CHAPITRE PREMIER

traitement palliatif.

fies pseudarthroses qui siègent sur les membres ne se bornent

|)as toujours à produire une simple incommodité, mais comprennent souv ml les fonctions du membre. L’absence de la douleur, accomplissement imparfait, mais quelquefois possible, de certaines metions, 1 éloignement de tout danger, sont autant de conditions ui ont fait reaourlr à des moyens palliatifs plutôt qu’à des opéraions graves, qui eussent guéri radicalement une affection d’appaence aussi bénigne.

Dans plusieurs circonstances , cette méthode palliative a donné es résultats inespérés en produisant une guérison définitive, et ces 18j7. - Puel.

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faits sont, encore venus encourager les chirurgiens à en faire de fréquentes applications.

Le cas de cet écuyer de Berlin , à qui Bailly appliqua l’appareil qui porte son nom, et que nous décrirons plus loin , et celui de ce malade, qui, voulant renouveler son appareil palliatif, fut agréablement surpris de trouver sa pseudarthrose consolidée, sont autant d’exemples de ces succès inespérés.

Briot ( Histoire des progrès de la chirurgie militaire en France , p. 41 I) a vu réussir sur trois blessés deux espèces de demi-gouttières en tôle garnies intérieurement et fixées par des tresses que les infirmiers serraient à volonté.

Champion (thèse de Paris, 1815) a fait construire pour l’humérus des brassarts en coutil et en petites baleines qui rendaient de grands services aux malades.

Nous donnons ici la description de l’appareil palliatif de Bailly, I dentiste du roi de Prusse, appareil dont les avantages paraissent I avoir été fort goûtés en Allemagne, si l’on en juge parla fréquence de son emploi. s

« Deux plaques carrées longues en fer-blanc ou en tôle sont re- I courbées en demi-cercle, de manière que, les joignant par leurs | bords correspondants, elles forment ou un cylindre ou un cône ! tronqué selon la forme du membre; d’un côté elle sont unies en < forme de charnière; de l’autre, le bord d’une des plaques entre dans i une rainure que lui présente le bord de l’autre, de telle sorte que fi le cylindre qu’elles forment peut être ouvert et placé facilement autour du membre malade. La circonférence interne du cylindre doit s toujours être un peu plus vaste que la grosseur naturelle du membre. Les surfaces interne et externe des plaques doivent être gar- , nies fie cuir. Dans chacune de ces plaques se trouve une ouverture It carrée, longue, qui occupe à peu près la moitié de toute leur étendue.

« Dans chacune de ces ouvertures s’adapte un coin de bois cou- ;s vert d’un cuir doux, un peu excavé à sa surface interne, et remplis- r

sant exactement l’ouverture de la plaque. Enfin deux ou plusieurs courroies entourent le cylindre, de telle sorte que fixées à celui-ci près des charnières par des boucles, elles font entrer d’autant plus lans les cylindres les coins qui s’appuient sur les os des deux côtés apposés, qu’on les serre davantage près de la rainure au moyen des ooucles dont elles sont munies. De cette manière le membre mainenu solidement n’est véritablement touché que des deux côtés par es coins et est entouré par les autres parties de l’appareil qui ne sont que les supports des coins. Le médecin jugera quels sont les ooints du membre sur lesquels ceux-ci doivent agir, et comme l’esoace qu’ils recouvrent est beaucoup moindre que la circonférence lu membre, on peut facilement éviter de comprimer les parties où sont situés les gros nerfs, les gros vaisseaux et les muscles les plus mportants. Lorsqu’il existe de trop larges intervalles entre le cyindre et le membre, on peut les remplir avec des compresses. » Journal des progrès, tome X, p. 257.)

Cet appareil paraît maintenir les fragments dans une mobilité luffisante et remédier convenablement aux troubles produits dans a fonction du membre. Nous voyons, aidé de cet appareil, un malade aorteur d’une pseudarthrose du fémur très-mobile, faire à pied, iouleuu seulement par un bâton , un trajet de 20 milles. Un mire portait une pseudarthrose de l’humérus : par l’emploi de cet ippareil, le bras remplissait toutes les fonctions comme à l’état normale. (Id. p., 257.)

Obs. — Homme de 63 ans. Pseudarthrose du fémur tiers moyen. Avec un impie appareil à attelles, il pouvait marcher avec la plus grande facilité.

Une dame avait une pseudarthrose qui avait résisté à la cautérisation et à la 'ésection; la marche était facile, grâce à un appareil palliatif ( Americ.journ ., ienry Smith. (G.)

J. James a vu les fonctions du bras ne subir aucune altération par suite d’une pseudarthrose à laquelle on remédiait à l’aide d’un appareil palliatif.

Obs. — Pseudarthrose de l’humérus tiers moyen. Une sorte de capsule permettait l’usage du membre an point que les muscles atrophiés devinrent forts et puissants grâce à l’exercice que rendait possible l’usage d’un appareil palliatif. (J. Paul. Conservative Chirurgie der Glieder ; Breslau, 1854. (G.)

Obs- C. Linton a vu un Arabe portant une pseudarthrose de l’humérus. 11 y avait une perte de substance osseuse considérable. Un ruban d’argent circulaire de 6 centimètres et demi de largeur entourait le bras à ce niveau. Ce simple appareil lui permettait de manier un sabre.

J’ai vu, dans le service de M. le professeur Jobert (de Lamballe), un jeune Polonais porteur d’une pseudarthrose au tiers supérieur de l’humérus. Cette pseudarthrose était consécutive à un coup de feu. Elle était très-mobile. Un brassart en cuir, une sorte de goût tière appliquée sur la face interne du bras et serrée avec deux courroies , permettait quelques mouvements au bras et ne remédiait qu’imparfaitement à l’infirmité.

Le malade sortit de l’hôpital au moment où M. Jobert de Lamballe se proposait d’appliquer la méthode du séton.

Tels sont les procédés palliatifs que nous avons vu employer pour remédier aux pseudarlhroses. Les bénéfices qu’en ont retirés souvent les malades, doivent nous encourager à les appliquer de nouveau. En produisant dans la pseudarthrose l’immobilité, d’une si grande importance au point de la cure radicale, ils méritent d’être pris en sérieuse considération, à titres d’adjuvant d’autres méthodes.

L’ingénieuse application qu’a faite de la gutla-percha M. Ulysse Trélat, pour remédier aux fractures de la rotule nous a suggéré l’idée d’appliquer la même substance à la confection d’appareils palliatifs pour les pseudarlhroses. Il ne m’a pas été donné de faire l'application d’un appareil, que je me borne seulement à décrire parce qu’il me paraît satisfaire à plusieurs des conditions essentielles des appareils palliatifs, en général appliqués à ces lésions.

Nous supp jsons que la pseudarthrose siège à l’humérus. Je place les fragments dans la position qui me paraît le plus rapprocher l’humérus de son état normal. J’entoure le bras au niveau de la

pseudarthrose d'un manchon de gulta-percha. Avant l’entière solidification, je détache cet appareil par deux incisions latérales ou inféro-supcrieures, de manière à avoir deux gouttières qui juxtaposées reproduisent le manchon. Les valves étant complètement desséchées, pour les appliquer, je les maintiendrai avec deux courroies garnies de boucles.

Comme on le voit, ce n’est qu’une modification des appareils que nous avons précédemment décrits. L’avantage qu’il me paraît avoir sur les autres, c’est que se moulant parfaitement sur les déformations, les saillies dont les pseudarthroses sont souvent le siège, par suite d j chevauchement ou des productions osseuses nouvelles, il assure plus exactement l’immobilité. Il est bien difficile de ne pas reconnaître à celte substance appliquée aux appareils palliatifs des pseudarthroses, les mêmes avantages qu’a fait ressortir M. Trélat de son emploi dans les fractures de la rotule, où l’immobilité des fragments est une des conditions premières à remplir.