PLANCHE I

Aspect des lésions de l’Étage sous-mésocolique de l’abdomen telles que la malade de l’observation n° 42.

les présentait

— Noter les larges flaques d’« œdème bulleux » que circonscrivent dans le mésocolon transverse les arcades vasculaires coliques. Noter les éléments «en grappe » petits quoique aussi translucides qui siègent à gauche de l'artère mésentér supérieure.

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Plus souvent, la diffusion est d'emblée considérable et s'étend au petit épiploon, au mésocolon transverse, au mésocolon ascendant, au mésentère libre, au ligament gastro-colique, au ligament spléno-pancréatique, à l’angle duodéno-jéjunal. Dans 9 cas cette large diffusion est notée et parmi ces neuf observations, citons le cas 2 d’Irvin Abell, le cas de Mannheim, le cas de Desplas et Ebrard, celui de Razemon et Lambret, où l’æœdème à pris une extraordinaire extension : à droite, il allait jusqu’au foie ; à gauche, jusqu’à la rate.

Aspect. — L'aspect est variable. L’œdeme est léger (Bernhard, R. Couvelaire), ou bien massif, donnant l’impression d’une imbibition totale des tissus. L’œdème en gelée est noté par Chifoliau, par Brugeas, par Kerschner, gelée transparente (Brugeas), à travers laquelle on voit le pancréas, ou au contraire opaque. Mannheim parle d’une infiltration gélatineuse, Villard, dans sa deuxième observation,signale un œdème qui donnait plus ou moins l’impression d’un œædème cérébral. L’æœdème peut boursoufler l'arrière cavité des épiploons ou bien la hérisser de bulles. L’œdème bulleux à l’état de pureté (Vergoz) est quelquefois associé à des trainées blanchâtres, crayeuses (Soupault). La description morphologique la plus frappante que nous ayons trouvée, celle qui correspondait le mieux aux deux cas que nous avons eu personnellement l’occasion d'observer, est celle de Desplas et Ebrard. Cet œædème disséquant qui, au niveau de la glande, noie et sépare les lobules pancréatiques, qui, au niveau des mésos, est semblable à ce qui se serait passé si une solution anesthésiante y avait été poussée, cet œædème ici léger, iei en boule, correspond à une lésion dont le cachet très particulier n’avait jusqu’à ces dernières années jamais été noté aussi clairement.

Couleur. — La couleur de l’æœdème n’est pas toujours la

Roger Couvelaire 4

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même. Il est verdâtre ou de coloration biliaire dans la troisième observation de Kerschner, dans elles de Butureanu et Chipail, de Férey, de Chifoliau. Aïlleurs, il est vitreux (Zoepfel) ou translücide ou jaune citron (Vergoz). Ses variantes sont donc nombreuses, mais sa netteté justifie le terme d’œdème aigu que Zoepfel le premier lui donna, pour ne pas évoquer d'emblée et comme par réflexe en présence d’une lésion paneréatique aiguë l’image obligée d’une lésion hémorragique et stéatonécrosante. Le terme est vrai (opératoirement ». Nous verrons que sa spécificité n’est guère qu'opératoire.

LE —:E£Er pancréas

Rien n’est plus variable que son état apparent et d’ailleurs que sont état réel. Tous les qualificatifs les plus imagés ont servi aux observateurs pour traduire ce qu'ils ont vu et ce que leur doigt a senti. Rien n’est plus varrable a dit Brocq que l’appréciation portée par chaque chirurgien sur lPétat anatomique d’un pancréas qu'il inspecte et qu'il palpe. L’ædème sans nul doute infiltre mégalement la glande suivant les cas. Parfois même, l’ædème ne l’infiltre pas ou ne linfiltre plus lorsque. la laparotomie est pratiquée. La lésion en règle générale la plus frappante consiste dans l’augmentation de volume du pancréas, surtout de la tête et du corps, et dans la perte de sa lobulation normale. Ici, on lit gonflement ; ailleurs infiltration ; ailleurs encore, turgescence. Mais c’est surtout la couleur du pancréas et sa consistance qui varient suivant les cas. En ce qui concerne la couleur on a trouvé les variétés suivantes : pancréas pâle où terne ou grisâtre (quatrième observation de Zoepfel), première observation de Villard, Leveuf et Hillemant, Leveuf, Okme- ZYC, première et deuxième observations de Gautier, R. Couvelaire, Raoul Monod et R. Couvelaire) ; — pancréas rose succulent (Moulonguet) ; —— pancréas de couleur plus

PLANCHE Il

(ŒEdème bulleux du Pancré:

Le petit épiploon est efflondré. Remarquer son infiltration gélatineuse, le gros volume de la veine splénique, la présence de veines prépancréatiques donnant l'impression de veines injectées,.

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