IV.— LES LÉSIONS ASSOCIÉES PANCRÉATIQUES ET PÉRIPANCRÉATIQUES

Elles sont très fréquentes mais non constantes. Elles peuvent être discrètes, mais suflisantes à prouver la filiation entre œdème aigu et pancréatite nécrosante ou hémorragique Elles peuvent être dominantes, laissant à l’æœdème la place d'une simple réaction tissulaire banale. Absentes, elles peuvent ne l'être que temporairement. C’est l’ædème aigu lésion initiale fugitive précédant l’hémorragie et la nécrose.

L'infarctus glandulaire

Il existait dans sept cas, associé aux lésions ædémateuses,. soit primitivement (Butureanu et Chipail, Desplas et Ebrard, Soupault, Banzet, Razemon et Lambret) soit secondairement (René Bloch, R. Couvelaire). Tantôt ce sont des lésions peu avancées, petites suffusions hémorragiques sous séreuses (Razemon), tantôt il s’agit d’une lésion en foyer bien limitée mais plus profonde où l’action chirurgicale semble pouvoir s’exercer (Desplas). Tantôt, ce sont déjà des placards hémorragiques nombreux et disséminés, ayant plusieurs centimètres de diamètre et en voie de nécrose (Butureanu et Chipail).

L’hématome put être même plus considérable lorsqu'il fut examiné secondairement.

Sept cas sur 42. C’est peu. Trois de ces sept cas furent mortels. C’est beaucoup. L’infarctus sera donc par son 1mportance un bon élément de pronostic, plus même, nous allons le voir, que la stéatonécrose.

Nécrose glandulaire et Stéatonécrose

Dans un cas (Kerschner) il existait un foyer glandulaire nécrotique au début. Dans onze cas, une stéatonécrose discrète ou très apparente, à topographie variable, précéda ou accompagna les lésions d’œdème.

Elle lui succéda dans deux cas (René Bloch, R. Couvelaire), et fut constatée à l’autopsie. Son absence durant la première laparotomie où seul existait l’ædème, et son apparition ultérieure dûment vérifiée, est un argument en faveur de lœdème aigu, lésion initiale, lésion de début de la pancréatite hémorragique nécrosante. Ces deux cas sont d’ailleurs les seuls dont on puisse tirer argument solide.

Elle fut constatée d’emblée en même temps que l’æœdème dans huit cas (premuère observation de Zoepfel, deuxième et troisième observations de Kerschner, première observation de Villard, observations de Lucchese, Laduron, Leveuf et Hillemant, Auvray). Lei, l’œdème était accompagné de lésions nettes déjà plus avancées,

Formation kystique

Laduron, en signale un cas très net. L'intérêt est 1e1 pathogénique, de fihation, puisqu'il apparut deux mois plus tard. Par contre, Mannheim signale un fait très curieux noté au cours d’une laparotomie d'urgence pour crise douloureuse abdominale aiguë et non point au cours d’une laparotomie à froid plus propre aux collections péripancréatiques

succédant à la phase aiguë, Ayant incisé le revêtement péritonéal qui tapisse le pancréas, il tombe dans une cavité siègeant en pleine tête de la glande, grosse comme une noisette et à paroi lisse. Il interprète l’œdème aigu accompagnant cette formation kystique comme déterminé par la rupture spontanée de cette dernière. Ne pourrait-on penser qu'il s'agissait d’un petit kyste, séquelle de l'atteinte aiguë antérieure, et que l’æœdème qui l’entourait était tout simplement le témoin d’une nouvelle poussée diffuse ædémateuse de pancréatite ?

Lésions vasculaires

Au cours de l’œdème aigu du pancréas, les lésions vasculaires furent moins fréquemment notées qu’au cours des pancréatites aiguës avec infarctus. Deux fois seulement une friabilité vasculaire extrême, anormale, a frappé l’opérateur (lrvin Abell, Desplas), au point de lui interdire toute manœuvre complète d'exploration pancréatique et en particuher toute biopsie. Dans un cas, (R. Monod et R. Couvelaire), il existait sur le bord supérieur du pancréas une veine splénique, volumineuse, paraissant indurée et des veines prépancréatiques et mésocohques dont le nombre et la taille parurent anormales sinon pathologiques. S’agissait-1l là d’un simple phénomène mécanique expliqué par l’augmentation subite des dimensions du pancréas, ou bien d’une lésion qui aurait déterminé secondairement l'apparition de l’œdème causal ? Nous aurons à revenir sur ce point en faisant la synthèse des données acquises.

La réplétion extraordinare des chylifères a été vue par Mannheim chez un malade pris d’une crise douloureuse abdominale subite, une heure après l'absorption de son petit déjeuner et opéré quelques heures plus tard. Un peu audessus de la bandelette de Treitz exixtait une formation

blanchâtre si grosse et si allongée qu’il pensa tout d’abord être en présence d’un taenia. Il reconnut en fait qu'il s'agissait d’un chylfère tendu à l’extrème et ædémateux.

20 Description histologique des lésions paneréatiques au cours de l’œdème aigu

Cette description est basée sur l’étude d’un petit nombre de cas, 6 sur 42, et encore la biopsie ne fut-elle pas toujours pratiquée d'emblée, puisque dans un cas elle le fut un mois

lus tard, au cours d’une intervention complèmentaire sur 5} les voies biliaires.