B. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Notre description des lésions est basée sur l’étude des protocoles opératoires, sur quelques examens nécropsiques, et sur de rares biopsies. En ce qui concerne les constatations au cours des opérations, leur inégale valeur apparaît nettement à la lecture des observations. Pourrait-on s’en étonner, si l’on évoque l’état souvent alarmant des malades, le désir d’une intervention rapide et peu choquante, la situation profonde du pancréas, sa vascularisation extrême et la

friabihté vasculaire si propre aux œdèmes aigus. L'absence fréquente de biopsie pancréatique est à déplorer du point de vue purement scientifique. L'examen histologique mesurerait mieux l'importance des lésions, qu’un œædème souvent considérable cache à l'œil nu. Peut-être serait-il un élément de pronostic; peut-être aussi serait-1l quelquefois un argument de plus en faveur de telle ou telle hypothèse pathogénique.

1° Deseription macroseopique des lésions paneréatiques et péripancréatiques

L— L’ænime

L'œdème peut exister à l’état de pureté et semble bien être alors l'unique expression d’une affection pancréatique particulière. Plus souvent, s’il frappe dès l’abord, on remarque intriquées avec lui d’autres altérations. Dans certains cas c’est l’évolution qui permet d’aflirmer qu'il recouvrait des lésions plus graves en voie de constitution. Parfois enfin, 1l ne représente point l’élément essentiel et unique de l’affection ; c’est une découverte opératoire au cours de lexploration chirurgicale des voies biliaires.

Siège. — Il fut noté 40 fois avec précision.

Dans 12 cas 1l était EXCLUSIVEMENT PANCRÉATIQUE, atteignant nettement le tissu glandulaire et lui donnant un aspect très particulier. Dans l’observation 1 de Villard, 1l est bien spécifié qu'il s’agit d’un œdème interlobulaire. Parfois diffus, total, ilest en règle ‘générale localisé à la tête et au corps, imfiltrant même le tubercule épiploïque comme dans lobservation de Moulonguet. Une seule fois, Kerschner, dans son observation 4, le signale atteignant à la fois la tête et la queue.

Dans 7 cas, l’œdème est PRÉPANCRÉATIQUE. Le péritoine qui tapisse le fond de l’arrière-cavité des épiploons semble

So

seul soulevé par une infiltration du tissu cellulaire sousjacent. Certains auteurs notent même que c’est surtout le voisinage du pancréas et sa «capsule » (Kerschner) qui sont distendus par lPimbibition très particulière des tissus. Le pancréas y participe toujours ou presque, mais moins nettement. Parfois, derrière un œdème prépancréatique indéniable, la glande est dure, non infiltrée de sérosité (Soupault, Vergoz). Elle peut être rétractée sur elle-même, petite, atrophique, et Brocq écrit qu’on a pu, dans certains cas de pancréatite œdémateuse, comparer l’atrophie du pancréas à l’atrophie jaune aiguë de foie.

Dans 20 cas, à l’œdème pancréatique ou péripancréatique s’est associée une DIFFUSION PLUS OU MOINS LOINTAINE DANS LES MÉSO-PÉRITONÉAUX ADJACENTS.

Rien n’est plus facilement explicable. Le tissu cellulaire sous-péritonéal prépancréatique est en continuité directe avec celui qui constitue la trame de bien des mésos péritonéaux. N'est-ce pas devant le pancréas que le mésocolon transverse prend son point d'attache et que son pied, surtout à droite, est particulièrement épais ? N'est-ce point là, derrière la première portion du duodénum que s’attache le pied du petit épiploon ? Enfin, n'est-ce point dans un méso pancréatico-splénique que flotte la queue du pancréas. La diffusion de Pœdème explique le retentissement lointain de la lésion pancréatique. Au cours d’une laparotomie, 1l faut penser au pancréas, même lorsque les plages d’ædème sont lom de lui.

La diffusion la plus diserète est celle qui envahit seulement le petit épiploon (7 cas), et généralement au niveau de son pied ou de sa pars flaccida. Quelquefois, la diffusion s'étend au mésocolon transverse qui est envahi en totalité ou partiellement. Son dédoublement apparaît nettement dès qu'on a relevé le colon qu'il supporte, comme s'il s'agissait d'aborder l’arrière cavité des épiploons. Dans 4 cas, nous avons noté cette diffusion élective mésocolique.