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amoindrie: il faut enfoncer profondément une épingle dans les téguments pour attirer simplement l'attention du malade sur la région blessée tandis que la simple piqûre pendant la période de respiration provoque de la douleur.

Le Dr Terrien de Vendée rapporte l'observation d’un malade chez qui la période d’apnée entrainait une perte complète des réflexes oculo-palpébraux; la muqueuse était elle-même insensible; son excitation ne provoquail plus l’éternuement. Enfin le domaine innervé par le trijumeau présentaitune anesthésie complète ; il s'agit du trijumeau sensitif seul, car le moteur n'était pas influencé. Cebte anesthésie apparaissait avec la pause respiratoire el disparaissail avec elle.

&° Troubles réflexes. — C'est à M. Pic que l’on doit la connaissance des troubles de la réflectivité médu'laire subordonnés au rythme de Cheyne-Stokes. Mais encore ne peut-on tirer des observations publiées aucune règle absolue. Les réflexes rotuliens varient diversement, en général en raison inverse de la respiration; les réflexes oculo-palpébraux subissent les mêmes oscillations.

Chez un malade de M. Pic, la percussion du tendon rotulien faite pendant lapnée ne produit aucune réaction ; « mais deux, trois secondes avant la première « inspiralion, les excitations deviennent inuliles et le « réflexe se produit, faible d'abord puis plus fort à « mesure que la respiration s'établit et s'accroit. En « tournant le dos au malade et par l'examen de ce « seul réflexe on pourrait indiquer le moment de Ia « première inspiralion ».

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5° Troubles circulatoires. — Les phases de la respiration alternante influent sur l'appareil circulatoire comme sur tous les autres. En 1869, Traube signalait le ralentissement du pouls et l'augmentation de tension artérielle à la fin d’une pose de longue durée. Leube en 1870 insista sur les mêmes faits.

Filehne vit les deux phénomènes déjà cités s'accentuer dans la phase ascensionnelle de l’'hyperpnée, puis disparaître ensuite. De divers côtés des observations du même genre ont afflué: Bernheim, Biot, Rendu, Hallopeau, Petit, Pie en ont tour à tour publié des exemples.

En règle générale, on constate que pendant la pause la tension artérielle diminue et les pulsations s'accélèrent; ces deux phénomènes étroitement associés dérivent l’un de l’autre et sont une pure application de la loi de Marey. En sens inverse, la tension est normale pendant l'hyperpnée, mais les pulsations sont ralenties.

Bernheim a constaté au sphygmomanomètre une différence de tension de 15 à 30 en faveur de l’apnée ; Rendu donne dans un cas les chiffres de 50 à 60 pour l'hyperpnée, et de 70 à 80 pour la pause. Pic a signalé une diflérence en sens inverse de 22 pour la phase respiratoire et de 10 pour la phase de repos.

Tels sont, énumérés succinctement, les différents troubles associés au rythme respiratoire de Cheyne- Stokes.

L'étude de ces phénomènes associés éclaire d'un jour nouveau là pathogénie du syndrome. Il est bien évi-