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dans diverses conditions. Au moment même où la fracture vient d’être produite, elles peuvent ne tenir qu’à des liens vasculaires insuffisants pour leur nutrition. Dans ces cas-là, on doit les extraire ; quelquefois ces esquilles sont complètement isolées, et aucun cas authentique, d’après A. Bérard, ne peut être invoqué pour démontrer qu’une esquille ainsi séparée de toute connexion vasculaire a pu se ressouder à i’os lui-même.

Il peut arr iver qu’une esquille ne se nécrose que plus tard, après la production de la fracture; on a alors une esquille secondaire qui peut être une cause de non-consolidation.

Les considérations que nous venons d’établir sur le rôle de parties des fragments ainsi altérés dans la nutrition s’appliquent, à plus forte raison , quand c’est un des fragments en entier qui est le siège de ce trouble.

6° Affection de l'os ou niveau de la fracture.

En traitant des causes générales, nous avons dit comment agissaient, dans les non-consolidations de fractures, l’ostéomalacie, le cancer, le rachitisme. L’altération osseuse locale qui se produit dans ces affections ne doit donc pas nous arrêter de nouveau.

Certaines affections des os pour être plus localisées n’en sont pas moins une cause puissante de pseudarthroses. C’est ainsi que Dupuytren a signalé la présence d’hydatides dans les fragments d’une pseudarthrose.

Webster et Wickham ont fait, d’après Malgaigne, des observations semblables.

Dans un cas rapporté par Bérard, l’autopsie montra des hydatides dans le canal médullaire de l’humérus d’un homme mort ayant une pseudarthrose.

Les exostoses, d’après Bi odie, n’empêcheraient pas la consolidation d’une fracture produite au niveau même de la tumeur. Il a vu dans ces conditions une fracture de clavicule guérie dans les délais ordinaires.

Arnolt a été moins heureux que lui; il fut obligé de recourir à l’amputation après un an d’essais infructueux pour une pseudarthrose du tibia survenue dans les mêmes conditions

La carie des fragments est un obstacle à la consolidation de la fracture. Norris l’a constaté plusieurs fois.

Obs. — Un jeune homme avait une carie de la partie moyenne du fémur ; il se fractura l’os à ce niveau. Malgré le traitement le mieux exécuté, la consolidation ne se fît point. (G.)

Fabrice de Hilden, Duverney rapportent des faits semblables.

Obs. — Un jeune homme avait une carie de la partie moyenne du tibia; il se fractura la jambe à ce niveau. J.-L. Petit amputa les chairs fongueuses, et, à l’aide du trépan exfoliatif, il enleva une portion de l’os carié. Le cautère actuel fut ensuite appliqué, et la consolidation s’effectua. (Bérard, thèse de concours, sur la non-consoliclation des fractures .)

La nécrose des extrémités des fragments est aussi une cause de pseudarthrose, et cela se conçoit aisément.

Obs. — Une fracture compliquée n’était pas consolidée depuis cinq mois; on extrait un long séquestre qui occupait toute l’épaisseur de l’os. On cautérise avec le fer rouge les extrémités osseuses, et six mois après la guérison est obtenue. (Faivre, Journal de méd., chir. et pliarm., p. *210, 1786.)

Amesbury, Dupuytren, Norris, ont signalé des causes de pseudarlhroses dépendant de la formation d’abcès dans le canal médullaire de l’os fracturé.

La rupture du cal nouvellement formé a paru aussi être une cause de pseudarthrose. D’après A. Bérard, rien ne serait moins exact que ces assertions. Le plus ordinairement, une nouvelle consolidation se fait dans les mêmes délais. N’oublions pas d’ailleurs que la rupture de cals difformes est une méthode de traitement proposée pour remédier aux fractures vicieusement consolidées.

Ces causes sont : 1° abus de topiques humectants ; 2° application prématurée de bandages et bandages trop serrés ; 3° id. pro-

longés trop longtemps ; 4° scorbut local; 5° mobilité des fragments; 6° exercice prématuré du membre.

1° Abus de topiques humectants.

Ces topiques sont applicables au traitement des fractures simples et compliquées. Ils ont pour but de combattre l’inflammation, et combinés avec certains agents thérapeutiques dits résolutifs, d’amener la résorption du sang épanché; quelquefois ils ont pour but d’exercer une action antiseptique. Les cataplasmes froids ou chauds, ^ les compresses d’eau froide, l’irrigation continue, l’eau blanche, l’eau-de-vie camphrée, i eau chlorurée, sont les agents pour ainsi 11 dire vulgaires de cette médication journellement employée.

D’après Malgaigne, Paul d’Egine, Avicenne auraient connu l’influence fâcheuse qu’une humidité prolongée de l’appareil de la fracture produisait sur sa consolidation.

Amesbury a fait souvent cette remarque.

Pour M. Gloquet, ce serait la principale cause de cet état particulier qu’il a défini sous le nom de scorbut local. ^

M. Nivet a établi ( Gazette médicale , 1838, p. 36) que l’irrigation ^ des fractures retardait leur consolidation.

Breschet va pius loin, il prétend que ce n’est pas une cause de simple retard que produit cette humidité, mais bien un empêchement réel.

Nous avons souvent été témoin de l’emploi de ces moyens, que les auteurs que nous venons de citer considèrent comme propres à 11 retarder la consolidation. Nous n’avons jamais pu constater les in- üra convénients d’une méthode qui ne doit ses inconvénients qu’à la 011 mauvaise application qu’on eu fait. Plie

Une humidité prolongée, en altérant les fonctions de la peau du lle membre fracturé, produira nécessairement un trouble dans l’afflux ei

des principes du sang destinés à la réparation osseuse ; nous com-

prenons donc très-bien que toutes les fois que cette circonstance se

p fri

présentera, la consolidation de la fracture pourra en souffrir. Remarquons toutefois que les lotions excitantes souvent répétées, en activant les fonctions de la peau du membre, ne font qu’au contraire combattre cette atonie à laquelle nous reconnaissons l’influence la plus évidente pour retarder la formation du cal.

2° Application prématurée du bandage. - — Striction trop forte.

Ces causes nous paraissent agir en empêchant le développement Je ce travail inflammatoire inhérent à toute fracture, de se manifester librement. Pour MM. Nanulla et Pétrucci, cette cause de reard apporté à la consolidation des fractures n’est l’objet d’aucun joule.

En appliquant en effet un bandage immédiatement après la proluction d’une fracture, lorsque le gonflement inflammatoire se proluira, il en résultera une compression des tissus peu propre à avoriser l’afflux des fluides réparateurs. La même explication peut tre donnée du mode d’action d’une striction trop forte. Dans les leux cas, c’est une gêne à la circulation locale autour du foyer de a fracture, qui produira ce retard déconsolidation.

1° bandages et appareils prolongés trop longtemps. — Scorbut local.

Le membre soumis à ces influences qui résultent d’appareils promgés trop longtemps, subit une sorte d’étiolement qui se traduit ar une altération des fonctions culauées. Celle cause et l’humidité Iraient celles qui, d’après M. Cloquet, produiraient le scorbut local onlil a donné(Diclionnaireen30 vol., art. Fracture) une description ne je crois inutile de rapporter ici. Il ne m’appartient pas de disiter si le scorbut local est une affection aussi localisée qu’on seme nous l’indiquer, nous croyons cependant que l’état général du njet n'est pas étranger à ce qui se passe de morbide dans le foyer de f fracture. C’est le résultat de ce que nous avons vu dans les hôpi-

taux. Des fractures compliquées présentaient souvent un état blafard des bourgeons charnus, le membre fracturé nous paraissait présenter quelques-uns des caractères assignés à ce scorbut local, les chairs étaient flasques et le faciès du blessé indiquait un trouble profond dans sa constitution. Sous l’influence d’un régime tonique, cet état était complètement changé, la plaie se recouvrait de bourgeons de bonne nature, la suppuration tarissait et la consolidation commençait à s’effectuer.

Nous avons vu souvent M. le professeur Jobert (de l.amballe) s’efforcer dans ie traitement des fractures de se mettre en garde contre le> causes de retard que nous venons d’examiner. Si le soin tout particulier qu il niellait à ne troubler en rien les fonctions de la peau et la circulation générale du membre, en plaçant le membre fracturé dans une gouttière rembourrée, ne lui a pas toujours donné de résultats très-favorables comme consolidation régulière, nous devons avouer que par ce moyen nous avons vu guérir assez rapidement des fractures compliquées des plus graves. Nous n’insisterons pas plus longuement sur ces principes que nous avons souvent entendus professer, principes qui ont eu un savant interprète dans M. Fleury ( Archives de méd., 1837). (

4° Mobilité des fragments .

La mobilité des fragments est une cause fréquente de pseudarthroses, son action est toute- puissante. Nous voyons en effet la mo- I bilité être lecomplément indispensable du traitement des résections, l quand ou veut produire une articulation nouvelle et empêcher la d réunion des os. ]di

Tous les appareils à fracture cherchent à obtenir cette immobilité nécessaire à la consolidation. lu

Pour Maigaigne, ce serait cà cette cause qu’on pourrait rapporter la majorité des pseudarthroscs.

Sur 44 cas, rapportés dans ie mémoire de Noms, 22 étaient imputables à la mobilité. I

Cruveilhier reconnaît toute la puissance de cette cause.

Le passage suivant, extrait des mémoires de Larrey, nous montrera tout ce que peut la mobilité dans certains cas pour produire des pseudarthroses.

« Les plaies produites par coups de feu que nos soldats ont reçus en Syrie au membre supérieur avec complication de fracture, surtout celles de l’humérus, quoique pansées méthodiquement et avec soin, ont toutes été suivies de pseudarthrose. Les deux fragments étaient mobiles, parce que le frottement usait leurs aspérités et leurs angles saillants; les extrémités s’arrondissaient et se recouvraient d’une substance cartilagineuse qui en facilitait les mouvements. Ce résultat doit être attribué au transport des blessés de la Syrie en 1 Egypte. »

Chs. — Une jeune fille atteinte de chorée se fractura le fémur; une pseudarthrose s’établit. (Breschet.)

Cependant quelquefois la mobilité des fragments n’a pas paru exercer une influence des plus fâcheuses. Dans un cas, c’est un aliéné qui défait son appareil et se livre à des exercices violents ; la consolidation ne s’en effectue pas moins. Dans un autre, c’est un épileptique qui, malgré des attaques répétées, guérit d’une fracture du fémur.

L’indication d’immobiliser les fragments a paru si impérieuse à Kerby, qu’il n’hésite pas à perforer un des fragments pour le fixer. La fracture siégeant à l’humérus, le blessé étant un vieillard atteint de tremblement sénile, il y eut une nécrose partiellfp et la consolidation se fit attendre quatre mois. ( Dublin medical Press , 1845).

M. Flaubert, de Rouen, a proposé la suture des os dans les fractures compliquées, avec grande tendance au déplacement.

5° Exercice prématuré du membre.

L’exercice prématuré du membre permettant aux fragments de 1867. - Puel.

se mouvoir l’un sur l’autre, alors que le cal n’est pas assez résistant, agit de la même manière que la mobilité pendant le traitement. A ce titre donc, il peut être considéré comme une cause de pseudarthrose.