CAUSES GÉNÉRALES

Ces causes sont nombreuses. Nous étudierons successivement l’influence de la syphilis : grossesse, allaitement, maladies du sang, ramollissement du cal, rachitisme, ostéomalacie, cancer, causes inconnues.

A. Syphilis. — Rien n’est moins précis que l’opinion des auteur!* sur la valeur de cette cause. Les faits invoques sont nombreux nous résumons les principaux, pour juger des assertions aussi cohii tradictoires.

Malgaigne rapporte que Sanson a vu guérir, sous l’influence d traitement antisyphilitique, des fractures qui avaient résisté, I un 8 mois, l’autre 18. Le malade était sous le coup d’une syphilis cou stitutionnelle.

Beulac et Coudic ont vu des cas semblables.

Obs. — Fracture de jambe non consolidée neuf semaines après ; affections s] philitiques ; traitement mercuriel ; guérison de la fracture (Nicod, Recueil de Société de médecine, t. XXXI, p. 305).

Obs. — Homme âgé de 48 ans. Fracture de l’avant-bras ; éruption syphili tiqutii traitement mercuriel; au quatre-vingt-troisième jour delà fracture la cons jfJ lidation n’était pas obtenue (Norris, mém. cité). - k

Soldat robuste, âgé de 47 ans. Fracture transversale du fémur au tif 4

Obs.

inférieur. Malgré les soins les plus éclairés, la consolidation ne se fit pas. St ns auparavant le malade avait eu la syphilis. Traitement mercuriel ; guéris aenix semaines. ( Gazette des hôpitaux, 1342, p. 79.)

Obs. — Fracture de jambe chez un sujet de 22 ans ayant des syphilides une ulcération spécifique à la jambe gauche. Traitement antisyphilitique. .y, consolidation ne s’effectue pas. Des complications surviennent et necessit l’amputation. (London medic. Gazette, année 1840.)

Lagneau (. Maladie vénérienne, t. H, p. 395) s exprime ainsi JL sujet de cette action de la syphilis : «Le même inconvénient quj^

Iribue au virus cancéreux et scorbutique ne peut pas être altri-

ié au virus syphilitique, et je crois qu’aucun auteur n’a recueilli . observations qui puissent faire douter de son peu d’influence sur i marche des fractures. Un seul fait, rapporté par le professeur leberl, de Vienne, et consigné dans l’ouvrage de Swiedaur, n’est ps suffisant pour me faire changer d’opinion à cet égard. J’ai, au nntraire, de nombreux exemples de fractures consolidées trèsl'omplement, malgré l’existence de syphilis constitutionnelle. »

Oppenheim professe aussi la même opinion.

Benj. Bi ll a vu un cas de consolidation, malgré une syphylis coni'mée (Gurlt).

Obs. — Jeune homme de 28 ans. Fracture de jambe nou consolidée depuis catre-vingt-deux jours. Traitement mercuriel pendant trente-deux jours; { érison ; le malade avait la syphilis.

I Une autre fracture de jambe n’étant pas consolidée, la syphilis n’était pas (uleuse. Traitement mercuriel et guérison en trois mois (G.).

1 Pauli, à Landau, a vu un sujetayant des accidents secondaires guérir d’une ficturede cuisse dans les délais ordinaires. La constitution du malade était vi- | u reuse.

Sigmund, à Vienne, a vu six fractures survenant chez des sujets soumis aux f étions mercurielles. Malgré la syphilis dont ils étaient affectés aucun retard ne f apporté à la consolidation. Le traitement mercuriel n’avait pas été un seul inst it interrompu.

Breschet rapporte un cas très-intéressant :

Obs. Le sujet avait une syphilis constitutionnelle; les urines laissaient dépoune grande quantité de sels calcaires. Par l’action musculaire seule il se fraca plusieurs fois, étant couché, les cuisses el les bras. Traitement antisy philiti- 3. La fragilité des os disparaît. Consolidation des fractures (article Pseudar* ose , t. XXVI, du Dictionnaire en 30 volumes).

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clé

On peut voir par ces observations que la syphilis est généraleînt sans action sur la consolidation dns fractures. Nous devons anmoins ne pas oublier que le traitement an tisyphi 1 itiq ue a préla guérison de la fracture. La cause de la non-consolidation nt ainsi combattue par un traitement aussi efficace que le traite— Ifent antisyphilitique, on s’expliquerait très-bien que son influence mme cause retardatrice et même d’empêchement absolu fût ainsi nutralisée par ce traitement. Ceci nous amène à nous occuper

d’une prétendue action dissolvante sur le cal, que certains auteurs ont voulu attribuer au mercure.

Ricord (, Bulletin de thérapeutique, t. XXIll, p. 304) combat cette opinion et rapporte le fait suivaut :

Obs. Homme âgé de 60 ans, faible. Fracture de clavicule; syphilis invétérées, traitement par le proto-iodure de mercure pendant vingt jours ; consolidation.

Les exemples sont nombreux où non-seulement le mercure n’a pas empêché la consolidation, mais i! l’a encore produite en combattant l’action du virus syphilitique, dont l’influence, quoique rare, n’en ressort pas moins cependant de quelques faits exceptionnels.

Mais comment agit cette cause? On comprend combien il serait prétentieux à nous de vouloir en expliquer le mécanisme. Le fait que nous empruntons à la clinique de Robert jettera peut-être quelques lumières sur ce sujet.

Obs. — Homme de 50 ans. Fracture consolidée quoique survenue spontanément. C’est un exemple remarquable de fractures qui souvent ne se consolident pas. Cet homme jouit d’une constitution vigoureuse, son régime hygiénique bon, sa constitution n’est altérée que par une maladie vénérienne remontant à sa vingtième année. Depuis cette époque il n’a jamais vu d’éruptions syphilitiques. Il y a deux ans, il éprouva des douleurs erratiques dans les membre , inférieurs. 11 fut traité comme rhumatisant sans résultat aucun. Douleurs persistant dix-huit mois avec intensité variable sans jamais disparaître. En descendant l’escalier de sa maison il eut un craquement dans la cuisse droite et tomba sans pouvoir se relever. Appareil de Scultet ; iodure de potassium ; consolidation au bout d’un mois.

Cette fracture spontanée est évidemment le résultat d’une altération osseuse locale. Cette altération n’a dû être que temporaire, puisque la fracture a pu se consolider. Or, la syphilis est seule capable de tels effets et le malade a eu la syphilis. Nous sommes donc en droit de conclure que cette fracture spontanée était le résultat d’une lésion osseuse du fémur, produite elle-même par la cachexie syphilitique.

L’examen du tissu osseux seul peut confirmer l'opinion de l’éminent chirurgien, dont nous venons de reproduire les conclusions. Ne connaissant aucun exemple où cette altération osseuse ait été

constatée de visu, je crois devoir m’abstenir de l’admettre comme cause de pseudarthroses. Cependant cette explication me parait des plus rationnelles, vu les altérations osseuses localisées qui tonnent si souvent le cortège de la syphilis à sa période tertiaire. 1! faut cependant rappeler que dans quelques circonstances, des fractures survenues au niveau d’exostoses n’ont nullement été modifiées par ces lésions, dues pourtant à une affection syphilitique. Les tableaux de Gurit en contiennent deux exemples.

B. Grossesse, allaitement. — L’état dans lequel se trouve l’éco nomie chez la femme enceinte et pendant l’allaitement a souvent empêché la consolidation des fractures. Leur influence n’est pas douteuse dans certains cas, puisque nous voyons la consolidation succéder à l’accouchement ou à la suppression de l’allaitement.

Obs. — Une jeune femme forte se fracture la cuisse au troisième mois de la grossesse : deux mois après il n’y a aucune trace de cal. Malgré les traitements les mieux employés au huitième mois la fracture n’était pas consolidée quand elle accoucha ; le cal se forme alors; 10 jours après la mobilité a disparu, et trois semaines plus tard la marche est possible avec des béquilles. (G.)

Obs,— Une femme âgée de 36 ans, enceinte de huit mois, sefracture l’humérus; trois mois après l’accouchement la fracture se consolide. (G.)

Obs. - Femme enceinte depuis 3 mois, fracture de l’avant-bras; la consolidation n'apparait qu’un mois après l’accouchement. (GO

Fabrice de Hilden a vu une femme enceinte de 7 mois qui se fractura la jambe; la fracture était compliquée; la consolidation se produit 30 semaines après l’accident.

Une autre fois c’était une femme âgée de 10 ans, qui se présenta à lui ayant une fracture du tibia. Elle ignorait sa grossesse. Accouchée 7 mois après, la fracture se consolida en 40 jours.

Obs. — Fracture du tibia au deuxième mois de la grossesse; 7 mois après accouchement. On ne peut constater aucune trace de consolidation, cette femme était faible et épuisée. Après l’accouchement , ses forces reparaissent, et la consolidation s’effectue en neuf semaines.

Bérard à qui nous empruntons cette observation fait remarquer que trois mois avant la conception cette malade avait été guérie rapidement d’une frac-

Iture de cuisse, ce qui exclut toute supposition de cause diathésique ayant pu empêcher la consolidation; c’est donc à la grossesse qu’était dû le retard.

1 867. — Puel.

S. Cooper rapporte un cas de fracture du radius dont le cal formé pendant la grossesse ne prit de solidité qu’après l’accouchement.

Callisen avait souvent observé que les fratures se consolidaient plus lentement quand la femme était enceinte.

Obs. — Fracture de cuisse. 8 semaines après l’accident il n’y a aucune consolidation, cependant un cal volumineux est senti à travers les masses musculaires. 20 semaines après l’accident la malade peut marcher.

Ainsi, dans quelques cas, le eai peut se former pendant la grossesse et la consolidation n'apparaître qu’après l’accouchement.

Les faits rapportés à l’appui de l’opinion qui n’attribue aucune influence à l’état de gestation sur la marche des fractures, ne sont pas très-rares.

Sur les 56 pseudarthroses observées par Amesbury, deux seulement étaient sur des femmes enceintes. Il se refuse à reconnaître cette cause.

Obs. — Lawrence n’est pas moins affirmatif (G.), il n’a jamais vu la grossesse retarder la consolidation.

Leveillé rapporte un exemple où la consolidation se lit dans les délais ordinaires ( Nouvelle doctrine chirurgicale).

Obs. — Latta a observé 4 fractures pendant la gestation. Une au quatrième mois, les autres au cinquième, sixième, septième mois. Deux siégeaient sur le fémur et étaient transversales, une sur le tibia et l’autre sur l’avant-bras. Six semaines suffirent pour la consolidation. (G.)

Obs. — Une femme se fracture l’humérus au sixième mois de la grossesse ; cinq semaines amènent la consolidation, à la dixième elle pouvait soulever un fardeau. (G.)

Liston n’attribue aucune influence à cet état.

D’après Gurlt, 19 fractures examinées sur des femmes enceintes ne donnèrent lieu à aucune observation particulière dans ia marche de la consolidation.

Obs.— Femme de 30 ans, enceinte de sept mois ; fracture du radius, consolidation en Fespace d’un mois. (G.)

Femme de 22 ans enceinte de plusieurs mois, fracture de jambe, comminutive et très-grave ; guérison en 15 semaines.

Femme enceinte de 4 mois, fracture du tibia, guérison en six semaines; fracture compliquée à la jambe, huitième mois de la grossesse; guérison en cinq semaines.

Franke a vu une fracture de rotule chez uue femme enceinte de cinq mois guérie en six semaines. Il a vu également des fractures de jambe et de côte guéries en trois mois; les femmes étaient au sixième mois de la grossesse. (G.)

Breschet n’a jamais constaté parmi les fractures observées sur des femmes enceintes le moindre retard dans la consolidation.

Avec Malgaigne nous dirons donc, que si l’état de grossesse n’est pas un obstacle à la consolidation dans la plupart des cas, il n’en est pas moins digne d’être pris en sérieuse considération. Parmi les ’aits que nous avons rapportés, celui d’Alanson nous parait des plus concluants.

Norris explique le mode d’action de cette cause par la débilité qu’entraine souvent la grossesse. Boyer pense que cette débilité est surtout occasionnée par la sécrétion plus grande pendant la grossesse du mucus des organes génitaux.

Jollans (thèse de Paris, 1853) croit pouvoir attribuer celte triste prérogative des femmes enceintes à l’état de faiblesse et de débilité qui survient parfois sous l’influence de vomissements opiniâtres ; de a chloro-anémie qui si souvent accompagne l’état puerpéral.

1 Ces diverses explications nous paraissent fondées ; cependant, reconnaissons que souvent cette faiblesse de la constitution n’existe aas, et néanmoins la non-consolidation s’observe ; faut-il dans ces cas reconnaître une cause qui nous échappe ? Résiderait-elle dans une modification de la circulation ou une altération du liquide plastique réparateur ? Les deux cas deformation de cal sans consolidation de celui-ci sembleraient plaider en faveur de celle opinion que nous ne donnons qu’avec la plus grande réserve.

L’allaitement paraît aussi dans certaines circonstances avoir retardé la consolidation des fractures.

Obs. — Fracture de l’humérus au dernier mois de la grossesse ; les forces

sont épuisées. . . La femme nourrit son enfant, ce qui augmente encore sa débilité. L’enfant fut sevré deux mois après, et la fracture se consolida. (G.)

Obs. — Femme âgée de 26 ans. accouchée depuis 4 mois, nourrissant son enfant. Fracture de jambe au tiers inférieur. La consolidation fut complète en deux mois ; la femme n’a jamais cessé l’allaitement.

Obs. — Une jeune femme de 22 ans se fractura la cuisse 1 8 jours avant d’accoucher. Elle accoucha, nourrit son enfant, et malgré cela la consolidation s’effectua en 40 jours.

Dans les cas où à l’allaitement se joignait une cause débilitante quelconque, les auteurs signalent un temps d’arrêt dans la consolidation. Rien de semblable ne s’est passé quand l’allaitement se faisait dans des conditions de santé ordinaires. Il résulterait d’après ce que nous avons appris de l’allaitement et de la grossesse, que ce n’est que lorsque l’accomplissement de cet acte physiologique coïncide avec un état maladif de l’économie que les fractures peuvent en ressentir de l’influence.