OBSERVATION VII
(Service de M. le professeur Teissier. — Due à lobligeance de M. le D' Péhu)
DIAGNOSTIC. — Atherone. — 2ictus successifs. — Hérmiplégie droite sans paralysie faciale. — Syndrome pseudobulbaïre.
Relevé de l’obserration en ce qui concerne la respiration
de Cheyne-Stokes.
Le 28 janvier, à la visite du matin, on constate une modification notable de la respiration ; celle-ci serait le type périodique de Cheyne-Stokes avec des pauses d’apnée variant de 30” à 53” ; des pauses de polypnée de 15” à 20”.
Pendant la phase d’apnée, la contraction pupillaire est très nette et immédiate ; l'insensibililé cornéenne complète. De plus, la pression artérielle s'abaisse : de 18 elle descend à 45-14. Le pouls très rapide est difficilement comptable.
CCE
Les modifications de la sensibilité sont peu appréciables. Le malade réagit à la piqûre des deux côtés pendant la polypnée ; il est à peu près complètement insensible pendant l’apnée.
Pas de troubles de réflectivité, pas de mouvements musculaires d'un côté ou de l'autre du corps.
On ne constate aucune modification d'ordre psychique. L'attention est appelée sur le phénomène suivant: au moment où va commencer la phase d'apnée, les globes oculaires exécutent un mouvement de rotation en haut sans direction fixe tantôt à droite tantôt à gauche, et les paupières tendent à se fermer. Ce mouvement devient plus apparent si l'on relève les voiles palpébraux. Les yeux sont maintenus dans cette position pendant toute la période de suspension respiratoire ; lorsque recommence le jeu de la cage thoracique, ils reprennent leur position normale.
A Ja visite du soir le malade présentait à peu près la même symptomatologie, et, au dire de ses voisins, ces phases diverses se sont succédé jusqu'à sa mort, qui est survenue à ? heures du matin.
Chez ce malade, l'apparition du type respiratoire de Cheyne-Stokes s’est donc accompagnée d’une modification du côté des pupilles et de la musculature extrinsèque de l'œil. L’apnée entrainait le myosis, la fermeture des paupières, la convulsion des globes oculaires e2 haut; la reprise respiratoire amenait la dilatation pupillaire, l'ouverture des paupières et le regard normal. À signaler en outre l'abolition du réflexe cornéen pendant lapnée; les modifications de la sensibilité générale qui oscille en. plus et en moins d'une phase à l'autre; l'abaissement de la pression artérielle pendant l’apnée coïncidant avec la rapidité des pulsations.
Tops
OBSERVATION VIII (Service de M. Pic)
Bador, 51 ans, cocher, demeurant à Lyon, entré le 1e décembre 1899. Mort le même jour.
DrAGNOSTIC. — Néphrile interstitielle. — À rtéri0-sclérose. — Hémorragie cérébrale et hémiplégie droite. — Respiration de Cheyne-Stohes.
Antécédents. — A trois filles et deux fils bien portants.
Il se plaignait fréquemment de céphalée et d'oppression. II
y à 8 mois, il eut une attaque avec perte de connaissance,
aphasie passagère et hémiplégie droite qui disparut après
quelque temps. Il avait présenté aussi à plusieurs reprises des contractures et des convulsions dans les membres du côté gauche et de la moitié gauche de la face.
Actuellement le malade entre dans le coma. La face est congestionnée, il est immobile dans son lit dans le décubitus dorsal; parfois il lui arrive de remuer son bras gauche. La bouche est portée à gauche. La respiration est irrégulière, affectant nettement le rythme de Cheyne- Stokes avec phases d'apnée très nette. Les pupilles se dilatent pendant la phase des grandes respirations et se rétrécissent pendant la phase d'apnée. On constate aussi des modifications nettes du pouls qui est ralenti pendant Ja phase des grands mouvements respiraloires et accéléré dans la phase d'apnée.
Au cœur : le premier bruit est sourd; il y a une exagé- “ation du deuxième bruit aortique.
Urines : beaucoup d'albumine.
Le malade meurt dans la soirée.
Autopsie. — Hémorrhagie cérébrale au lieu d'élection (hémisphère gauche) avec inondation ventriculaire. Athérome des artères cérébrales. Cœur de Traube. Reins petits, durs; substance corticale très amincie. Poumons congestionnés.
En résumé, il s'agit d’un malade artério-scléreux, chez qui la néphrite, lhypertrophie du cœur, l'hémorragie cérébrale, relèvent de cette même cause. L'insuffisance urinaire a déterminé la production du rythme de Cheyne-Stokes, ce dernier s’est accompagné de
modifications pupillaires : myosis pendant lapnée,
mydriase pendant les respirations et des modifications artérielles : le pouls s'accélère pendant les pauses pour diminuer de fréquence pendant les respiralions. On n’a rien noté aux autres appareils.
Les troubles oculo-pupillaires peuvent donc coexister d'une facon très netteavecle rythme de Cheyne-Stokes.
Durant l’apnée les paupières se ferment à demi, les yeux se convulsent en haut comme à l’entrée du sommeil (Fontana, 1865), les pupilles se rétrécissent, deviennent punetiformes et même ne réagissent plus à la lumière (Ziemssen).
Vers la fin de la pause la pupille s'agrandit légèrement, annonçant le retour des inspirations. Les paupières se relèventet reprennent leur direction normale. Mais la mydriase s’accentue, l'orifice pupillaire s'agrandit toujours, si bien qu'à l'acmé de la période respiratoire, une mince bandelette circulaire constitue le seul vestige de l'iris.
Tels sont les troubles oculo-pupillaires coexistant avec le rythme de Cheyne-Stokes.
3 Troubles sensitifs. — Des {troubles sensitifs ont élé signalés ces dernières années, Biotles avait décrits dans sa thèse inaugurale. MM. Pic et Carrel-Billard ont montré que durant l'apnée la sensibilité était
