CHAPITRE XIL
MYDRIASE, MYOSIS.
L*iris est une membrane essentiellement expansive. Sa situation en avant dû cristallin est des plus
HYDRIASK, My081S. V27
heureuses pour admettre dans Foeil la quantité voulue de rayons lumineux avec la moindre aber-ration possible de sphéricité.
Quand la lumière est trop vive, la pupille se resserre, et dans Tobscurité elle s^agrandil d'une manière prodigieuse. L'iris devient ainsi le modérateur de réclairement de l'image sur la rétine, et comme la perfection de la vue est liée à la liberté de ses mouvements, il s'ensuit que l'enchaînement de cette liberté porte une atteinte très sensible au jeu de sa fonction.
La pupille peut être dilatée, resserrée outre mesure , ou même oblitérée au point de s'opposer presque entièrement au passage des rayons lumineux. Ces états pathologiques de l'iris existent indépendamment de toute influence rétinienne anesthésique ; mais comme ils peuvent aussi se compliquer d'une amblyopie ou d'une amaurose, il importe de savoir avant tout à quels signes le médecin reconnaîtra l'essentialité de l'affection ou sa complication avec une paralysie de la vue. L'insuffisance, ou mieux la nullité des signes ordinaires , va nous
àâS PATIJOLOGlIi.
montrer, ici principalement la nécessité de recourir à celui que nous proposons.
$ I. — H/drkMie eêaeutlelle » o« MUiUitiMi
Dans cette maladie , la pupille est largement dilatée , immobile ; mais cette dilatation et cette immobilité ne sont pas sympathiques d'une lésion Topctionnelle ou anatomique de la rétine. On les attribue à la lésion des nerfs ciliaires et du ganglion ophthalmique qui leur donne naissance.
La vue, pendant le jour, est distincte lorsqu'on couvre Tœil avec une carte à jouer percée d'un petit trou fait avec une épingle. Quelques mydriasiques parviennent à voir dans l'obscurité, là oii des yeux sains ne peuvent rien distinguer. Ce sont alors de véritables nyctalopes. A la faculté devoir nettement dans ces deux circonstances on reconnaît la mydriase.
Si dans l'état normal il y a solidarité, synergie entre l'iris et la rétine , il y a parfois dans l'état
MTDAIASB, MTOSIS. &29
maladif une indépendance très grande entre ces deux membranes , comme nous l'avons déjà dit ; et, de même que dans la goutte sereine, nous avons vu riris conserver la liberté de ses mouvements, de même aussi on trouve la pupille immobile lorsque la rétine a conservé sa sensibilité. Ceci étant: vrai , toutes les données que la séméiologie peut tirer des caractères de la pupille pour connaître rétat de la rétine sont complètement illusoires. Il faut alors recourir aux indications de la vue. Bien que laroydriase soit dépendante d'une lésion étrangère au nerf optique, la faculté de voir est loin d'être parfaite lorsqu'on fait l'épreuve de la carte.
Ici la question est immédiatement résolue par les Phospbènes, qui se montrent aux quatre points cardinaux, dans les mydriases essentielles non compliquées d'amblyopie. ( f^oyez l'Observation 95.)
Supposez qu'une mydriase soit associée à une cataracte, l'observateur, privé des indices rétinor scopiques, prononcera qu'à l'opacité cristalline es^ jointe une amaurose , parce que la dilatation et
l'immobilité de la pupille sont le signe de la pa* ralysie rétinienne; et cependant cette paralysie n'existe pas, puisque les Phosphènes apparaissent comme de coutume , puisque Topération ramène immédiatement la vue et guérit la mydriase en rétrécissant la pupille.
La dilatation produite artificiellement par l'extrait de belladone cesse dès que Taiguille a touché le cristallin.
Il est bien évident que le diagnostic de la mydriase né saurait se passer à Tavenir de Texploration des anneaux , sans laquelle la principale expression symptomatique de la maladie perd toute sa valeur séméiologique.
S II. — Myottls 9 9m
te la ipvjpllle.
Le myosis essentiel , ainsi que la mydriase essentielle, doit être attribué & un changement mor* bide survenu dans les nerfs ciliaires ; mais il est rare de Tobserver dans cet état d'isolement : il est le plus souvent le symptôme d'une surexcitation
ATRÉSIB DE L4 PUPILLE. 631
rétiniennei bien voisine de Tamblyopie, et se fait surtout remarquer chez les personnes avancées en
âge,
La vue est bonne, mais très disposée & la kopiopie. Ces malades ont besoin de verres colorés, pour atténuer l'action de la lumière ; la lecture est pour eux difficile & supporter. Les anneaux apparaissent tous très bien dessinés , à moins que le myosis ne soit accompagné d*ambIyopie ou d'à* maurose. [Voyez les Obs. 98, 99.)
