ATR^SIE DE LA PUPILLE

la rétine n'est pas altérée, et si, outre Tatrésîe pupillaire , il n'y aurait pas une amaurose.

«La pupille artificielle,» dit M. Garron du Y i 1 1 ards, a présentedes chances de succès lorsque le malade distingue parfaitement toutes les dégradations de lumière.

» Le résultat, au contraire , sera fort douteux , si la lumière n'est pas perçue dans toutes les dégradations dont elle est susceptible^ et n'offre aucune chance favorable quand la perception de la lumière est nulle. C'est pourquoi la formation d'une pupille artificielle devient inutile , s'il existe une maladie de la rétine. »

Desmarres, beaucoup moins explicite, exprime ainsi son opinion à ce sujet : Si l'on a établi en général que le malade doit distinguer le jour de la nuit, il y a des exceptions dans lesquelles l'œil ne perçoit aucune trace de

lumière , bien que , cependant, il soit loin d'être amaurotique ; de nombreuses observations ont mis ce fait hors de doute , et des malades , jusque-là dans les tristes conditions de la cécité par atrésie

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pupillaire, ont recouvré la vue par ropération de la pupille artificielle. Il y avait alors, outre la membrane indienne, une cataracte molle qui interceptait les rayon? luniineux. Assalini , Graefe citent de? faits semblables. (Desmarres, TraUé d'ophthalmologie^ p. &82.)

Sur la seule signification de la vue , il est donc impossible de fonder un diagnostic d'une valeur réelle et constante.

Yoici deux faits, fort intéressants du reste quant ^ la réussite du procédé opératoire , mais qui de- YS^ent faire ardemment désirer que la science trouv&t un autre moyen pour conduire à la vérité sur rétat de la rétine.

M. le professeur Stœber mit en pratique un procédé heureusement modifié par lui, sur un cultivateur de la Lorraine qui avait perdu la vue par des ophthalmies internes chroniques , et chez lequel il existait une adhérence complète du rebord pupillaire de Tiris à la capsule cristalline opaque. Le globe oculaire était plus mou qu'à l'état normal, ce qui devait faire redouter l'écoulement de l'hu-

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meur vitrée ; et si , malgré ce symptôme f&cheux, on se décida à opérer, c'est que la sensation visuelle existait encore, quoique faiblement.

Le résultat démontra malheureusement que la rétine était affectée, car la sensation visuelle ne fui pas augmentée ; mais , sous le rapport du procédé opératoire, le résultat fut satisfaisant.

Le deuxième fait est extrait de la Clinique du dispensaire ophthalmique de Liège. (Voyez t. XXIII des Annales d'oculistique.)

Un habitant de la commune d*Otrange, province du Luxembourg , âgé de quarante-huit ans , était frappé de cécité par suite d'une amaurose à Tœil droit et d'un leucoma sur la cornée gauche. Le malade voyait encore les gros objets qui lui étaient présentés du côté gauche. Le reste de la pupille était très peu contractile , mais l'iris était sain , et toute la partie externe de la cornée conservait une transparence parfaite. Une pupille artificielle pouvait seule donner au malade la possibilité de se conduire. Le lendemain de l'opération» son état

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est très satisfaisant. L'œil ne présente pas la moindre trace d'inflammation. Rien de remarquable ne survient dans le cours du traitement consécutif à l'opération, dont les suites sont heureuses au point de vue chirurgical; mais le malade ne voit pas mieux qu avant l'opération , ce qui donne à croire que l'amaurose , qui a éteint la vision dans l'œil droit, l'avait aussi éteinte dans l'œil gauche.

Dans la première observation , la sensation visuelle existait faiblement , l'œil était ramolli : les suites déflnitives de l'opération pouvaient donc être redoutées.

Mais , dans la seconde , le malade voyait les gros objets; il faisait plus que distinguer les dégradations de la lumière, et cependant cet état de la vue, qui a décidé l'opérateur, a persisté sans amélioration, quoiqu'on ait réussi à former une pupille très suftisante au passage de la lumière.

Ces faits viennent corroborer ce que nous avons dit sur l'incertitude et la caducité des indications puisées dans un reliquat de vue, et sur la nécessité de vérifier » avant toute opération , l'état de la ré*

tine par rinlerrogalion des Phosphènes , puisque leur apparition intégrale dans leur forme , leur couleur, leur grandeur et leur nombre , est aujourd'hui le signe assuré de la conservation de la faculté de voir. En voici un exemple des plus intéressants.

M. G. .. 9 depuis longues années, a perdu la vue de ses deux yeux, par les progrès d'un travail sub* inflammatoire intérieur, suivi de Toblitération des deux pupilles. Les anneaux apparaissent chez lui d'une manière splendide aux quatre points cardinaux de chaque œil, et cependant il ne reste de la fonction visuelle que bien peu de chose ; il distingue la lumière des ténèbres, suit faiblement la dégradation des ombres ; mais il ne distingue aucune masse d'objets.

M. G... a été attentivement examiné par d'habiles oculistes , par des hommes haut placés dans la science ; or, aucun d'eux n'a partagé notre foi en la possibilité de pratiquer utilement une opération sur des yeux, dont l'aspect est loin d'être encourageant et fait supposer une désorganisation

intérieure qui a compromis et même anéanti les fonctions de la rétine. Les détails commémoratifs n^ont pas peu contribué à inspirer cette défiance ; car, dans le principe, lorsque la pupille avait toute son ampleur, la vue était réduite des quatre cinquièmes environ, et cependant aucun nuage appréciable ne se faisait remarquer dans les milieux diaphanes. Il est vrai de dire qu'& cette époque le pouvoir diagnostique des flammes réfléchies était inconnu ; ce qui n'empêcha pas un confrère , consulté par M. C... , de supposer Texistence d'une cataracte noire dans chacun de ses yeux. Les pupilles, d'abord grandes et tout à fait immobiles, se sont insensiblement rétrécies et oblitérées , avec tous les signes objectifs d'une synéchie postérieure, synéchie qui explique, selon nous, cette immobilité rapportée par nos confrères à une amaurose. Quelle que fût la cause de la kopiopie (matérielle ou fonctionnelle) , l'apparition des Phosphènes suflisait pour nous donner la certitude que la vue pourrait se rétablir en partie, si l'on parvenait & ouvrir un passage aux rayons lumineux.