IT. — LA BIOPSIE PANCRÉATIQUE RETARDÉE

Nous en possédons une seule (R. Monod et R. Couvelaire). Le prélèvement fut pratiqué 44 jours après l’atteinte aiguë initiale.

Elle démontre clairement ce que l’infiltration œdémateuse initiale peut être longue à disparaître et que survit à elle une sclérose systématisée Jeune.

On suit la transformation scléreuse des nappes d’œdème. Elle n'altère ni les canaux excréteurs, ni les îlots de Langerhans, mais elle prouve que la simple poussée d’œdème peut laisser sûrement derrière elle des traces qui seront peut-être indélebiles.

La biopsie présente à n’en pas douter un intérêt primordial d'appréciation. Du point de vue pathogénique, elle peut apporter sur l’origine inflammatoire ou chimiotoxique des arguments importants. Du point de vue pronostic, elle permet plus Justement d'apprécier l’étendue d’un processus dont l’œil nu ne mesure qu’une partie. Faite plus tard, au cours d’une opération complémentaire, elle permet d’apprécier l'extinction totale on incomplète de la poussée initiale et montre ce qui survit à l’œdème aigu. Elle devrait être faite chaque fois que les diflicultés techniques ne semblent pas être préjudiciables au malade.

3° Les lésions des voies biliaires

Leur étude est capitale. Le retentissement des voies bilaires sur le pancréas est une notion banale qu’expliquent clairement embryologie, rapports anatomiques et relations physiologiques. Si bien que c’est presque par réflexe que l'opérateur, découvrant une lésion pancréatique, explore aussi complètement que le lui permettent les circonstances,

la totalité des voies biliaires. Leur état est noté avec soin dans la plupart des cas. Deux fois seulement, sur les 42 observations, il n’est pas signalé. Nous avons donc trenteneuf observations xalables. L’exploration des voies biliaires fut même plus complétée ultérieurement, soit qu’une intervention complémentaire ait apporté de nouvelles précisions, soit qu’une soupape de sûreté, cun anus biliare, » ait été pratiqué d’emblée et ait permis l’étude fonctionnelle de la voie biliaire, à la manière des chirurgiens lyonnais.

Le cadre un peu trop absolu et étroit d’un œdème pancréatique en relation constante et directe avec une hthiase biliaire fut celui dans lequel Zoepfel, suivi par quelques chirurgiens, voulut pendant longtemps enfermer la question. Le cadre s’est vite élargi par la force des choses, à l’aide de faits nouveaux indéniables.. La notion d’un œædème pancréatique d’origine biliaire, dans son sens le plus large, s’est substituée à la première formule de l’auteur allemand. Il n’est pas rare d’autre part de ne trouver aucune lésion apparente des voies bilhiaires. Des observations complètes, bien analysées prouvent que la voie biliaire ne peut toujours être mise en cause, et la difficulté du problème vient de l'absence apparente d’autres lésions organiques constatées avec nettete,

Voyons d’abord les chiffres fornis par l'analyse des trenteneuf cas où les voies biliaires furent explorées.