OBSERVATION XXI

Tuberculose pulmonaire à tendance fibreuse, lentement évolutive, nombreuses hémoptysies, constipation opiniâtre. — Nervosisme, anxiété, accès mélancoliques.

(Due à l’obligeance de MM. les professeurs Courmont et Devic.)

Mme BI1.., 30 ans, ne présente que des antécédents peu importants ; rien de spécial au point de vue héréditaire ; parents âgés et bien portants. Le père est nerveux, la mère aurait eu à son âge un accès délirant qui a guéri.

Quelques maladies infectieuses de l’enfance.

Commence à être fatiguée en juillet 1922 : dépression générale, asthénie, nervosisme. Des hémoptysies surviennent à partir de septembre 1922 (trois de septembre 1922 à février 1923). Un mé-

decin consulté fait le diagnostic de tuberculose pulmonaire. L'examen des crachats montre des bacilles de Koch. La malade est envoyée à la campagne, L'état générai reste très bon, elle ne maigrit pas. . |

A la fin de l’année 1924, on lui parle d’un point de congestio ! à la base droite. Nouvelle petite hémoptysie au moment des règles, avec température subfébrile à la fin de 1924.

Pendant ces deux dernières années, elle tousse très peu et crache peu. Examinée par nous en décembre 1924, elle présente peu de signes à l’auscultation : quelques ronchus à la base droite, qui se dilate moins fortement que la base opposée dans les mouvements respiratoires. La radioscopie montre des masses hilaires bilatérales marquées surtout à droite, avec une petite plage voisine, obscure, au voisinage de ce hile droit. Le sinus droit s'éclaire mal et le diaphragme droit est surélevé. Il y a grande probabilité d’adhérence pleurale avec légère rétraction,costale. Les crachats renferment quelques bacilles de Koch.

Deux mois après, la malade se trouve mieux, a pris deux kilos, tousse peu, crache deux ou trois fois le matin ; la température ne dépasse pas 37°5 ou 37°6 le soir. Gros appétit, bon état général. L’auscultation montre des ronchus bronchiques dans tout le poumon droit, mêlés de quelques râles disséminés, surtout à la base en arrière. La radioscopie montre une augmentation des ombres juxta-hilaires à la base droite, qui est occupée par des tractus déchiquetés formant une sorte de paquet qui se déplace avec les mouvements respiratoires.

Au point de vue nerveux, malade un peu agitée, sensible à la moindre émotion, dormant mal.

En février 1926, légère hémoptysie coïncidant avec les règles ; peu de toux ; quelques crachats jaunâtres,

Les troubles nerveux ont augmenté, notamment au moment des époques, où il y a de l'angoisse, des états presque syncopaux ; elle se plaint en outre de douleurs thoraciques bilatérales. Mêmes signes à la radioscopie et à l’auscultation, qui montre d'assez nombreux râles fins à la base droite.

En juin 1926, les signes pulmonaires se sont précisés ; les râles qe congestion sont très nombreux à la base et s’étendent à la partie supérieure du poumon en arrière, mais plus rares. La radioscopie montre une augmentation. des ombres diffuses, qui s’éten-

dent maintenant à la partie sous-claviculaire ; du hile partent des ramifications noires qui envahissent tout le poumon.

Le poumon gauche est normal à l’auscultation et à la radioscopie, qui ne montre qu'un léger paquet ganglionnaire au hile.

En somme, il s’agit d’une tuberculose presque uniquement unilatérale droite, semblant avoir débuté par des signes de congestion à la base droite, et s'être étendue postérieurement à tout le poumon ; à forme nettement fibreuse, hémoptoïque, avec conservation d’un excellent état général.

D'autre part, troubles nerveux : agitation, angoisse facile, surtout depuis deux ans, et ayant augmenté en même temps que les signes d’envahissement du poumon droit.

En effet, depuis quelque temps, la malade a des crises plus caractérisées, mélancolie avec anxiété, idées d’indignité, tendance au mutisme. Il semble qu'il y ait un rapport direct entre l’évolution ae cette forme fibreuse et toxique, et ces troubles nerveux.

M. le docteur Devic a vu la malade au point de vue psychique lc 10 juin 1926. Il a noté dans ses antécédents : vie assez agitée : abandonnée à l’âge de 25 ans par un amant avec qui elle devait se marier, elle eut ensuite deux ou trois amants, puis se maria.

Depuis janvier 1926, elle souffre du ventre, et s’imagine être atteinte d’une gonococcie que rien ne justifie; elle voit divers médecins, dont un radiographe qui la terrifie en lui décrivant toute une série äe coudures intestinales ; en réalité rien que de banal sur les schémas.

Cet examen paraît être le point de départ de son état actuel : anesthésie abdominale : se croit atteinte d'ovarite, de gangrène, etc., juste punition de sa mauvaise conduite passée ; raconte tout son passé génital, « aéshonore son corps, roule dans le ruisseau », passé qu'elle n’avait jamais pris au tragique avant le mariage, et dont elle n'avait jamais eu de remords, De plus, la malade présente de l'angoisse, refuse de s’alimenter. L’interrogatoire a été très pénible et la malade n’a pas cessé de pleurer d’un bout à l’autre. Très réticente.

Depuis le début de ce délire, la malade est à 380. À l’auscultation, râles humides dans une fosse sous-épineuse.

L'évolution est actuellement inconnue,