A. — LA GENÈSE DE L'ŒDÈME AIGU EXPÉRIMENTAL

Les modes de production expérimentale d’un ædème aigu pancréatique sont nombreuses. Il convient tout d’abord de

les passer en revue.

1° L’æœdème aigu panceréatique par atteinte vésiculaire primitive a) Par atteinte toxique de la vésicule biliaire

[Il v a longtemps déjà que Me Maugeret, dans le but de démontrer la fréquence de la propagation par voie Iymphatique au cours des pancréatites succédant aux infections bihaires, entreprenait sous l’inspiration de Thiroloix, de multiples recherches expérimentales. Elle voulait, en créant une cholécvstite expérimentale chez le chien, examiner les réactions pancréatiques et retrouver une atteinte tangible des voies lymphatiques inter-bilio-pancréatiques. Elle démontra clairement qu’à une lésion vésiculaire primitive peut succéder un œdème pancréatique important. EC prenant comme animal d'expérience le chien, dont l’abouchement du canal cholédoque et du canal de Wirsung se fait dans le duodénum à un niveau différent, elle éhmina du même coup l'hypothèse d’une atteinte pancréatique par voie canahculaire. l

Voici comment elle procéda :

Création d’une cholécystite toxique, provoquée par l’in- Jection de 1 à 3 centimètres cube de formol, soit pur, soit au tiers, dans la wésicule biliaire du chien, après évacuation par aspiration d’une partie de la bile que contenait cette vésicule. Elle ajoutait au formol du noir de fumée finement pulvérisé et maintenu en suspension aqueuse ou huileuse, afin de suivre, si possible, la propagation par voie Ivmphatique de l’agent toxique introduit dans la vésicule.

Les animaux furent endormis à l’anesthésie chloroformique et sacrifiés par inhalation de chloroforme, à des intervalles variables dans le temps. La réaction pancréatique, aiguë d'emblée, ou aiguë au cours d’un processus chronique, fut avant tout une réaction œdémateuse. Il est curieux de remarquer l'importance de la réaction pancréatique, malgré l'injection préalable d’atropine-morphine, dont on connaît l’action d’arrêt sur la sécrétion pancréatique. Ainsi, le phénomène fut purement inflammatoire. Elle note très explicitement les faits suivants : (A côté d’un cas qui a pris la forme de pancréatite hémorragique, à côté d’un autre qui a pris celle d’hémorragie pañneréatico-pértonéale avec eytostéotonécrose, nous avons observé diverses autres lésions dont les plus fréquentes ont été lPaccentuation de la lobulation normale, parfois extrême, allant jusqu’à un véritable morcellement du parenchyme, Paugmentation considérable du nombre et du volume des îlots de Langerhans, avec dans plusieurs cas l'existence de formes de transition entre eux et les acini, la congestion mtense avec dilatation marquée. dés capillaires et dés veines pouvant aller jusqu’au raptus hémorragique et souvent même reconnaissable macroscopiquemeént ; dans tous les cas érfin, la présence d’exsudats leucocytiques plus où moins abondants et d’une imfiltration ædémateuse intense pouvant parfois distendre le tissu celluläire d’une façon énorme. Ces dernières lésions, cette congestion, ces exsudats, cet œdème sont les mêmes que éelles des

choléeystites expérimentaires obtenues par MM. Thiroloix et Debré. »

€ L’expérimentation à permis de surprendre le stade prinutif des lésions. Chez Fun de nos chiens, en effet, où le processus fut très aigu, nous avons pu voir le pancréas envahi en masse par un œdème inflammatoire dont lintensité est réellement extraordinaire, dont la nature lymphatique est nettement attestée par l'énorme quantité de leucocytes qu'il contient et qui, émanant de la couche cellulaire périphérique infiltrée et distendue par lui, pénètre en les écartant entre les lobules, causant ainsi une tuméfaction considérable de l'organe dans son ensemble. »

« La constatation de cet œdème inflammatoire, st intense, si spécial, nous permet d'expliquer une fois de plus un fait qui, avec la théorie classique, restait obseur et d’une interprétation diflicile. Ce fait, c’est la rapidité d’action du traitement chirurgical des pancréatites biliaires. En effet, dès que l'infection vésiculaire est supprimée, cet œdème qui désormais n’est plus entretenu cesse de croître, diminue et peut même se résorber très vite. C’est pourquoi, chez nos animaux dont les lésions sont les mêmes pourtant que chez l’homme, ces lésions tendent en somme à la guérison spontanée. Cela est dû simplement à ce qu’il s’agit iei non d’une infection se renouvelant sans cesse, mais d’une mtoxication une fois faite. C’est donc par cette suppression du processus encore en activité, par la diminution considérable qui en résulte immédiatement de la tuméfaction pancréatique qui lui était due pour une grande part, que s'explique l’action si rapide de l'intervention. »

b) Par atteinte microbienne de la vésicule biliaire

Quatre expériences furent faites par nous sur le chien. Nous avons trois fois recherché quelle était la réaetion pancréatique à l'injection intravésiculaire de streptocoque

hémolytique, obtenu par culture de la bile (Institut Pasteur, laboratoire du DT Dumas), d’une malade par nous opérée (observation n° 42).

Une fois, nous avons recherché, non plus par atteinte vésiculaire directe mais par injection intraveineuse, si ce streptocoque hémolvtique de virulence manifestement atténuée, était doué d’un véritable tropisme vésiculaire susceptible, en reproduisant une cholécystite chronique ou subaiguë. de déterminer des réactions pancréatiques légères.

Rosnow et Wilkie ont en effet insisté sur ce pouvoir très particulier de streptocoques qui, isolés par culture vésiculaire pariétale et non, il est vrai, par culture de la bile, ont reproduit des cholécystites chroniques typiques.

EXPÉRIENCE No 1!

Chien de 16 kgs. 500. Anesthésie au chloralose intraveineux. Injection dans la vésicule biliaire, après évacuation d’une partie de son contenu, de 5 ce de culture de streptocoque hémolytique (celui qui infectait la bile vésiculaire de la malade n° 42 de ce travail). Fermeture de l’orifice punctiforme de la vésicule biliaire. Le pancréas n’est point vu ni recherché au cours de l'intervention. Le chien est, les jours suivants, dans un état satisfaisant. Il boit plus que de coutume. Îl est sacrifié quatre jours plus tard. On ne constate aucune

lésion vésiculaire ou pancréatique digne d’être notée. EXPERIENCE No 2

Chien de 13 kgs. 900. Anesthésie au chloralose. Même technique d'injection intravésiculaire d’une culture du même streptocoque hémolytique. L'animal est rapidement sacrifié, 24 heures plus tard. Il existe à n’en pas douter une légère congestion œdémateuse du pancréas, sans aucune suffusion hémorragique, siégeant sur la por-

tion de la glande adhérente au duodénum, et plus sur sa face posté-

rieure que sur sa face antérieure. Le phénomène était macrosco-

piquement si léger que nous prélevons un fragment du pancréas. Biopsie : Pas de lésion du parenchyme pancréatique, œdème

interlobulaire distendant les mailles du tissu conjonctif,

EXPÉRIENCE No 3

Chien de 17 kgs. 400. Injection intraveineuse de 3 ec de culture de streptocoque hémolytique, Aucun signe grave ne suit cette injection, à courte comme à longue échéance, L'animal est sacrifié huit jours plus tard, Aucune lésion apparente, ni des voies biliaires ni du pancréas,

Chien de 18 kgs. 900. Anesthésie au chloralose intraveineux. Injection intravésiculaire de 2 ce d’une culture de streptocoque virulent fournie par l’Institut Pasteur (Laboratoire du D' Dumas ; streptocoque tuant le lapin en 2 heures). La journée suivante, le chien ne présente aucun trouble particulier, mais boit beaucoup. Il est sacrifié 24 heures après l'injection microbienne intravésiculaire. 11 existe une réaction pancréatique extrêmement franche. La congestion de la glande est diffuse et intense. Le pancréas, plus gros que normalement. Sa lobulation normale a disparu dans certains points et le tissu glandulaire y est nettement œdémateux. Nous n’avons retrouvé aucun ganglion lymphatique péri-duodéno-pancréatique, dont l’infiltration eût permis d'admettre la certitude d’une propagation microbienne par la voie lymphatique.

Que conclure de tous ces faits ?

La réaction expérimentale du pancréas à l’atteinte vésiculaire toxique ou infectieuse est certaine et souvent purement ædémateuse. On ne peut manquer d’insister sur l’importance des notions: poussée, virulence, et temps, puisque les animaux sacrifiés tardivement étaient indemnes de lésions pancréatiques, et que celui sacrifié tôt avait une congestion œdéma-

Roger Coulevaire 10

teuse dela glande d'autant plus nette que l'injection vésiculaire fut faite avec un streptocoque plus virulent.

20 L’œdème aigu päncréatique par atteinte directe de la glande

Nous entendons ainsi toute lésion æœdémateuse succédant à l'injection dans le canal de Wirsung, de substances d’ailleurs très diverses.