FOIRE

BURNAND n’a-t-il pas écrit: « Espoir légitime, illusions, ignorance du péril, optimisme : si ces mots ne sont pas synonymes aux yeux lucides du médecin, ils sont pour les malades parfaitement synonymes. Ils veulent dire : foi en l’avenir et cette foi n’est pas seulement un secours pour l’âme, elle devient un agent de guérison ».

Oui certes, agent de guérison, le plus précieux auxiliaire du médecin, l’impondérable qui expliquera bien des choses, la cause incontrôlable, indosable qui non seulement aidera le malade à mieux supporter son épreuve mais sera à elle seule la cause de l’évolution heureuse ou malheureuse de la maladie.

Facteur indosable en effet, car il nous est impossible de contrôler scientifiquement ce facteur psychique. Facteur impondérable, car nous ignorons encore le rôle: immense qu’il peut jouer. Combien il nous est difficile d’en dégager la responsabilité et de lui attribuer la juste part de son influence. Puisque son action demeure encore mystérieuse, contentons-nous de savoir qu’il existe, soyons satisfait en songeant que nous avons là une arme sûre, un moyen thérapeutique efficace qu’il est possible de mettre en œuvre chez tous nos malades sans exception. C’est dans ces limites que nous serons d’accord avec ALLENDY quand il dit : « Je pense qu’en dépit du traitement médicamenteux le mieux conduit, c’est l’état psychique qui décide en définitive de la guérison ».

C’est l’état psychique, en effet, qui crée le climat, c’est lui qui aide à accepter, à supporter une cure, un traitement, c’est lui qui en mettant l’esprit dans un état favorable ou défavorable met par là même le corps en état d’accepter ou de refuser le traitement.

N’est-il pas logique maintenant de penser qu’en modifiant ces états psychiques il serait possible d’influer sur DEA EU de la maladie.

Micxon et MOLLARD ont insisté avec juste raison sur le rôle des troubles vaso-moteurs. Nous savons combien ce rôle a tendance, à l’heure actuelle, à prendre d’importance en pathologie générale. Or, dans la tuberculose pulmonaire les troubles vasomoteurs jouent un rôle non moins important.

Le Professeur BEZANÇON a montré l’importance des phénomènes fluxionnaires autour des lésions proprement dites de la tuberculose pulmonaire « Ces phénomènes péri-focaux écrivent MicHON et MoLLARD, qui font, selon nous, la gravité de la maladie, témoignent de la grande instabilité vago-sympathique du tuberculeux pulmonaire évolutif. Ces sujets du point de vue neuro-végétatif sont des instables, car il semble bien que les malades dont le système neuro-végétatif est moins troublé, fasse des formes torpides fibreuses ou même simplement une tuberculose abortive ».

Il semble bien qu’en régularisant les fonctions neuro-sym-

pathiques on puisse par là même agir directement sur les lésions organiques.

- Devons-nous rappeler encore ici le rôle des émotions pour expliquer certains troubles circulatoires ? Le Professeur LERI- CHE dans sa leçon d'ouverture du cours de médecine au Collège de France, ne disait-il pas dernièrement : « Les malades qui s’abandonnent à leurs appréhensions courent plus de risques que les autres. La chance et la guigne sont des réalités biologiques... Il serait peut-être un peu simpliste de rattacher les manifestations premières de la pathologie, uniquement à l’éveil, par des mécanismes variés, des sensibilités de nos trames fondamentales. Mais certaines observations donnent à penser qu’il y a peut-être là, pourtant, un des faits primordiaux de la maladie, même dans les états infectieux. Car cette maladie à la bien analyser c’est au fond nous-mêmes qui la faisons, pauf invasion trop brutale. Sans notre collaboration, dans nombre de.cas, elle ne serait pas ou ne serait que peu de chose. La maladie n’est peut être souvent, au début, que la rançon paradoxale de la richesse de nos sensibilités interstitielles, un tribut payé par l’homme à la perfection de ses vasomoteurs ».

« Selon nous, écrivent MIcHON et MOLLARD, la question du moral est d’ordre thérapeutique : il faut lutter contre l’instabilité vaso-sympathique et si l’on réussit, on améliore à la fois le moral des malades et la tendance évolutive ».

Cure

En partant de ces données, ces auteurs ont essayé d’agir Sur l’état anxieux de certains de leurs malades, par la novocaïnisation du ganglion stellaire (MICHON) ou des trois premiers ganglions sympathiques dorsaux (CHA1ZE et MOLLARD).

Et de fait, ils rapportent des résultats fort intéressants. L'injection ganglionnaire a vu calmer non seulement l'état mental d’anxiété et d'angoisse, mais a agi sur les poussées congestives hémoptoiques.

Ce sera donc un des rôles principaux du médecin de s’attacher à la connaissance complète de son malade, physique et morale, à le considérer non seulement comme un être physiologique, mais comme un complexe psycho-physique. « La science de l’homme malade doit demeurer avant tout un problème d’observation humaine » (Georges DUHAMEL).

Nous retrouvons ici le problème que nous avons esquissé plus haut à savoir l’intrication du moral et du physique. Nous nous sommes déjà demandé si la dépression morale était non pas un effet, mais une cause de l’origine de la maladie.

Le problème est alors le suivant : faut-il d’abord soigner la cause organique, .la lésion tuberculeuse, pour voir s’améliorer l’état moral ? Ou bien faut-il supprimer la cause d’ordre moral pour influencer favorablement la tuberculose ?

En pratique, la question ne se pose pas aussi simplement et l’observation des faits montre qu’en réalité il ne faut en aucun cas être systématique.

Ces influences réciproques auront de plus une action différente suivant les malades. Leur intrication sera plus ou moins riche suivant l'individu. Chez l’un l'organisme prédominera alors que chez l’autre le psychisme prendra la place la plus importante. Et, un même individu pourra être soumis à tour de rôle à chacune de ces actions. Il s’agira donc pour le médecin d’un dosage infiniment délicat qu’il devra sans cesse régler et adapter suivant les individus et, pour le même individu, suivant l’heure.

Nous sommes ici dans un véritable cercle vicieux. Le vérita-

MRC te

ble thérapeute sera celui qui saura discerner au moment exact le processus prédominant, et qui saura s’en servir.

Ne disons donc pas : Faut-il d’abord soigner le moral pour guérir le physique ou faut-il soigner le physique pour améliorer le moral, mais soignons le moral nous guérirons le physique, soignons le physique nous améliorerons le moral.