FA

De ce que nous venons de dire du pronostic découle, ce semble, logiquement, toute la question du traitement.

Ferons-nous, ainsi qu'il arrive trop souvent dans les traités classiques, où, après l’exposé très documenté et très complet d’une question de pathologie, voire après une brillante exposition de la pathogénie des faits morbides, l’auteur, pris de court, s'arrête et piétine au pied du mur qui se dresse devant lui ? Avons-nous le droit, comme dit le Méphistophélès de Gœthe, « d’approfondir le microcosme et le macrocosme, pour, enfin, laisser aller toute chose comme il plait à Dieu » (1) ? Ce serait aller à l'encontre même de notre but, et nous n'avons jamais, pour notre part, compris ce dilettantisme de la recherche pour elle-même. Il importe avant tout de tenter quelque chose pour ces malades, afin de les guérir si possible, afin, au moins, de les soulager, avec d’autant plus de chance de réussite que le traitement s’accompagnera plus de compassion et de pitié.

() «Ihr durchstudirt die gross und kleine Welt. Um es am Ende gehn zù lassen Wies Gott gefaellt ! »

(Gœæthe, Faust).

Pi Veste

«Aussi souvent qu'il nous sera défendu de remédier à l’état général d’un insensé, aussi souvent nous échouerons à lui rendre la raison ». C’est ainsi que s'exprimait déjà, en 1862, J. Workmann à l'Académie des Médecins Aliénistes d'Amérique, à propos de la phtisie latente chez les aliénés. C’est ce principe que nous devons toujours avoir à l'esprit. Et si Workmann, dès cette époque, pouvait affirmer après Esquirol que sur quatre personnes qui deviennent aliénées, une au moins est atteinte de maladie de poitrine, s’il n’hésitait pas, un peu plus loin, à dire qu'il avait vu des guérisons R où il ne concevait plus d’espérances, que nous ne pourrionsnous espérer aujourd’hui, où nous avons des armes de défense contre la tuberculose autrement efficaces ! :

Qu'on ne nous accuse pourtant pas d’optimisme exagéré. Nous savons à quel point les armes de défense dont nous voulons parler laissent encore des déboires, et donnent, en grande généralité, encore peu de résultats définitifs. Mais tout de même des malades sont sortis guéris des sanatoria ; mais tout de même des malades ont subi, pendant quelques années, des insufflations thérapeutiques avec des résultats tels qu’ils ont pu reprendre leur travail et oublier leurs quelques années de « captivité » bacillaire. Il ne s’agit donc pas ici d’un optimisme béat et qui ne voit pas, mais d’un espoir raisonné et raison: nable en des procédés thérapeutiques qui ont fait leurs preuves.

Traiter la cause, traiter la tuberculose, tel est dans le cas particulier, le principe à toujours suivre. Examiner à fond, au point de vue somatique, les poumons des malades qui nous sont confiés ; compléter toujours cet exa-

mien somatique par une radioscopie, par un examen bactériologique des crachats. Dès le diagnostic posé de tu berculose, latente où évolutive, placer le malade en état de bonne résistance ; lui organiser sa vie, à l’Asile comme au Sanatorium, ce qui est facile dans les établissements qui ont des pavillons d'isolement pour les tuberculeux, comme en ont aujourd’hui à peu près tous les Asiles bien tenus. Cet isolement sera, en même temps, nous attirons l'attention sur ce point important, un moyen de préserver les autres malades de l’Asile d’une contamination possible, et une thérapeutique à la fois mentale et pulmonaire. Certes, de tels malades pourraient, avec plus de succès, être soignés dans des sanatoria spécialisés, si ceux-ci pouvaient être organisés de telle sorte qu'ils pussent recevoir ce genre de malades. Reconnaïissons que ceci n’est guère possbile, mais reconnaissons, en même temps, que les pavillons d’Asile offrent à cet égard le maximum d’analogie, lorsqu'ils sont modernes et confiés à des infirmiers ayant reçu une bonne éducation médicale, car ces pavillons sont généralemsitués à la campagne, et suffisamment isolés du reste des , services.

A part l'isolement, donner une bonne alimentation, pas de suralimentation ; faire faire des cures de repos. émpêcher les malades de se fatiguer en dehors de ces cures. Surveiller les émonctaires, l’état de l’estomac, :: souvent lié à l’état du poumon. Relever la tension artérielle, recalcifier l'individu. En un mot, organiser la résistance exactement comme chez l'individu sain d’esprit mais uniquement malade de son poumon. Ne s’occuper de l’état mental associé à la déchéance physique

que dans la mesure où, à ce point de vue, le malade de- .mande des soins spéciaux : relèvement des forces et soins de propreté rigoureuse chez les confus ou les déments précoces, calmants chez les agités Si le malade conserve une parcelle de son jugement pour comprendre, relever l'état moral par de bonnes paroles. Mais avant tout soigner le corps, soigner le poumon.

Il est inutile de rappeler que rien de spécifique n’est encore aujourd’hui connu contre la tuberculose. Toutefois, il ne faudra pas laisser passer l’occasion de pratiquer le pneumothorax artificiel chaque fois que cette intervention sera indiquée par l’unilatéralité des lésions et leurs tendances évolutives. Nous apportons deux cas de disparition des troubles mentaux en même temps que la lésion pulmonaire régressait sous l'influence de Forlanini (obs. XXII et XXIID et des cas semblables sont rapportés par les Espagnols, en particulier par Mira, Rodriguez, Arias et T. Seix, de Barcelone, au dernier Congrès de psychiatrie (Genève, 1926).

Ces mêmes auteurs ont tenté aussi les injections intraveineuses de sanocrysine, mais n’ont pas encore actuellement publié leurs résultats. Enfin, M. le professeur Lépine, a préconisé, depuis quelques années déjà, les injections de nucléïnate de soude, en solution à 2 p. 100 dans l’eau physiologique, à raison de 0.40 à 0.50 centigrammes par injection, et de 5 à 6 injections en moyenne en dix ou douze jours. Ce traitement par les chocs, qui consiste à susciter artificiellement, de la part de l’organisme, des réactions biologiques aptes à augmenter sa défense et sa résistance contre les infections et les auto-

intoxications, surtout latentes, est un procédé général.