C. Maladies du sang

Sous cette dénomination générale, nousavons pour but d’étudier l’influence sur la consolidation des fractures : 1° du régime alimentaire, 2° de l’anémie, 3° du scorbut, 4° des fièvres graves. Elle nous paraît justifiée par l’état même du sang dans ces diverses conditions.

1° Régime alimentaire.

Obs . — Un homme de 3ô ans était guéri depuis 9 ans d’une fracture du tibia. Au niveau de la fracture il ressentait au moment de l’accident de vives douleurs. Un traitement antiphlogistique énergique fut employé, plusieurs livres de sang furent retirées et la consolidation s’effectua néanmoins en l’espace de six semaines. Pendant toute la durée du traitement un régime animal avait été prescrit. (G.)

Obs. Une femme de 32 ans, très-affaiblie par un grand nombre de couches, se fracture l'humérus. Elle était réduite à une mauvaise alimentation. Six semaines après l'accident aucune consolidation n’était produite. Elle part pour son pays, sac.ondilion s’améliore, lanourriture devient plus substantielle, et la guérison s’effectue.

Noël ( Prix de l Académie de chirurgie , t. V, p. 46), a vu la consolidation vetardée de huit mois chez une jeune fille de 18 ans, d’une constitution robuste.

es parents l’avaient rednite à un régime de 6 onces de pain par jour. Six jmaines d’un bonne alimentation suffirent pour produire un cal des pb s )lides.

Brodie rapporte un fait des plus singuliers ( Loiulon niedic. Game, 1834, p. 57).

Obs. — Une personne d’un embonpoint considérable avait pour se faire aigrir réduit son régime auparavant peu modéré. Elle suivait ce traitement 3 puis six mois, quand el'e se fracture l’humerus. Plusieurs mois après, aucune Wsolidatiou ne s’était faite; il a observé un cas semblable chez un homme.

2° Anémie. — Les pertes du sang trop considérables eti produisant lanémie peuvent retarder la consolidation des fractures. Cependant ip ne doit pas leur attribuer une importance qui pourrait quelquelis empêcher de remplir quelques indications particulières que ré- (amentcertaines fractures. Leur influence n’est réellement constatée lie quand se sont constitués les symptômes qui caractérisent l’anélie comme affection spéciale et nettement définie.

Norris a vu pratiquer une saignée de 192 onces chez un jeune >mme qui avait une fracture de cuisse. La guérison eut lieu en 1 semaines.

■ Chez un autre, une fracture de jambe existait en même temps q ’une complication du côté de la région thoracique ; on fit une S'gnée suivie de plusieurs autres ; on retira en somme 90 onces de sng. La guérison fut rapide.

La saignée répétée jusqu’à dix fois pendant le traitement d’une fi dure, n’influença en rien la consolidation (Bleu, thèse citée).

3° Scorbut. — C’est la cause de non-consolidation la moins conti table et la plus universellement reconnue.

jjLind nous rapporte, que souvent, en remuant les individus parv lus à un degré avance du scorbut, on sent le cliquetis osseux dîne épiphyse détachée du reste de l’os. Quand les malades respir|t (Grisolle, Pathol, interne ), on entend un petit bruit sourd produit pr le frottement des côtes ou des cartilages costaux désunis. Le

moindre effort suffit pour rompre un cal dans sa continuité ou bien au niveau d’une ancienne fracture consolidée.

Obs. — Un vieillard scorbutique succombe à Bicêtre, au quatre-vingt-quinzième jour d’une fracture extra-capsulaire du col du fémur. L’examen du foyer montre l’absence même d’un cal fibreux et une certaine usure des fragments sans laquelle on eût dit une fracture récente (Malgaigne).

Obs. — Un matelot fut atteint du scorbut qui sévissait d’une manière épidémique à bord du Centurion. Il vit se résorber le cal d’une fracture consolidée déjà depuis longtemps (Dict. en 30 vol.). Benj. Bell a observé un fait analogue.

Durant le siège de Gibraltar, Stephen Hammick fit plusieurs remarques de ce genre.

Les médecins militaires français ont eu souvent l’occasion de constater l’influence fâcheuse de cette maladie sur la gravité des frac- ' tures. M. Legouest l’a observée plusieurs fois durant la guerre d’O- r, rient ( Chirurgie d'armée , p. 680).

Obs. — Un matelot se fractura la clavicule au mois de décembre. Guéri au printemps suivant, il est atteint de scorbut. En se suspendant par le bras , la tracture se reproduisit et la consolidation se fit attendre six mois. (G.)

Moore a vu un matelot qui était guéri d’une fracture de côte. Sous l’influence du scorbut, elle se reproduisit.

Desault ( Journal de Chirurgie, t. Il, p. 318) et Ravaton nous fournissent encore de nombreux exemples tendant à démontrer que non-seulement la con- 1 solidation est empêchée par le scorbut, mais que celui-ci exerce une influence dissolvante sur le cal déjà formé.

4° Fièvres graves. — Les fièvres graves^nt produit quelquefois In les mêmes üésuitats que le scorbut. L

Obs. — Un homme d’une constitution robuste était au quinzième jour d’une ,,, fracture de cuisse quand survint un typhus grave. Les fragments qui commen- J, çaient déjà à se consolider restèrent mobiles pendant cinq mois. La consolida- . tion apparut avec la convalescence. (G.)

Obs. — Un jeune homme ayant le tibia fracturé fut pris d’un typhus compliqué d’une affection pulmonaire grave. La prostration devint extrême. La tormation du cal ne fut pas troublée et la fracture se consolida en même temps qu’il guérit de sa maladie. (G.)

fn

,le,,x mois et ,iemi'

Reviennent aussi mobiles qu'au moment (ifl"la nrodnclwn °de<'la1fS fl|a®“eï*s |a„chon fibeeux contenant un liquide Xta£

sriî.siîi-iï

eevre. La. consolidation s’effectue de nouveau. (G.) P Gue" de >a

x semaines^quafreZitVprèsJe^alade^e^pids !? "nefiè ^ C' r* e"

rave. Forcé de (tarder le lit 1b , P'is d une fièvre epidemique très-

Invalesceuce, iKe'cut nue la frac .1 éT "’°‘S, *•? Tmel,t d’“‘rer en

ant plus soutenir le poids 1 corps. ( Lancet , 184l", pZ.) ° membre "e pOU'

. A. Bonn a vu un cal solidement formé chez un vieillard dispa-

re da"s, le cours d'une fièvre. Il y eut inflammation et gangrène ' le malade mourut. b

c .dlu-o^op“r/f "aTlT‘*/sëcüo^^ ?'ai‘ cl utie psen-

<ine fièvre hectique avec diarrhée. Le' cal déjà formé

iLeveillé et Hevin admettent l’influence des fièvres caves sur !, tu,

« cal qu’elles empêchent pendant tout le temps de leur durée I a variole w" n" t>e parmi toutes les fièvres celle dont l'influence est la mieux établie

esse au tiers inférieur^ vingt* iZsZè^k'f'6’ rf?1^’ se frac(ure la produire. Atteint de virioRKmK !an.c?as0!K,a"?" «tad en voie de (lion. Autopsie, Chevauchement des r ‘ sephemejour du delmi de celte af- ? la forme d’une ^ tmT d" cal se I^ente

ii jmenls unis par des liens d ann i enee td!,..,i ,C ‘!S sollt d'stincts, les Il muscles. Dans aucun point île là lumm » ’ de couleur analogue à celle lice calcaire. 1 ia l"mei" ou “e remarque de dépôt de sub-

flette observation publiée (Gazette l/es Hôpitaux 1842) appartient

a M. Guersaul; il a vu dans plusieurs circonstances, dans le cours de varioles, le cal devenir douloureux, d’où l’indication manifeste de maintenir l’appareil sur la fracture pendant toute la durée de la maladie.

Obs. — Un homme âgé de 24 ans avait une fracture de cuisse datant de quarante-six jours. Le membre fut placé dans un appareil. La consolidation devait être obtenue quand survint une varioloïde. Au commencement de la neuvième semaine l’appareil est enlevé et la consolidation n’était qu’incomplète. (G).

Obs. — Fracture de jambe au tiers inférieur. Appareil en carton. Quatorze jours plus tard, variole. Trois mois après on enlève l’appareil sous lequel l’éruption s’était faite comme sur les autres points du corps. Mobilité des fragments, aucune trace de cal n’apparaît. Six mois après, guérison. (G.)

Les causes que nous venons d’examiner exercent donc une action destructive sur le cal déjà formé. D’autres peuvent encore produire le même résultat et produire ainsi des pseudarthroses ; nous les avons à ce titre réunies dans ie paragraphe suivant.

D. Ramollissement du cal.

Obs. — Un homme déjà âgé avait une fracture du fémur, au quarantièmr jour, la consolidation paraissait suffisante pour que l’apparel pût être retire et le membre mis sur un coussin. Une contraction musculaire rompit le cal Nouvel appareil, extension permanente. L’urine laisse déposer du phosphate di chaux. La consolidation s'effectue petit à petit. Le malade urine beaucoup e les urines sont toujours chargées de matière calcaire. La guérison paraissan obtenue, l’appareil est enlevé, et deux jours après les fragments chevauchen l’un sur l’autre. (Repos. Eau et acide nitrique en boissons.) L’urine devien normale, et quatre mois après la guérison est complète. ( Lond . medic. am physic.Journ., t. XIX, p. 29.)

Bérard a rapporté un fait analogue où le ramollissement du c? coïncidait avec une altération dans la composition rie l’urine (Die de médecine en 30 vol.).

D’après M. Nélaton (Pathologie chirurgicale , t. Il) il croît en Nor wége une plante (herbu ossifraga ) qui, dit-on, aurait la proprici singulière de ramollir les os des animaux qui en mangent.

Certaines eaux minérales posséderaient, dit-on, la propriété de ramollir le cal des fractures anciennement consolidées. Parmi elles celle de Carlsbad la posséderait spécialement.

M. Constantin James ( Guide aux eaux minérales) croit prudent de s’abstenir de l’usage de ces eaux pendant les cinq ou six premiers mois après la guérison d’une fracture.

Le Dr Gans sans contester cette influence, la trouve néanmoins singulièrement exagérée.

Gurlt révoque en doute leur action dissolvante sur le cal, il base son opinion sur les faits suivants:

Obs. — Un officier avait une fracture du bras datant de quatorze jours, il prit les eaux de Carlsbad, et une semaine après la consolidation était établie.

Obs. — Sur une fracture du fémur consolidée depuis trois ans, l’usage des eaux pendant cinq semaines ne produisit aucun résultat; il en fut de même pour deux fractures de jambe consolidées, une depuis quatre mois, l’autre depuis quatorze.

On a fait des expériences avec de l’eau de Carlsbad artificielle sans arriver à des résultats concluants. Sur un des sujets de l’expérience, trois semaines de traitement produisirent le ramollissement du cal. Le bras devint flexible comme de la cire. Aux deux autres, aucun changement ne fut observé.

D’après M. Constantin James les eaux de Bourbonne et de Gurgitello partageraient avec celles de Carlsbad la propriété de ramollir le cal.

L’érysipèle exerce aussi sur les fractures une action résolutive signalée quelquefois.

Les douches locales sont aussi des moyens qu’utilise la thérapeutique pour le redressement des cals difformes.

E. Rachitisme. — Ostéomalacie. — Cancer.

Ces causes sont plutôt des causes locales quegénérales des pseudarlhroses, néanmoins, en raison même de la cause qui produitcette

\H'7 . - Puel. 6

altération osseuse et qui se fait également ressentir sur tous les points de l’organisme, nous avons cru devoir en placer l’étude dans celte partie de notre travail.

A. Bonn a constaté par la dissection le défaut de consolidation d’une fracture du fémur sur un enfant de 3 ans, rachitique, mort subitement de convulsions, portant une fracture de soixante-dix jours de date.

Obs. — Un enfant âgé de 3 ans, scrofuleux, rachitique, succombe au troisième mois d’une fracture du genou. A l’autopsie, on ne trouve aucune trace de cal. — Bérard, à qui nous empruntons ce fait, a ouï dire que des faits semblables s’étaient plusieurs fois montrés à l’hôpital des Enfants.

M. Guersant s’exprime ainsi au sujet du rachitisme ( Notions sur la chirurgie des enfants, 1er fascicule, p. 22) : « Quant aux rachitiques ils peuvent arriver très-vite à la consolidation. On voit le cal chez eux se former aussi promptement que chez les meilleures constitutions, quelquefois au contraire le rachitisme retarde beaucoup la soudure des os. Celte différence nous semble tenir au degré de l’affection. Si la fracture surprend le malade dans la dernière période du rachitisme, le cal se formera rapidement comme chez les enfants bien portants, tandis que la consolidation pourra se faire attendre un temps indéfini si le rachitisme est à son début à la première ou à la seconde période. »

L’ostéomalacie, par l’altération du tissu osseux qu’elle produit, est une cause de fractures spontanées, survenant par des accidents les plus insignifiants. Néamoins la consolidation paraît ne pas être toujours influencée par cet étal particulier de fragilité des os. Boltentuit, Girard, Manne, en ont publié des exemples.

Fabrice de Hilden rapporte avoir vu une fracture de l’humérus produite par une extension du bras, La consolidation se fit dans les délais ordinaires. Plus tard une nouvelle fracture se produisit au fémur pendant que le sujet mettait ses bas. La consolidation fut aussi rapide que dans le premier cas.

,|trB a“ Sl"Vant *u> "0US P*™'* intéressant à plus d'un

darthrose, les lotions^excitantes n wïh PPare‘'S P0UI> immobiliser la pseumencéen juillet fut rnntimip inc’ » n- ai]?lln resultat . Le traitement, cornant de l?t la’ malade" Sfrt f?mm" Tl d °Ctobre’ ice mome,lt’ enchan- Ja plus légère. Quelques jours nlus tard i ia,c lIla sous 1 in^uence de la cause lement sous l’action d’une cause tout a,jcc;S — X aJant bras se fracturent égaraux surviennent ; état typhoïde pendant huit jîïra ^ mort0®8 aCddentS 8éné"

diffileT6 " ayan‘ Pa$ PU être fait8’ 0,1 “"prend combien il est

“s:: pLr:noTe; sur ia cause <>ui a »u ~ «in*

pilai, llle ava t , ‘T eU 'a S^hilis' A entrée à l'hô-

d o . ne exostose du tibia droit avec douleurs profon-

S. Ses gencives témoignaient d'un traitement mercuriel antérieur a UD .alopecte confirmée augmentait encore notre cerfitudë d une

«rU,,Te"e’ n?"danf l0U,e 'a dUr“ HU trai‘enient de la discontinué, efTeplndant' hc' "’"'.tÇ'Ben‘antisyphilique nefut pas étions donc conduU a e J h '°" “e S’étabMt Pas' Nous

structure des os. ° ^ U“e CaUSe occasio™elle dans la

.rè^onrtr, eëlai‘f0r,e Petile' Les iambes et les cuisses étaient

et la dentition mauvILr^u'en ^ ^ ^ ** ^ ^

profondément altérée <5*' ’ j " m°l t,enotait une constitution

nous dit avoir vu eet état n°US aj°l"°nS q“e “alade

ÎmëirirÏurTëhëpitare e‘ fraCtUreS “-'‘iP'-e'oduUeë

Hâtons-nous de dire que rien dans les antécédents ou l'état actuel

ne nous autorisait à supposer un vice cancéreux, dont les conséquences eussent été les memes.

La diathèse cancéreuse est, en effet, une cause puissante de nonconsolidation des fractures toutes les fois que le tissu osseux fracturé présente des altérations. Nous n’insisterons pas plus longtemps sur ce sujet, qui demanderait une étude spéciale. Les manifestations du cancer sur le tissu osseux sont fréquentes. J. Cloque! et A. Bérard ne lui reconnaissent un mode d’action qu’après une altération préalable du tissu osseux lui-même.