III. — LE CONTENU LIQUIDE DE LA CAVITÉ PÉRITONÉALE

L’épanchement liquide dans la cavité péritonéale est fréquemment signalé, mais non constamment. Il peut ne pas exister d'emblée et apparaître secondairement, ainsi qu’en témoignent certaines évolutions post-opératoires où le drainage de la cavité péritonéale permit sinon de juger de

l’état du pancréas au moins d’affirmer l'importance du liquide tardivement épanché. Les constatations nécropsiques l’affirment aussi. Il fut absent à tout moment dans 16 cas sur 42, Il fut absent temporairement, mais d'apparition secondaire, dans trois cas (deux observations de Gautier, R. Couvelaire).

Dans 22 cas, 1l existait d'emblée. Son abondance, sa couleur, son siège furent très variables. Toujours, 1l fut inodore. Il fut parfois peu abondant (observations 1 de Zoepfel, Gignoux, Brugeas, Razemon et Lambret, Raoul Monod et R. Couvelaire). Il peut, au contraire, être d’une abondance extrême, rappelant une véritable ascite (Tuflier, Banzet). En régle, il est libre dans la grande cavité, mais 1l peut ne sièger que dans la poche rétrogastrique, et c’est l’ouverture de celle-ci ou examen attentif de l’hiatus de Winslow qui permettront de noter sa présence. Tous les intermédiaires sont possibles entre le liquide hmpide et le sang pur (Okinezye). Il est clair (Tullier, René Bloch, Guimbellot, Gignoux) ou louche (Barthélemy, Leveuf et Hillemant, Soupault, Vergoz) ou même, quoique rarement, d'apparence bihaire (Laduron, Irvin Abell). Généralement, 1l est séro-hémorragique, comme dans la plus banale des pancréatites aiguës habituelles (Kerschner, Butureanu et Chipail. Desplas et Ebrad, Banzet, Raoul Monod et R. Couvelaire).

Son examen bactériologique ne fut fait que quatre fois (première observation de Zoepfel, Desplas et Ebrard, Leveuf et Hillemant, Raoul Monod et R. Couvelaire). Il était trois fois stérile ; une fois poussa du cohibacaille (Zoepfel 1). Cette notion de la stérilité du liquide sur laquelle Lenormant et Lecène ont longuement insisté, est bien établie.

Elle permet d'éliminer l’origine infectieuse de bien des cas.

IL est difficile de tirer de ces faits une conclusion pratique, puisqu'un ædème aigu du pancréas peut évoluer sans épan-

chement liquide de la cavité péritonéale où au contraire avec un épanchement abondant.

Tous les cas mortels, au nombre de six, étaient avec épanchement immédiat, sauf un (deuxième observation de Gautier) où 1l fut secondaire. Les formes curables furent tantôt sèches, tantôt avec épanchement péritonéal. Celles dont l'abondance du liquide (Tuflier, Banzet) ou son apparence de sang pur (Okinezye) eussent pu paraître d’un pronostic plus sévère, se terminèrent en fin de compte par la guérison.