OBSERVATION XIX

Manifestations bacillaires multiples. — Encéphalite tuberculeuse sans méningite vraie, — Température, céphalée tenace, hoquet, délire onirique. — Guérison.

C.... Marie, 23 ans, entrée à l'Hôtel-Dieu, service de M. Lépine,

le 2 mai 1995. Vient du service du docteur Patel où elle a subi une intervention sur les métatarsiens (ostéïte tuberculeuse).

Père vivant et en bonne santé. Mère morte d’un cancer du sein. Quatre frères ou sœurs vivants, dont une sœur tuberculeuse. Deux frères morts en bas-âge.

N'aurait pas été malade dans son enfance. Réglée à 18 ans. Fièvre typhoïde à 21 ans, suivie de congestion pulmonaire. Grossesse l’année suivante ; l’accouchement à eu lieu à la Charité et a été suivi de fièvre puerpérale pour laquelle on a pratiqué un abcès de fixation. L'enfant est vivant et bien portant,

En 1924, la malade a fait plusieurs hématuries qui l’ont conäuite à Saint-Pothin chez M. Gayet, où elle a subi deux interventions sur le rein droit et le rein gauche. À gauche, on a découvert un abcès périrénal. Le rein droit était volumineux, et l’on a pratiqué de chaque côté une décapsulation.

Dès cette époque s’est développée une petite tuméfaction sur le bord externe de l’avant-pied droit, qui a nécessité une ponction le 4 février 1925.

Le 21 février, intervention dans le service de M. Patel ; sousrachi-anesthésie, tarsectomie antérieure (la portion externe du tarse était complètement envahie). Plâtre, cicatrisation, marche douloureuse, mais altération de l’état général. Température à oscillations atteignant 40°. Etat prostré.

Le 29 avril 1925, l’état s'aggrave, apparition d'une céphalée extrêmement intense avec douleurs susorbitaires. Etat lypothymique. Pas de vomissements.

Le 2 mai 1925. — La céphalée est très vive et provoque une agitation marquée. Elle arrache à la malade des cris qui ont le caractère du cri hydrencéphalique. La photophobie est nette. On ne constate à l'examen ni raideur de la nuque, ni Kernig, ni paralysie oculaire. Les réflexes tendineux sont normaux aux membres inférieurs. On ne perçoit pas la rate. Pouls à 80. On a tendance à s'orienter vers le diagnostic de méningite bacillaire, et la malade est admise à l'isolement neurologique.

Le 5 mai 1925. —— L'état s'aggrave encore. Poussée fébrile à 40°5. Un hoquet très pénible dure toute la journée. La nuque est un peu raide. Pas de signe net de Kernig. La constipation est marquée. Pendant toute cette période, délire intermittent du type

onirique, avec désorientation dans le temps et l’espace, paroles ci agitation incohérentes, surtout la nuit.

On pratique'une ponction lombaire pour soulager la malade. Les deux envois de liquide céphalo-rachidien n'ont révélé qu'un liquide normal, tant au point de vue chimique qu'au point de vue cytologique. L’inoculation a été pratiquée.

Le 23 mai 1925. — Depuis plusieurs semaines la température esi irrégulière, Par intervalle aussi sédation de la douleur. La malade demande à manger. Elle vomit de temps en temps, mais tolère en général l'alimentation solide qu'elle réclame. Elle accuse aussi certains jours des douleurs vésicales intenses sans mictions fréquentes. Pas d'hématuries constatées.

On pratique ce jour-là, à la suite d’une ponction lombaire, une injection intradermique de 5 à 6 cc. de liquide céphalorachidien.

Le 25 mai 1925. — L'état général n'est pas mauvais ; la malade ne souffre pas. Langue nette. Température à 88°. Injection d’anatoxine 1/4 ? (M. Boissel.)

Le 29 mai 1925. — Nouvelle injection sous-cutanée de liquide céphalorachidien, car la malade s'était de nouveau plainte de violentes céphalées en même temps que sa température remontait à 39°. Dans les jours qui suivirent, l’état reste grave, l'agitation considérable. Photophobie, vomissements fréquents. Pas de Kernig,

Le 10 juin 1925. — La température est tombée le 1% juin, et le lendemain, en même temps que la céphalée s’atténuait, sont apparus des ganglions sous-angulomaxillaires et cervicaux assez volumineux, très douloureux spontanément et au palper. À dater de ce moment, l'agitation et le délire s’atténuent et disparaissent.

Les vomissements continuent irrégulièrement, L'état général s'améliore .Cependant la température oscille autour de 38°; le pouls est à 68, Ta langue bonne, le ventre assez souple.

Le 1% août 1925. — Part pour la maison de convalescence. Amélinration de l’état général. Il persiste cependant la température vespérale. La suppuration du pied continue. Les ganglions sousmaxillaires ont tendance à diminuer,

Le dosage de l’urée du liquide céphalorachidien a révélé une dose normale,