OBS. N° 6. — M. L

Voit sa maladie débuter brusquement le 28 février 1938 par une hémoptysie. Antécédents personnels et familiaux normaux.

Marié en 1928, sa femme tombe malade en 1931. Depuis cette date, les bacilloscopies répétées seront toujours positives jusqu’à sa mort, en octobre 1934. Pendant les trois ans de maladie, le contact ne sera pas rompu entre les époux, sauf pendant deux intervalles de trois mois durant lesquels la femme est hospitalisée à l'hôpital de Saint-Denis.

En résumé : apparition d’une tuberculose évolutive chez un homme de 34 ans, après 4 années de veuvage.

b) Chagrins.

Il nous faut encore citer LAËNNEC : « Presque toutes les personnes que j’ai vues devenir phtisiques, quoiqu’elles ne parussent pas prédisposées à cette maladie par leur constitution, paraissaient également devoir l’origine de leur maladie à des chagrins profonds et de longue durée. »

RisT a écrit : « Le chagrin exerce sur la santé générale une action déprimante bien connue des psychiâtres.. mais le chagrin le plus normal et le plus légitime est tout aussi capable de la déterminer... il n’esl pas douteux qu’ils (les chagrins) ne puissent aussi contribuer à faire naître et à rendre manifeste une tuberculose qui, sans cet appoint émotionnel, serait restée indéfiniment latente et inactive. »

Qu’il s’agisse d’un chagrin par la perte d’un être cher ou de ce qu’il est convenu d’appeler un chagrin d'amour, l’un et l’autre peuvent, à une certaine époque de l’existence, retentir d’une façon assez forte sur l’organisme pour que ce trouble d’origine psychique ait un retentissement sur la sphère physique.

Ne soyons donc pas trop sceptique et ne sourions pas, comme on pourrait être tenté de le faire, et reconnaissons la part immense que peut avoir un chagrin sur le déséquilibre de l’organisme et partant dans l’éclosion de la tuberculose pulmonaire,

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OBS. N° 7. — M. de K.., employé de bureau, 26 ans.

Entre au sanatorium de l’A. M. M. le 21 avril 1936. Assez bon état général, tousse et crache très peu. Les expectorations sont négatives à l’homogénéisation à son entrée. Elles étaient encore homo + un mois auparavant.

D'un premier interrogatoire on apprend que la maladie a eu un début brusque par un crachat sanglant en décembre 1935. Le malade continue de travailler jusqu’en février 1936 sans aucun incident. À ce moment il fait un épisode d’abord étiqueté grippe, à la suite duquel on fait une analyse de crachats qui se révèle positive.

Extrèmement nerveux, il avoue que chez lui les ennuis ont toujours eu un très grand retentissement moral. Emotif, sensible, assez lymphatique et réagissant peu, il est affecté très facilement par ce qu’il est convenu d’appeler les tracas de la vie courante.

Nous ajouterons qu’il a été soumis comme tant d’autres, à des retournements de situation et des revers de fortune. Habitué à une vie relativement aisée, il se trouve du jour au lendemain dans une situation plutôt difficile. Son père, médecin radiologue, meurt en 1922, victime des rayons X. A partir de ce moment, la situation sociale de la famille change du tout au tout. |

En 1922, le malade a 12 ans. A ce moment il subit une crise de croissance particulièrement rapide, qui affecte son état général et particulièrement son affectivité et son équilibre nerveux. Il doit à plusieurs reprises interrompre pendant des périodes variables ses études.

En 1927, pneumonie accompagnée de pleurite. Après un mois et demi, le malade va à l'altitude faire des sports d’hiver, d’où il revient en excellente santé. Un an de lycée et baccalauréat. Le malade trouve alors une place de secrétaire.

Puis le malade entre chez Renault où il fait un travail de bureau, mais ce travail, quoique peu fatigant physiquement, le fatigue moralement ; les menues obligations quotidiennes, les frottements inévitables avec ses chefs hiérarchiques l’affectent outre mesure. Il perd l’appétit, il dort très mal si bien qu’il se voit obligé à nouveau d’interrompre son travail. Réactions vaso-motrices très intenses, mains toujours moites, transpiration très abondante.

D'’octobre 1930 à octobre 1931, service militaire qui se passe normalement. À sa sortie du régiment, le malade reprend son travail et mène une vie normale sans aucun incident.

En novembre 1934, un de ses frères devient bacillaire. C’est alors que se place l'incident sur lequel nous voudrions insister : incident d’ordre sentimental.

Depuis de nombreuses années, ce jeune homme connaissait une

jeune fille avec laquelle il était officieusement fiancé. Ils s’aimaient et il était convenu entre eux, depuis longtemps déjà, qu’ils se marieraient un jour.

En juillet 1934, cette jeune fille fait une péritonite par perforation appendiculaire, qui met ses jours en danger. Pendant plusieurs mois le pronostic reste réservé. Notre malade, à ce moment est particulièrement affecté. En plus du chagrin de voir sa fiancée presque mourante, s'ajoutent les fatigues morales et physiques des alternatives particulièrement pénibles des heures d’espoir et de désespoir auquel est soumis l’entourage de la malade. Il ne dort plus, mange très peu, excitable pour un rien, il maigrit. Cette épreuve dure quatre mois après quoi la jeune fille se rétablit. Mais il lui reste une fistule de l’hypocondre droit. En fin d’année 1934, les fiançailles sont officielles.

En mars 1935, perte d’une grand’mère que le malade aimait beaucoup.

En avril 1935, brusquement, sans que rien ne l’ai fait prévoir, la jeune fille meurt.

Le malade lui-même a quelque mal à raconter son chagrin. « Il, lui semble vivre en rêve. »

Très forte dépression nerveuse et physique, le malade « ne se soutient que par les nerfs ». Il n’arrive pas à réagir. Sans vouloir se complaire à son chagrin, son malheur occupe toutes ses pensées et il ne peut retrouver son équilibre nerveux normal. Ses nuits sont des nuits d’insomnie tenace et continuelle, son appétit est réduit au minimum, le malade se sent très fatigué...

Il vit donc dans cet état plusieurs mois, absolument effondré par son chagrin, n’arrivant pas à réagir et n’ayant à longueur de journée qu’une idée, qu’une pensée : la mort de sa fiancée.

Il retravaille néanmoins et en décembre 1935 nous arrivons à lJ’épisode dont nous avons fait mention au début : l’hémoptysie.

OBS. N° 8. — M. C..., 43 ans.

Entre au sanatorium le 20 octobre 1927. On fait le diagnostic de tractus linéaires inter-cléido-hilaires bilatéraux. Bon état général. B.K. 0.

La maladie a débuté en juillet 1937 par un point douloureux dorsal droit. Hospitalisé à ce moment à Saint-Louis pour eczéma, il demande à ce qu’on lui fasse une radio pulmonaire.

On apprend alors que sa femme, malade depuis plus de dix ans, est décédée le 16 novembre 1936 de dilatation des bronches.

Le décès de sa femme suivait de trois semaines celui de sa fille unique, âgée de 15 ans, emportée en trois jours d’une phlegmon du pharynx.

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Voilà donc notre malade seul du jour au lendemain.

Ces deux décès, se suivant à trois semaines d’intervalle, l'ont affecté profondément. A la suite de ces deux deuils, le malade ne mange plus ; il maigrit de plusieurs kilogs. Il travaille pourtant. Mais il est aisé de s’imaginer l’atmosphère morale dans laquelle il vit. Rentré chez lui après son travail, il trouve une maison vide qui lui rappelle constamment les êtres chers qu’il a perdus. Il est de plus obligé de faire son ménage et sa cuisine.

Si, chez ce malade, on n'a pu ttrouver de B.K., l’image radiologique est assez nette par elle- -même pour déceler une tuberculose pulmonaire à son début.

Voilà donc l’histoire d’un homme qui, en trois semaines de temps, perd successivement et sa fille et sa femme. Un an après ces deux décès il ressent les premiers symptômes d’une tuberculose pulmonaire.

c) Ennuis de famille, ennuis professionnels.

Nous pensons qu’il faille insister sur les répercussions morales que peuvent avoir les conditions de vie en général. L’organisme ne peut trouver son plein équilibre que lorsque les conditions de vie lui apportent le calme moral nécessaire à son bon fonctionnement. Ce n’est pas impunément qu’un être vivra dans une atmosphère familiale troublée, où il sera contraint à des discussions sans fin, voire à des disputes. N'est-ce pas DUHAMEL qui a parlé des « querelles de familles » ? C’est en effet, au sein de la famille, que l'individu peut le mieux trouver les éléments qui le déséquilibreront psychiquement. La toxicité du milieu familial peut, dans certains cas, acquérir une virulence extraordinaire. Les heurts familiaux se répétant quotidiennement, l'individu n’arrive pas à s’échapper de l’emprise morale qui l’étreint. Il ne trouve plus le repos compensateur nécessaire.

Le choix du métier n’est pas non plus négligeable. Exer-

Duran

cer un métier que l’on aime, accepter de plein gré les ennuis professionnels, trouver dans sa profession des satisfactions morales qui compensent largement les ennuis qu’elle peut donner, n'est-ce point là un état moral bien différent de celui dans lequel se trouve l’homme qui subit son métier, qui le fait sans goût, sans enthousiasme, sans ce « je ne sais quoi > qui soulève l’âme et ennoblit tout travail.

Le plus souvent, l’homme accepte son métier parce qu’il faut bien vivre. Ce qui était un moyen devient une fin. Insensiblement et sans qu’il s’en aperçoive, le but pour lequel il travaille, perd de sa netteté; il ne voit plus que le travail en lui-même et non plus ce qu’il peut apporter de joie, de satisfaction et de réconfort. Il est pris, enchaîné, noyé dans une mer de préoccupations et d’ennuis. Le travail finit par ne plus devenir l’accomplissement normal de la tâche quotidienne, mais une lutte continuelle contre les ennuis professionnels.

De même certains métiers, qui, à première vue, semblent devoir s’exercer facilement et dans de bonnes conditions morales, seront plus tuberculigènes, même exercés dans des conditions d'hygiène meilleures, parce qu’ils nécessitent une attention plus soutenue, qu’ils mettent en jeu des qualités purement morales, qu’ils créent une responsabilité plus grande et entretiennent, de ce fait, un état d’anxiété ou de déséquilibre moral qui sera favorable à l’éclosion de la maladie.

OBS. N° 9. — M. P.., 24 ans, ingénieur.

Entre au sanatorium le 23 mars 1937, il est porteur d’un prneumothorax droit créé à Laënnec en janvier 1937, les expectorations sont bacillifères; bon état général, il tousse et crache.

La maladie a débuté brusquement le 3 janvier 1937 par une hémoptysie accompagnée d’une élévation brusque de température. Hospitalisé à Laënnec, on crée le pneumo droit mentionné cidessus (le 28 janvier).

Jusqu'à ce moment le malade n’avait éprouvé aucun trouble. Pas de signes d’imprégnation bacillaire. Aucune fatigue. On note simplement en octobre 1936 une grippe.

Si l’on pousse l’anamnèse un peu à fond, on apprend alors que durant les quatre mois qui ont précédé l’hémoptysie, le malade a

reçu des chocs moraux assez importants qui ont influencé de façon certaine son moral.

En juillet 1936, ce jeune homme est fiancé. Tout semble marcher à souhait, les jeunes gens se plaisent et les familles sont d’accord. Brusquement, la mère de la jeune fille fait des difficultés, difficultés d’ordre pécuniaire,

Après quelques entrevues, tout semble à nouveau s’arranger. En octobre, nouvelles difficultés suscitées toujours par la mère de la fiancée. Cette fois, les parents du jeune homme se fâchent et veulent rompre tous pourparlers. Les jeunes sont pourtant d’accord et décident de passer outre. Cependant, à quelque temps de là, une discussion survient entre les fiancés et notre malade décide de tout rompre... Mais les choses s’arrangent.

La cérémonie a lieu le 31 décembre 1936 et le 3 janvier notre malade fait son hémoptysie.

Ce jeune homme est un garçon équilibré sans aucun signe particulier d’anxiété, d’émotivité ou d’exagération de sa sensibilité. Ce n’est en aucune façon un névropathe.

Toutes ces difficultés, toutes ces discussions, tous ces atermoiements ont pourtant eu raison de son équilibre moral. Au chagrin que lui causait la perspective de perdre sa fiancée vient s’ajouter les vexations de la future belle-mère. Ce garçon lutte pour son bonheur. C’est sans cesse qu’il lui faut discuter tantôt avec sa future belle-mère tantôt avec sa famille et ceci pendant plus de trois mois. Tout semble s’arranger quand brusquement tout est à recommencer. Ne pourra-t-on pas le laisser tranquille, le Iaisser faire sa vie comme il l’entend. Tous les jours ce sont des discussions sans fin qui usent son équilibre moral.

En résumé, voilà un jeune homme qui, jusqu’à l’épisode qui lui fait découvrir son mal, ne présentait aucun symptôme d’imprégnation bacillaire. Seule la fatigue morale des derniers mois peut être mise en cause, Il semble se bien porter. Il se marie. Trois jours après, il fait une ‘hémoptysie.

OBS. N° 10. — M. T..., 36 ans. -

Entre au sanatorium le 4 décembre 1936 avec un pneumo gauche créé le 6 avril 1936 sur une cavité rétro-claviculaire gauche; et une ‘petite ulcération du sommet droit avec infiltration nodulaire. Expectoration bacillifère.

On retrouve dans ses antécédents des cas de tuberculose pulmonaire. La maladie a débuté le 15 septembre 1934 par une douleur au niveau de la clavicule droite. Le 16, la température est à 38°, le