PRONOSTIC

Le pronostic des pseudarthroses est en général peu grave, en ce ce sens que l’existence n’est jamais immédiatement compromise par l’affection. Cependant , si on réfléchit que par elles les fonctions des membres sont plus ou moins altérées au point de les rendre quelquefois inutiles et même gênantes, comme le montrent quelques exemples d’amputations faites en vue d’en débarrasser le malade, on comprend qu’à ce litre le pronostic doive être fâcheux. 1

D’après Larrey, les fonctions des membres ne seraient jamais assez troublées pour réclamer une intervention chirurgicale quelconque. Nous n’insisterons pas longuement pour réfuter ce qu’a ■ d’absolu et d’erroné une pareille opinion. Les exemples sont nombreux, et, à côté de faits exceptionnels, on peut grouper une ma- y jorité imposante tendant à démontrer que le plus souvent le membre | affecté de pseudarthrose ne remplit qu’imparfaitement ses fonctions.

Obs. — La pseudarthose siège au milieu du fémur ; les fragments sont très- Jl mobiles; le membre est raccourci. Avec un soulier à gros talon, la marche est |it( possible, même sans béquilles (Larrey). «r1

Seutin a vu un brnssé. ayant une pseudarthrose de la partie supérieure du fémur qui pouvait marcher, aidé seulement d’une mé- Oi canique fort mal faite. ifc{*

Velpeau rapporte qu’un militaire affecté d’une pseudarthrose de L jambe pouvait se soutenir; mais la marche était impossible. Dans tiras un autre cas, la marche était possible, mais le blessé boitait. M Ces faits sont autant d’heureuses exceptions; cependant, pour lelusj, membre supérieur, la gravité semble être moins grande que pour . le membre inférieur, et souvent les fonctions, quoique altérées, restent possibles dans une certaine mesure. Larrey en rapf deux exemples.

Obs. -- En 1812. un soldat avait eu une fracture de l’humérus gauche qui

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îe s’était pas consolidée. Une perte de substance de 6 centimètres environ ixistait. Malgré cette infirmité, il pouvait faire son service.

Un autre avait une pseudarthrose du bras. Les mouvements étaient si peu alérés, qu’au moment où on prononça sa réforme, il demanda à être employé lans les équipages de la garde.

Il peut, en effet, se faire que les malades s’accoutument avec le emps à cette infirmité; l’exercice aidant, ils finissent par se servir le leur membre affecté comme de celui qui est sain (Larrey).

Obs. — Boltcher a vu une femme syphilitique ayant une pseudarthrose de avant-bras et qui pouvait porter un seau d’eau avec le membre malade (G.).

Obs. — Un maçon avait depuis vingt ans une pseudarthrose de l’humérus au ers supérieur. La mobilité était très-grande dans tous les sens. Il pouvait travailler de son état et soulever un lourd fardeau avec son bras (G.).

Ph. Roux a vu un homme affecté depuis plusieurs années de eux fausses ariiculations du bras, sans que la force musculaire en àt affaiblie.

Obs. — Syme ( Edinburgh medic.journ., 1835, p. 25) a observé une pseuirthrose de l’avant-bras et une du bras. Le malade ne ressentait qu’une légère i commodité. La fracture était transversale. Les forces musculaires étaient si en équilibrées que le membre placé dans l’immobilité au niveau de la fausse rticulation pouvait être entièrement fléchi, et le malade exécutait toutes sortes p mouvements (G.).

Obs. — Pseudarthrose du radius siégeant à deux centimètres et demi au-desi s du poignet. Le blessé, tailleur, pouvait travailler facilement (Norris).

Le plus souvent cependant, lorsque la pseudarthrose siège sur le

Ias ou l’avant-bras, les fonctions du membre supérieur sont prondément altérées : c’est ce qui ressort de l’observation faite par usieurs auteurs.

Obs. — La pseudarthrose siège à la partie moyenne de l’humérus gauche.

1 s fragments sont très-mobiles, et en forçant un peu on peut courber le bras jsqu’à angle droit.

(Tout mouvement spontané du membre est impossible. Dès que le malade veut 1 mouvoir il se courbe en faisant un sinus ouvert en arrière, et l’avant-bras r;te immobile. Les mouvements de pronation et de supination de la main sont i possibles, ceux des doigts sont faciles. (Thèse de Roy, 1856.)

On comprend aisémenl qu’il doive en être ainsi lotîtes les fois qu’un ( grand écartement ou une mobilité extrême existent. Les forces mus- 1 culaires n’agissent alors que sur des leviers brisés, l’effet qu’elles e produisent est diminué, et peut même devenir nul quand les surfaces de section de la fracture ne se prêtent pas un mutuel appui.

Quand la pseudarthrose siège près d’une articulation normale, le ^ pronostic est moins fâcheux ; dans ce cas, en effet, elle tend à sup- Sl pléer à celle-ci, et, au bout d’un certain temps, les fonctions du e membre ne sont pas troublées. Nous voyons d’assez nombreux 11 exemples, dans les fractures du col du fémur et de la tête de l’humérus, de ce que peut la nature en pareil cas. f

De ce qui précède il nous est permis de conclure :

1° Que le pronostic des pseudarthroses est sérieux parce que, le ;lr plus souvent, la nécessité d’y remédier réclame une intervention chirurgicale dont les dangers sont réels.

2° Les pseudarthroses de l’humérus gênent moins l’exercice des fonctions du membre que celles du fémur.

3° Les fonctions sont d’autant moins altérées que la pseudarthrose siège plus près d’une articulation normale.

Nous ne traiterons pas dans ce chapitre du pronostic des pseudarthroses au point de vue des opérations qu’elles nécessitent. Cette partie de notre étude sera faite quand nous nous occuperons du traitement.