OBSERVATION XVII

Délire hallucinatoire toxi-infectieux d’origine tuberculeuse Tuberculose à forme ganglionnaire prédominante

Ch... Marie, 18 ans, employée, célibataire.

Entrée à l’Asile le 24 mars 1926, venant de l'Hôtel-Dieu, service de M. le professeur Lépine.

Le 25 mars : malade extrêmement agitée. Bien orientée, répond volontiers aux questions et parle pour son compte.

Mère bien portante, n’a pas eu de fausse-couche.

Père travaille dans les câbles électriques.

Trois frères et sœurs bien portants. Une tante aurait eu à un moment donné des idées de persécution.

La malade ne peut donner de précisions sur ses maladies antérieures. En 1920-23, anémie avec affection pulmonaire.

Réglée à 16 ans, en juin 1924, une fois seulement, elle n’a plus rien vu depuis.

Agitation motrice et psychique considérable. La malade chante, crie; elle fait des associations d'idées superficielles, elle a de fausses reconnaissances, etc.

Etat général assez bon.

Sueurs abondantes, Etat saburral des voies digestives supérieures.

Rien à signaler au cœur,

Réflexes un peu vifs, mais rotuliens et achiléens égaux.

Pupilles normales, réagissant bien à la lumière.

Dentition extrêmement mauvaise.

A ce moment, l’auscultation n’a rien révélé aux poumons.

. Le 15 avril 1926. — A certains moments, la malade se trouve dans un état d’excitation catatonique typique, avec répétition des mouvements, des mêmes mots, des mêmes gestes. Cris incohérents, le tout durant pendant des heures et nécessitant le ca: solage. Lorsqu'on interroge la malade à ces périodes, elle est complètement confuse et désorientée, mais à ces crises succèdent des périodes plus calmes, pendant lesquelles la malade répond aux questions posées, tout en restant assez obnubilée. C’est au cours d’une de ces périodes qu'on a obtenu les renseignements cidessus. ÿ

Actuellement, à un nouvel interrogatoire, la malade tient des propos incohérents : son pied n’est pas à elle, mais. à son frère, etc: ele:

Mai 1926. — Ia malade est très améliorée. Elle est sortie de la phase de confusion dans laquelle elle se trouvait ces derniers temps. Son père vient la voir. Il a l’aspect typique d’un alcoolique, quoiqu'il nie obstinément tout usage de vin.

La malade paraît avoir été intelligente, travaillait dans une fabrique de bonbons et aurait eu dernièrement une période de surmenage à cause d’un travail urgent.

4 juin 1926. — La malade est actuellement très améliorée. Elle se souvient de la période d’agitation, dont «elle garde un bon: souvenir ». Mémoire conservée.

Elle dit avoir entendu au moment de cette période «comme un chuchotement aux oreilles ». Elle voyait aussi une vipère, qui s’enroulait autour de son cou et entre ses jambes. Elle entendait

son sifflement. «Cette vipère était de la couleur de la fourragère ».

Actuellement, la malade convient que c'étaient là des idées délirantes.

Aménorrhée depuis trois mois.

On constate une adénite cervicale double en pleine poussée évolutive et qui va en augmentant.

Le Docteur Bourrat, qui vit cette malade au dispensaire, a résumé ainsi l'observation : « Il s’est agi d’une bouffée délirante hallucinatoire sans aucune systématisation, sans autre signe de confusion qu'un peu de désorientation dans le temps. Mais le phénomène intéressant chez cette malade réside précisément dans ce fait qu’elle est une bacillaire ganglionnaire (ganglions sousmaxillaires, ganglions intrathoratiques formant une grosse masse médiastinale très visible à la radioscopie (vue au dispensaire du VII arrondissement ou elle a été adressée).

Pendant sa bouffée délirante précisément, ces ganglions ont subi une augmentation considérable, particulièrament ceux du cou pour lesquels on à pu constater l’évolution et qui ont atteint le volume d’un œuf de poule. é

La température du reste s’est montrée irrégulière, mais avec des poussése fébriles manifestæ ».

OBSERVATION XVIII Délire hallucinatoire polymorphe.

Tuberculose pulmonaire évolutive (Personnelle)

N.... Léon, entré à l’Asile de Bron le 20 janvier 1927 ; porteur de dépêches, 19 ans.

A été interné parce que, dans la matinée du 20 janvier, il a, étant seul dans l'appartement de sa mère, déménagé au cours | d’une « crise », mobilier et objets divers par la fenêtre.

Son père est mort à 63 ans d'affection d'estomac liée très probablement à un gros éthylisme. Sa mère, vivante, est « nerveuse », mais en parfaite santé. Pas de frères ni de sœurs.

Luismême n'a eu dans son enfance aucun antécédent morbide à relenir jusqu'à ces derniers temps. Il a été soigné, en novembre, à l’hospice du Perron (service de M. le docteur Garin) pour tubercu-

lose pulmonaire légère. A la suite de son séjour au Perron, il semble qu'il ait été très amélioré.

Il semble que les troubles psychiques se soient manifestés brusquement le 20 janvier par des hallucinations. Il dit en effet que ce matin-là il a entendu des voix qui lui ordonnaient de tout jeter par la fenêtre. Il se rendait compte que ces voix ne venaient pas de la foule, attirée par ce déménagement imprévu, qui s'était massée dans la rue. Pourtant, depuis un ou deux jours, nous dit quelques ‘jours plus tard sa mère, il n’était pas bien, avait sans doute un peu d'évolution du côté de son poumon. Il était resté à la maison ce jour-là à cause de sa faiblesse, et sa mère l'avait laissé seul quelques instants afin d'aller prévenir que son fils ne pourrait venir travailler.

Il semble bien aussi qu'il ait eu, de temps à autre, déjà des hallucinations visuelles, puisqu'il nous affirme avoir « vu », place Raspail, son père, mort depuis quelques années.

Il a en ce moment toute la gamme des hallucinations visuelles, auditives, sensorielles. Devant nous, il vient d'entendre une voix qui lui dit : « Tu casseras ta pipe. » Il affirme enfin qu'on lui envoie du fluide au bout des doigts, dans le dos, etc... Répond assez bien aux questions, est bien orienté dans le lieu et le temps, mais s'arrête parfois de répondre ou de nous écouter pour tourner son attention ailleurs. Rit de temps à autre niaisement, sans aucun motif. À des tics incessants des paupières et des groupes musculaires du visage.

Au point, de vue pulmonaire, on note : submatité des deux fosses sus et sous-épineuses, avec obscurité respiratoire, sans signes adventices. Pas de sueurs, pas de température, pas de points douloureux. Tousse et crache un peu.

Le 3 février 1927. — Le malade nous dit aujourd’hui qu'il a un frère employé aux chèques postaux. Il continue ici tous ces jours à entendre des voix. C’est ainsi qu'à l'instant où nous l’interrogeons, il entend « des discours sur ceux qui ont été à l’école avec lui »; « le petit marin de La Flèche ne lui en veut pas »; « tu es un phénomène ». En somme, délire assez confus, sans aucune tendance à la systématisation.

A l’auscultation : submatité plus marquée du sommet gauche, tant en avant qu'en arrière, diminuant à mesure qu’on atteint la base, avec à ce niveau une respiration superficielle et rude, surtout à la hauteur du hile. Actuellement ne tousse ni ne crache.

16 février 1927. — Est encore très troublé, sans changement dans son état psychique.

A présenté une évolution de son foyer tuberculeux gauche, avec toux, expectoration, points douloureux sous l’omoplate, température à 38, 38.5, nombreux râles secs et sous-crépitants dans l’espace interscapulovertébral, et des bruits de pleurite surajoutée.

Sa mère, vue aujourd’hui, nous a donné quelques renseignements sur la famille, a parlé d’un coup que N... aurait reçu il y a peu de temps sur la tête. Mais elle insiste sur le fait très intéressant qui suit : son fils est un tuberculeux soigné pendant plus d’un mois au Perron. À ce moment, dit la mère, son caractère aurait peu changé ; il se croyait peu atteint et avait l'espoir de guérir. À la fin de décembre, il passa son conseil de revision et fut réformé en raison de sa bacillose pulmonaire. « À partir de ce moment, il se montre affecté par la décision du conseil de revision, paraît en avoir déauit qu'il était, non seulement incurable, mais destiné à disparaître bientôt. » Il a fait, semble-t-il, à la suite, quelques idées hypocondriaques, voire quelques idées de mélancolie : il pleurait facilement, restait taciturne, refusait de s'alimenter. Cela n’a d’ailleurs pas duré, et on n’a plus revu depuis cette tendance au négativisme.

Il n’en reste pas moins vrai que son père, malgré ce que paraît en dire la mère, était un alcoolique mort d’excès alcoolique, que le malade est un petit dégénéré présentant un tempérament nerveux, avec de nombreux tics, en particulier au niveau de la face. Sur ce terrain dégénéré, la tuberculose a sans doute occasionné ses ravages, et, cercle vicieux, augmenté la prédisposition aux troubles psychiques. Et mieux, ceux-ci semblent bien s'être manifestés au cours d’une poussée évolutive du côté de son poumon. Il est À remarquer d’ailleurs que les troubles psychiques ont précédé de quelques jours cette poussée évolutive qui se préparait.