse blanchâtre, bourrée de petits caleuls, est entourée de fausses membranes.

Le côlon adhère à sa face inférieure ainsi que le duodénum et la région pylorique ; on détache des adhérences lâches, on abaisse côlon, duodénum, estomac.

On ponctionne la vésicule après lavoir isolée et on en retire 50 cent. cubes de bile noire et épaisse. On ouvre le bord droit-du petit épiploon, on repère le cholédoque qui est un peu gros ; pas de caleul dans le cholédoque, aussi bien dans les portions sus et rétro-duodénales que dans la portion transpancréatique.

Induration légère de la tête du paneréas.

On dissèque le trépied, on attire la vésicule, on exprime le eystique du cholédoque vars la vésieule ; section première du cystique, entre deux pinces, loin du cholédoque repéré ; section de l'artère vésiculaire:; cholécystectomie rétrograde très facile ; ligature du moïignon cystique et ligature de Partère ; solidarisation des deux fils, ce qui permet la péritonisation du moignon eystique.

Un petit drain est placé dans le lit de la vésicule ainsi qu’une