CAUSES LOCALES

À l’exemple de Malgaigne (I), nous les grouperons de la manièn suivante :

A. Causes affectant le membre en dehors de la fracture dont elle; nesontque des complications plus ou moins éloignées;

B. Causes se rattachant à la fracture même et à la condition de; t fragments ;

C. Causes dues à la négligence ou à quelque faute dans le traitement.

Ces causes sont : 1° paralysie du membre; 2° obstacle à la circulation; 3° phlegmasies aiguës. I

1° Paralysie du membre.

Le fait le plus remarquable appartient ■à Benjamin Travers.

Obs. — Les quatre ou cinq vertèbres lombaires sont fracture'es. Les membres inférieurs sont paralysés, ainsi que la vessie et le rectum. En même temps existe une fracture de jambe et de l’avant-bras. Celle-ci est consolidée en cinq semaines. Le malade meurt huit semaines après l’accident. L’autopsie permet de constater une absence complète de cal sur la fracture de la jambe. La sensibilité et la motilité des membres inférieurs n’avaient pas reparu quand le blessé succomba. (G.)

Obs. — Un homme avait une blessure de la région lombaire en même temps qu’une fracture de jambe. 11 mourut en l’espace de huit semaiues. On ne trouva aucune trace de cal. (G.)

Obs. — Un enfant de 6 ans avait une fracture coraminutive du tibia. A la suite d’une commotion cérébrale, il était paralysé. En treize semaines, sa fracture fut consolidée. La consolidation avait eu lieu en même temps que la disparition de la paralysie. (G.)

(t) Malgaigne, Traité des fractures ; Paris, 1847.

Dans le cas suivant, la paralysie paraît ne pas avoir eu d'influence sur la formation du cal.

Obs. — Un homme de 65 ans était paralysé depuis plus de vingt ans. 11 était paraplégique. 11 se fractura la jambe au tiers inférieur, sans éprouver la moindre douteur. Chevauchement considérable, inflammation intense. Guérison en üinq semaines. Le malade succomba à des eschares résultant du décubitus proongé. (G.)

Bœchling ( Dissert . de vi quant nervi exercent in inflammationem ) irétend, d’après des expériences faites sur des lapins, qu’à la suite le la section du nerf sciatique, le côté paralysé était considérablenent en retard pour la réparation d’une fracture, comparativement une autre produite sur le côté sain.

Nous admettons que la paralysie d’un membre puisse exercer une nfluence retardatrice sur la fracture dont il serait le siège. Dans ce as, en effet, la circulation du membre subit des modifications esentielies qui se traduisent de différentes manières, soit par l’atrohie, soit par la dégénérescence graisseuse des muscles et un abaisernent de température dans les tissus. Il n’y a donc rien d’étonnanl ue la formation du cal , si étroitement liée à la circulation du îembre, en ressente les influences.

2° Obstacle à la circulation.

Dupuvlren croyait que la ligature de l’artère principale d’un mmbre pouvait retarder la consolidation d’une fracture. Le fait

Iu’il rapporte à l’appui de cette opinion est jusqu’à ce jour resté isez isolé; c’est une raison qui nous impose les plus grandes rétrves , d’autant plus que les faits tendant à démontrer le peu d’injence de cette cause ne sont pas rares.

Delpech, B. Cooper nient celte influence.

Breschet a observé un cas à l’Hôtel-Dieu où la ligature ne retarda î rien la consolidation de la fracture.

Brodie ( London medical Gazette , 1834, p. 57) a fait des expé-

riences sur des lapins. D’après lui, la consolidation d’une fracturé de cuisse chez cet animal serait retardée d’une ou deux semaine par la ligature de l’artère fémorale.

Nous croyons qu’il est rationnel de supposer une influence à 1 ligature de l’artère principale d’un membre sur la consolidalioi d’une fracture par les raisons que nous avons données précédem ment à propos de la paralysie. Reconnaissons cependant que les fait démontrant le contraire sont plus nombreux. Sans nier cette in; fluence, nous croyons que les divers états du membre qui peuven succéder à une ligature d’une artère principale compliquent le pro blême, et que c’est à cet état en particulier, négligé par les uns observé par les autres, que doivent être attribuées les divergence d’opinions.

3° Pli/egmasies aiguës.

Malgaigne a vu, étant au Val-de-Grâce, dans le service de Fleurs une fracture de phalange pendant le traitement de laquelle survin rent des symptômes de gastrite. Une inflammation phlegmoneuse s fit autour du foyer de la fracture. Le cal ne se forma qu’après la ri solution du phlegmon, et la résolution ne fut obtenue qu’après u séjour à l’hôpital de deux mois et demi.

Partant de ce fait et d’autres observés plus tard, Malgaigne a ém l’opinion qu’un érysipèle survenant sur un membre fracturé em pêche non-seulement la consolidation, mais peut même la faire n trograder. ( Lancette française , 1830, p. 217.)

Obs — Le sujet a 45 ans, une fracture du tibia. Au cinquantième jour, la coi soliclation est établie. Un mois après, un érysipèle envahit la jambe. Guérisc en deux jours. Quatre mois après l’accident, les fragments sont de nouveau m || biles. Deux mois après, la guérison a lieu.

Morris a vu des fractures compliquées consolidées. Des érysipèle 11 s’étant développés autour des plaies de la fracture, le cal fut rt |J( molli. If

Obs. — Fracture de jambe consolidée depuis sept mois. Fièvre gastrique, troubles cérébraux. Erysipèle au niveau de la fracture, ramollissement du cal. Mort au quinzième jour. A l’autopsie, on constate que les fragments sont désunis, le cal ramolli, et à la place un détritus gangréneux. (G.)

Wardrop rapporte deux faits de ramollissement par la même cause {Medical chir. Transact 1814, p. 365).

Dans un cas, la pseudarthrose avait été guérie par le séton; l’érysipèle détruisit le cal.

Dans l’autre, c’était une fracture de jambe. Trois poussées d’érysipèle détruisent le cal, et un an après la consolidation n’était pas obtenue.

Langenbeck rapporte des exemples où le malade ayant, dans un cas, une fièvre nerveuse, dans l’autre un érysipèle, le cal fut ramolli en moins de huit semaines.

Dupuytren a observé cette influence de l’érysipèle sur une fracture du péroné.

Wright en cite encore un exemple ( Journal des progrès, t.-XV).

L’érysipèle jouit donc de ce triste privilège de ramollir le cal. Cependant il paraîtrait que son action est d’autant moins efficace que la consolidation est plus ancienne. JVlalgaigne a vu, en effet , résister à son action une fracture dont la consolidation remontait à plusieurs années.

Ce n’est probablement que dans des cas exceptionnels que l’érysipèle loin de détruire le cal en facilite au contraire la formation, comme dans le cas rapporté par Seerig. La fracture siégeait à l’humérus, elle était compliquée et aucune consolidation n’evistait à la onzième semaine.

Cette propriété singulière de ramollir le cal n’appartient pas d’ailleur exclusivement à l’érysipèle.

Duhamel a constaté sur un pigeonneau qui portait une plaie à une aile fracturée que le cal n’était plus guère avancé au quinzième jour qu’il ne l’était sur un autre pigeonneau sain au dixième jour.

186/. - Fuel.

Obs. — Un jeune homme âgé de 21 ans, guéri depuis un mois d’une fracture compliquée, siégeant sur le fémur. Au niveau de la fracture était une ulcération. Trois semaines après, sans cause connue, l’ulcération fait des progrès et le cal est résorbé (Kirkbride. American Journ , 1834).

Ces causes sont : 1° obliquité de la fracture; 2n écartement des fragments; 3° interposition de corps étrangers entre eux; 4° suppuration dans les fractures compliquées ; 5° défaut de nutrition d’un des fragments ; 6° affection de l'os au niveau de la fracture.

1° Obliquité de la fracture.

D’après Dupuytren, ce serait une des causes les plus fréquentes de pseudarthrose. Il en donne l’explication par la difficulté de maintenir les fragments exactement affrontés, condition essentielle pour obtenir une consolidation rapide et régulière.

A. Bérard prétend que toutes les pseudarlhroses ou du moins la majorité de celles qu’on a opérées pour la résection présentaient les extrémités taillées en bec de flûte.

Velpeau rapporte ( Gazette des hôpitaux , 1846) une observation où la pseudarthrose ne paraissait devoir être attribuée qu’à l’obliquité des surfaces de section dont l’étendue était de trois travers de doigt.

Malgaigne ne croit pas que seule l’obliquité soit une cause de non-consolidation, elle produirait simplement un retard qui serait dû à la difficulté de maintenir les fragments immobiles et pressés l’un contre l’autre.

2° Ecartement des fragments.

L’écartement des fragments peut être produit soit par l’action musculaire, soit par l’interposition d’un corps étranger, soit par suite d’une perle de substance des fragments.

A. Cooper insiste beaucoup sur la nécessité qu’il y aurait, d’après lui, de prévenir cet écartement des fragments dans les fractures,

il recommande d’exercer une pression suffisante pour appuyer l’une contre l’autre les surfaces de section. C’est surtout à la jambe et l’avant-bras qu’on trouve des exemples de ce que peut une perte de substance d’un des os, l’autre restant intact, pour produire une pseudarthrose. Les fractures de la rotule nous montrent encore la puissance de celte complication.

A Cooper a vu trois fractures de jambe. Le tibia seul était fracturé, le péroné était intact. II ne se forma aucun cal osseux. En expérimentant sur des animaux, il lit la même observation.

Le radius d’un lapin fut scié dans l’étendue de 7\ 8 de pouce, et la réunion ne se fil pas. Dans un second cas il en réséqua 1 19 de pouce et les résultats furent les mêmes.

Cependant quelquefois la nature remédie à cet écartement des surfaces fracturées qui résulte nécessairement d’une perle de substance d un des os, l’autre restant intact. Souvestre en a publié un exemple des plus remarquables (Journal comp/., tome VI, p. 279).

Obs. -- Fracture compliquée. Le tibia est fracturé à un pouce de l’extrémité inférieure, le péroné au tiers inférieur. Nécrose consécutive et partielle du tibia ; élimination du séquestre. Le péroné se consolide ; la plaie se cicatrise ; le membre se raccourcit, et le péroné s’abaisse sur la face externe du calcanéum. Il en résulte que les deux surfaces du tibia peuvent se mettre en contact, et la consolidation s’effectue.

Dans un cas de résection du tibia pour une pseudarthrose, le chirurgien, pour remédiera l’écartement, se crut autorisé à scier le péroné qui s opposait au rapprochement des surfaces (Gurlt).

«Lorsque pour une cause quelconque, dit Larrey (Journal compta t. VIII), une portion d’un des os de l’avant-bras ou de la jambe est détruite de manière à produire une perte de substance, si 1 os voisin tia pas été fracturé, la cicatrice qui résulte de cette blessure, reste déprimée, présente un enfoncement ou une échancrure relative, et on ne trouve aucune reproduction osseuse. J’ai vu plusieurs individus qui par suite de fracas dans les membres, notamment au bras, avaient perdu la totalité ou une grande

partie du corps de l’os que la cause désorganisatrice avait séparé de son périoste, conserver chez eux autant d’espaces dépourvus d’os qu’il y avait eu de pertes de substance dans le cylindre de l’humérus. »

Nos musées présentent d’après Malgaigne des exemples incontestables de fractures consolidées avec un cal osseux, malgré l’écartement de fragments même assez considérable.

M. bleu (thèse citée) a vu une fracture du fémur avec cal osseux sur un jeune homme de 17 ans; il existait, à la suite d’une nécrose d’un des fragments, un écartement de 10 centimètres.

Nous trouvons dans les Mémoires de /’ Académie (le chirurgie , t. II, p. 415, l’exemple d’une fracture de jambe compliquée, on avait réséqué 5 pouces de tibia. Quatre mois après, le malade pouvait soulever la jambe. Le raccourcissement n’était que d’un pouce.

Obs. — Fracture compliquée ; le tibia fait par la plaie une saillie de 9 centimètres. On en résèque 5, et, eu moins de quatre mois, le vide qui en résulte est comblé par du cal. Sept mois après, la marche est possible; il existe un raccourcisssement à peine de 1 12 centimètre. (G.)

Obs. — Enfant âgé de 12 ans. Perte de substance du tibia dans l’étendue de 2 centimètres ; guérison en onze semaines; cal solide; raccourcissement de 1/2 centimètre. (Norris.)

Philipp a vu un fait plus extraordinaire : il enleva 5 pouces de tissu osseux, et il n’en résulta aucun raccourcissement. (G.)

La Motte rapporte deux exemples analogues ( Traité de chirurgie , tome II).

Cruveilhier ( Essai sur /’ anatomie pathol., tome II, p. 41) dit avoir vu une fracture du tibia sur un mulet. Malgré un écartement de 2 pouces entre les fragments, la fracture se consolida.

Van Swieten a vu un fragment de tibia long de 4 pouces, extrait d’une fracture comminutive, être remplacé au bout de dix mois par une substance solide sans raccourcissement aucun.

Il est incontestable que dans un certain nombre de cas, cet écartement des fragments n’a pas été la cause de non-consolidation, qu’un

jcal osseux s’est produit. Cependant Malgaigne ne croit pas celte terminaison aussi fréquente que paraîtraient le faire supposer les nombreux exemples publiés. Plusieurs d’entre eux ne lui paraissent pas à l’abri de tout doute.

3° Interposition de corps étrangers entre tes fragments.

Les corps étrangers qui s’interposent entre les fragments peuvent venir du dehors ou provenir du foyer de la fracture. Parmi es premiers sont les projectiles. Les autres sont plus variés, ce sont Jes esquilles primitives ou secondaires, les muscles, les aponévroses, le sang épanché en trop grande abondance et non entièrement résorbé, le pus.

Obs.— Un soldat avait reçu un coup de feu au bras droit: il en résulta une fut réséquée; accidents qui réclament l'amputation. On trouva me balle logee dans le canal médullaire d un des fragments. (G.)

Dans un cas appartenant à Vogelvanger {Annales de ta Société de nédecme de Gand , 1838), le blessé fut plus heureux, il guérit et la raclure se consolida. A la mort, on trouva un morceau de fer de orme triangulaire enkysté dans le cal et les muscles. Deux ans ivant de succomber, il s’était fracturé le fémur en faisant une chute ur une palissade et était guéri en l’espace de soixante-quatre jours.

Ces exemples de fractures consolidées malgré la présence de forps étrangers ne sont pas très-rares.

Malgaigne a vu une mâchoire brisée par un coup de feu et dont

reumon s’était faite exactement malgré la présence de nombreux rains de plomb qu’on trouva emprisonnés dans le cal.

Il a vu une balle enkystée dans un cal provenant d’une fracture lu remur.

Breschel observa une fracture compliquée avec suppuration abonante a laquelle le malade succomba. On trouva à l’autopsie une ■aile s, tuée entre les fragments, enkystée dans un morceau de toile U on reconnut appartenir à la guêtre d’un soldat.

Legouesl (Chirurgie d'armée) ne sait trop insister sur la nécessité d’extraire des fractures par armes à feu , les corps étrangers quelconques qui pourraient s’y trouver; c’est d’après lui une cause puissante qui entraîne des retards dans la consolidation de ce genre de fractures.

Les esquilles complètement détachées dans le foyer d’une fracture ne communiquant pas avec l’air extérieur peuvent s’enkyster dans le cal ; dans les cas de fracture compliquée elles mettent un obstacle des plus sérieux à la consolidation, et l’indication formelle est de les extraire, lors même qu’adhérentes encore elles ne paraissent pas jouir d’une vitalité suffisante.

Les esquilles secondaires qui succèdent à des fractures compliquées de grands fracas dans les os, peuvent également empêcher ou retarder la consolidation conmme des corps étrangers dont elles ne diffèrent pas alors. Quelques exemples mettront ces résultats hors de doute.

Obs. — Un palefrenier avait depuis cinq mois une fracture de jambe compliquée, produite par un coup de pied de cheval. Une suppuration peu abondante se faisait jour par une petite fistule. Un stylet est introduit par cette petite fistule et permet de constater une pièce osseuse mobile. On fait l’extraction de cette pièce. C’était une portion nécrosée de l’extrémité du fragment supérieur du tibia. Six semaines après la guérison s’effectua. (Breschet.)

J. Schmucker (Vermischte chirurg. Schriflen ) a vu un cas semblable.

OBS. -Unhomme de 30 ans, après avoir subi un mauvais traitement pour une fracture de l’humérus, eut une gangrène du membre qui mit à nu ies fragments. Nécrose ; extraction des séquestres. Guérison huit semaines plus tard. (Norris.)

Obs. — Un homme succombe ayant une fracture de jambe non consolidée. A l’autopsie, on constate la présence d’une esquille dans le canal médullaire du tibia. (Lecat, Recueil de la Société de médecine, t. V, p. 153.)

Obs. — Fracture de jambe ; marche prématurée ; reproduction de la fracture, qui se complique de la blessure des parties molles par la perforation que produit le fragment supérieur. Une exfoliation partielle en résulte, et la consolida-

tion s’établit à peine. Deux fistules persistent, et un stylet introduit permet de constater la présence deséquestres placés au milieu du cal nouvellement formé. ,On ne peut pas les extraire par ces ouvertures. On divise alors les tissus au niveau de cette fracture, et on arrive sur les séquestres qu’on enlève. Dès lors la guérison fut rapide et complète. (G.)

On cite quelques exemples où l’interposition de corps étranger était constituée par les tissus environnant la fracture; comme |ceux venus du dehors, leur mode d’action était tout aussi fâcheux.

Obs. — Une femme soignée par Earle avait depuis plusieurs mois une fracture de l’humérus non consolidée. Les mouvements du membre occasionnaient des douleurs fort vives. La malade succomba, et à l’autopsie on trouva l’extrémité supérieure du fragment inférieur très-pointue. Par la contraction musculaire, cette pointe, attirée en haut, s'était logée dans le biceps. (S. Cooper, Dict. de chir. prat., 1. 1, p. 479.)

Dupuylren a vu quelques fibres musculaires interposées entre les fragments et qui paraissaient avoir empêché la consolidation.

Obs.- A la suite d’accidents survenus après le traitement d’une pseudarthrose lu tiers inférieur du fémur, l’amputation fut pratiquée. Entre les fragments, lin constata la présence d’une masse musculaire. (G.)

Dans le Bulletin de la Société anatomique , 1836, p. 74, nous rouvons la description d’une pseudarthrose de la clavicule. La pièce ||st présentée par >1. Chassaignac. Le fragment externe est au-dessous le l’interne qui offre à sa surface inférieure une gouttière dans lamelle on remarque le muscle sous-clavier. La fausse articulation

!lieu par deux points distincts, le fragment interne n’y concourt jue par les deux extrémités des bords de la gouttière; le fond du lanal n’est réuni au fragment externe que par un tissu fibreux. A elle occasion, M. Denonvilliers rappelle qu’un fait semblable a été ommuniqué à la Société. La consolidation a eu lieu dans ce cas. ù Cruveilhier admet que le sang épanché en trop grande quantité ans le foyer d’une fracture peut être un obstacle à la consolidation, ■lallisen et A. Cooper assimilent son mode d’action à celui d’un corps tranger interposé. Cependant, dans un exemple que rapporte J.-L.

Petit, la consolidation d’une fracture de jambe ne fut nullement retardée malgré la blessure de i’aitère tibiale antérieure.

Pelletan cite plusieurs faits ( Clinique chirurgicale , t. Il, p. 135) où la consolidation a précédé la résolution complète des ecchymoses. Cela supposait donc le peu d’influence de cet épanchement.

Dupuytren rapporte deux observations à l’appui de l’opinion de M. Cruveilhier; mais il ressort de l’analyse que Malgaigne en a faite que dans ces deux cas c’était plutôt à l’infection purulente que devait être attribuée la non-consolidation. Une fois il a trouvé, en faisant la dissection d’une fracture non consolidée, des caillots noirâtres dans le foyer. On aurait pu invoquer la présence de ce sang pour expliquer la non-consolidation, mais l’examen des organes montra les traces non douteuses de la pyoémie à laquelle le malade avait succombé et qui seule avait produit ce qu’on aurait peutêtre été tenté d’attribuer à l’épanchement.

Sans prétendre que le sang épanché en trop grande abondance dans le foyer des fractures puisse toujours empêcher ou retarder la consolidation, nous croyons néanmoins qu’il peut, dans certaines conditions, produire ce fâcheux résultat. Il se peut en effet que le caillot fibrineux formé dans cet épanchement ne soit pas résorbe totalement par suite de causes diverses que nous ne saurions préciser, mais ejui tiennent évidemment à une espèce de défaut de vitalité dans les parties environnant la fracture. Ce caillot ne diffère pas quant à sa manière d’agir des fibres musculaires par exemple, et peut donc produire les mêmes accidents que ces dernières. Nom avons déjà vu combien perdaient d’influence les corps étranger! quand iis ne communiquaient pas avec l’air extérieur. Dans ce ca: ce ne serait donc qu’exceptionnellement qu’ils agiraient autrement

Ces épanchements sanguins peuvent encore produire un retard d< consolidation par un autre mécanisme que nous allons essayer d( développer. Ne pourrait-il pas se faire que le sang ainsi épanclu rlans une région, par exemple, où les tissus sont bridés par un grain nombre de parties fibreuses, en déterminant une compression au

tourde toutes les parliesentourant la fracture, produirait un trouble dans la circulation qui apporte les éléments réparateurs ? Le fait ne nous paraît pas inadmissible, nous avons été souvent témoin, dans ie service d’un de nos maîtres, des heureux résultats de ces longues incisions faites le lendemain ou quelques jours après l’accident ayant produit la fracture dans le cas où un épanchement de sang considérable semblait produire un étranglement des plus violents. Pour les fractures du tiers inférieur de la jambe, par exemple, les conséquences les plus avantageuses au pointde vue de la rapidité de la consolidation nous ont paru résulter de ce traitement, quand la fracture se trouvait dans les conditions que nous avons décrites.

Le pus a été considéré comme pouvant empêcher la consolidation des fractures. M. Bleu (thèse citée) lui assigne un rôle tout mécanique quand il prétend que les globules agissent comme autant de corps I étrangers. «Ce n’est que dans des cas exceptionnels, dit-il, que les globules, se prêtent à la résorption, il faudra toujours que le foyer de la fracture soit débarrassé de tout le pus, et c’est avec beaucoup de peine qu’on évitera l'entrée de l’air qui pourrait amener une irritation incessante nuisant réellement à la consolidation.»

4° Suppuration dans les fractures compliquées .

Il es', incontestable que les fractures compliquées de plaie faisant communiquer le foyer de la fracture avec l’air sont plus longtemps à se consolider que les fractures simples.

Ravaton rapporte un grand nombre d’exemples, où il a fallu de onze mois à quatre ans.

Dans un cas cité par Lamotte ( Traité de chirurgie , obs. 379) la suppuration fut des plus abondantes puisque la fracture était tellement compliquée, qu’un coup de ciseau eût pu achever la section du membre. Néanmoins elle guérit, et sans raccourcissement conj séeutif.

Il serait peu exact de prétendre que la suppuration est une cause ! 1807. — Puel.

de pseudarthrose toutes les fois qu’elle se produit. Legrand nombre de fractures compliquées traitées journellement dans les hôpitaux ne nous a jamais permis d’observer autre chose qu’un retard dans la consolidation, mais ce retard se produisait constamment.

Parmi les fractures compliquées, certaines particularités dans leur étiologie paraissent leur donner une sorte de prédilection pour cette terminaison; les fractures par armes à feu, par exemple, et celles produites par des instruments tranchants.

Nous trouvons dans le Traité de chirurgie d'armée de Legouest la description d’une pièce anatomique où, par suite d’un coup de sabre sur i’avant-bras, le radius et le cubitus ont été divisés. Il existe une pseudarthrose sans la moindre trace de réparation osseuse.

Sur une seconde pièce, le cubitus a été divisé transversalement à sa partie supérieure. Il n’y a pas de cal. Un faisceau fibreux s’étend d’une extrémité à l’autre des deux fragments.

Lamolte avait fait la remarque que ce genre de fracture éprouvait beaucoup de difficulté à se consolider. Il en attribue la cause à la netteté de la section qui permet aux deux surfaces de glisser l une sur l’autre, de s’abandonner. L’immobilité ne peut pas être obtenue comme dans ces fractures où les aspérités des surlaces s’emboîtant réciproquement maintiennent les fragments en rapport.

M. Legouest ne croit pas cet état des surfaces invoqué par Lamotte suffisant pour expliquer tousies cas, il attribue un certain rôle à lacontusion de l’os et à la suppuration consécutive des surfaces de section de l’os.

Malgaigue a fait jouer le principal rôle à la facilité avec laquelle, dans ces sortes de fractures, l’air peut pénétrer et circuler dans le foyer.

Nous croyons que toutes ces explications renferment une partie rie la vérité. Réunies, elles nous paraissent être une interprétation exacte de ce qui se passe. Toutefois ( opinion de Lamolte ne nous

paraît pas suffisante. Nous voyons en effet les sections les plus nettes produire la consolidation. Les résections des fragments dans les pseudarthroses ne donnent-elles pas en effet des sections nettes?

Gurlt a réuni dans le tableau suivant la fréquence comparative des pseudarthroses, suivant qu’elles étaient dues à des fractures compliquées par coup de feu ou par toute autre cause.

BRAS

165 cas.