I. — ROLE DU MEDECIN

a) Avant l'apparition de tout symptôme bacillaire.

A tout instant de la maladie, le rôle du médecin sera délicat; mais c’est peut-être au moment que le malade se croit bien portant que le médecin pourra jouer son rôle le plus utile.

Ce qui fait la noblesse de la profession médicale, c’est en effet qu’en même temps qu’il est un thérapeute, le médecin doit être un conseiller et, pour cela, joindre à ses qualités scientifiques propres, une finesse de compréhension, une psychologie de l’être humain sans lesquelles il ne saurait exercer son art avec efficacité.

Ce que nous savons du rôle des causes secondes dans l’éfiologie de la tuberculose, nous invite à recommander au médecin de s’intérésser à son malade non seulement physiquement mais de plus en plus moralement.

Pr VAR

Georges DUHAMEL a pu écrire : « L’acte médical est, par essence, un acte singulier, c’est-à-dire un acte d’homme à homme. »

Nous savons que malheureusement nous nous heurtons ici, et nous ne pouvons que le déplorer, à l’évolution mentale et sociale de l’individu, qui tend à supprimer ce qu’il était convenu d'appeler le médecin de famille.

Nous pouvons dire avec René DUMESNIL : « Le médecin peut et doit tenir dans la vie de ses malades ce rôle d’ami qui ne sollicite point les confidences, mais qui, les recevant toujours volontiers, sait donner son avis, montrer le danger d’une aventure, éviter l’irréparable. Rôle moral, qui double presque constamment l’acite médical... Et d'autant plus que dans bien des cas le problème physiologique ou pathologique que le médecin doit résoudre se complique d’un problème moral. »

Or, il faut l’avouer, l’époque que nous vivons n’est guère favorable à cette connaissance psychologique approfondie du malade par le médecin. Aujourd’hui, où tant de gens changent si fréquemment de médecin, souvent parce que la thérapeutique n’a pas eu d’effet immédiat, aujourd’hui où bien souvent le médecin n’est considéré que comme un fournisseur qu’on paie comme un autre et dont on change aussi facilement — sinon plus — il semble de plus en plus difficile au médecin de remplir ce rôle essentiel de sa profession.

Pour expliquer ce rôle, DUHAMEL a pu écrire : « Je pense à ces mille découvertes faites par le médecin dans l’ordre moral... Ces mille détails intimes qu’un médecin ne peut pas ne pas apercevoir, pour tout comprendre et sauver ce qui peut l’être. >»

Or, c’est précisément au moment où le dérèglement de la vie sociale offre le plus de chances de voir nos peines morales prendre une importance accrue, et influer sur notre organisme, qu’il faut constater cette infidélité à celui qui justement serait le plus capable de remettre les choses en place.

Dans l’éclosion de la tuberculose, le médecin ne devra pas sous-estimer les causes d’ordre moral qui déprimeront le ma-

PROD

lade. Il devra toujours avoir à l’esprit le rôle capital qu’elles peuvent jouer. Il ne devra jamais oublier que le moindre choc moral peut avoir une importance très grande et retentir sur l’organisme.

Le médecin sera amené alors à voir dans la surveillance uniquement morale, une thérapeutique aussi active, utile et nécessaire que pourrait l'être n'importe quel traitement physique ou chimique. Il lui faudra du reste user des deux mais toujours et avant tout dans le but d'améliorer le psychisme,

Le repos moral qui améliore déjà tant de bacilloses évolutives au début aura d’autant plus de chances d’agir avant que tout symptôme caractérisé se soit déclenché.

Il devra se méfier de l’état psychique de certains petits nerveux, de certains hypersensibles. Il devra toujours penser que ces états peuvent favoriser l’éclosion d’une tuberculose possible.

Il semble donc que la conduite à tenir soit assez simple :

1° D’abord penser à la tuberculose possible devant un état

de dépression morale prononcé ou un état psycho-pathologi-

que net; '

2° Supprimer ou atténuer les troubles d’ordre psychique et moral, dans la limite du possible.

Certes il nous est difficile de donner des règles précises de cette psychothérapie. En effet, tout sera une question de dosage où les antécédents personnels et familiaux entreront en ligne de compte. C’est là que se manifestera le doigté, le sens psychologique du médecin.

Nous pensons que nous n’aurons pas fait œuvre inutile si nous avons pu montrer et faire admettre l’importance des causes secondes dans l’éclosion de la tuberculose pulmonaire, et partant avoir attiré l’attention sur la nécessité d’une prophylaxie psychique.

b) Pendant l'évolution de la maladie.

Nous avons vu combien le tuberculeux, une fois installé dans la maladie, était instable et influençable. Aussi sera-ce le devoir du médecin d’utiliser ce trait de caractère.

Combien n’avons-nous pas vu de malades, qui apprenant, après une analyse négative, qu’ils étaient à nouveau bacillaires, faire brusquement un « crise de cafard ».

Chez d’autres, au contraire, n’est-il pas fréquent de noter l'influence heureuse d’un encouragement, d’une bonne parole.

N'oublions jamais combien l’attitude du médecin est étudiée par le malade. Le moindre geste, les moindres paroles, le moindre regard est épié, commenté; la moindre intonation prend souvent une valeur insoupçonnée.

Mais n'oublions pas non plus que le malade ne demande qu’à avoir confiance, qu’à croire en la parole de celui qui le soigne. Il attend de son médecin un verdict, une parole encourageante. N'oublions jamais combien une parole heureuse peut avoir d’effet favorable. Ce que « le docteur a dit » sera discuté, commenté entre camarades et dans les lettres. « Menus progrès, mots d’encouragements, tout porte, pour ces cœurs avides de croire, pour ces corps passionnés dé guérir; un dixième de température en moins, une phrase du médecin. » (BURNAND).

Redresser les erreurs de jugement, entretenir l'espoir, « c’est un privilège, pour le médecin, que d’en être le dispensateur. »

Nous arrivons ainsi à cette idée de l’importance capitale pour le médecin de sanatorium de bien connaître ses malades. Cette connaissance, encore qu’elle accroîtra la confiance du malade envers son médecin, donnera à celui-ci Ia possibilité de mieux. appliquer sa psychothérapie.

Le médecin doit vivre la vie de ses malades: il doit connaître leurs moindres réactions, les défauts de la cuirasse où il pourra frapper avec bonheur.

Le malade doit savoir que son médecin le connaît et qu’il ne peut, comme à tant d’autres, lui cacher une partie du fond de son cœur. Ce sera le rôle du médecin de discriminer suivant l'heure et le malade lequel du moral ou du physique prend le pas sur l’autre, et, pour un même malade, il s’attaquera tantôt à la cause physique tantôt à la cause morale.

Certes, nous ne nous leurrons pas sur la difficulté de sa tàche, elle demande des qualités variées, un sens exact de la connaissance de l’âme humaine en plus de qualités purement médicales. « A condition qu’il ne l’oublie jamais (son rôle moral), à condition qu'il reste humain et vrai, une force émanera de lui, plus solide que la sécurité suspecte dispensée par les marchands de mensonge. > (BURNAND). !

Et n'oublions pas, pour finir, que le médecin a, à portée de sa main, des moyens qui à eux seuls peuvent transformer le climat moral du malade et l’atmosphère sanatoriale : les méthodes collapsothérapiques. Elles agissent, elles aussi, indirectement sur le moral du malade Celui-ci sait, que le cas échéant, il pourra bénéficier d’une de ces méthodes; et cette assurance influe grandement sur son psychisme.

Nous pourrons dire avec Foix : « Les méthodes collapsothérapiques qui ont transformé le problème thérapeutique ont changé du même coup l’atmosphère morale du sanatorium et le psychisme des malades La résignation et la passivité ne sont plus les qualités principales. Le malade lutte pied à pied au cours des thérapeutiques actives qui sont mises en œuvre successivement: Il peut mesurer le terrain au cours des différentes étapes, il voit autour de lui les heureux résultats obtenus. Et il n’hésite pas à affronter plusieurs fois la table d'opération si cela est nécessaire. »

Bien compris, le rôle du médecin de sanatorium s’avèrera grand et riche en profit. Le seul fait qu’il puisse appeler chaque malade par son nom lui acquerrera incontestablement un prestige, une autorité qu’il aurait peut-être quelque peine à acquérir autrement. Ne négligeons pas les petits moyens, c’est

par eux qu’on gagne les cœurs et la confiance de ses semblables.

Nous ne saurions mieux terminer qu’en citant la phrase d'A. Dumas fils : « Il devra être le thérapeute qui guérit parfois, soulage souvent, console toujours et qui, alliant la gravité sans prétention à la sollicitude qui devine les lésions, a le talent d’être à la fois, comme Marc AURÈLE, le plus impassible et le plus affectueux des hommes. »