III. — Rôle du virus filtrant du Bacille de Koch

Nous avons pu voir que si un grand nombre des phénomènes mentaux étudiés précédemment trouvaient leur

explication dans les lésions visibles du méningo-encé-

phale, d’autres au contraire ne s’accompagnaient d’aucune lésion visible ni de la méninge, ni de la substance noble. Et pourtant il s'agissait bien de troubles psychiques en corrélation avec une tuberculose pulmonaire, soit latente, soit en évolution. Les constatations anatomiques n’ont rien donné. « La nature tuberculeuse n’est décelée (Dechaume et Sedallian) que par un examen minutieux du sommet ou des organes. »

En dehors des raisons que nous avons de mettre ces troubles sur le compte de la bacillose, qui existe au poir: de vue pulmonaire, ce qui est, on l’avouera, au moins une direction à donner à l’étiologie de ces trouble lorsqu’on ne trouve absolument rien autre, nous avons quelques raisons de penser que, peut-être, le virus filtrant du bacille de Koch joue son rôle dans la production de ces phénomènes.

On sait que le virus filtrant, acquisition toute récente, puisque Vaudremer le premier semble en avoir parlé en 1910, et qui fait actuellement à Lyon l’objet de recherches considérables de la part de MM. Arloing et Dufourt, donnerait surtout, inoculé, des formes ganglionnaires de la tuberculose. Or deux au moins de nos observations (obs. XIII et XVII) concernent des malades ayant fait des troubles confusionnels coïncidant avec une rigoureuse exactitude à des poussées ganglionnaires. Une de ces observations est typique en l’occurrence. Elle concerne la malade Ch... et nous a été aimablement fournie par notre ami le docteur Bourrat. Sans préjuger en rien la valeur de cette hypothèse, car il ne s’agit là de rien de plus que d’une hypothèse, ou, si l’on préfère, d’une ie préconçue, nous pensons que des recherches en ce sens

ne seraient peut-être pas inutiles. Nous n’avons pu penser, dans le court laps de temps qui nous restait pour élaborer ce travail, à les entreprendre. Mais ceci pourrait être tenté, et ne nécessiterait que du liquide céphalorachidien de malade (sans réactions méningées, naturellement), quelques bougies filtrantes afin de filtrer directement le liquide avant de l’injecter, et un certain nombre . de cobayes, afin d’expérimenter en série.

Cette hypothèse : à savoir que peut-être on trouverait dans l’action du virus filtrant sur les cellules cérébrales l'explication d’un certain nombre de cas où l’anatomopathologie n’a rien donné, n’est donc pas, quoique idée préconçue, une idée à priori. Mais nous la donnons ici qu'en tremblant, et à titre purement spéculatif (x).

IV. — Rôle des glandes endocrines, des insuffisances viscérales et du système neuro-végétatif.

a) On sait à présent à la suite des travaux de Roger, combien il est difficile de dissocier le rôle des glandes endocrines et le rôle du système nerveux. On. connaît par exemple le rôle des relations des glandes surrénales et du système nerveux, leur influence sur le sympath:. que, et inversement l’action de celui-ci sur le fonctionnement de ces glandes.

Nous empruntons à l’article de Lereboullet (2) tout ce

qui suit :

(1) Consulter : « Fixation des poisons sur le système nerveux », Thèse de Guy Laroche, Paris, 1910-11.

MorseLri (loc. cit.).

(2) LEREBOULLET, in «Sympathique et glandes endocrines » Traité de Médecine interne de Ribadeau-Dumas, Babonneix, Sergént, 1921.

« Une place à part doit être faite aux troubles mentaux et aux désordres intellectuels. Voici longtemps que l’arriération mentale, l’imbécilité, j’idiotie, ont été reconnues, dans nombre de cas, comme la conséquence de l’hyperthyroïdie myxoedémateuse qu'on à rattaché à celle-ci la torpeur de certains sujets, qu'on à mis en lumière l'instabilité mentale et les psychoses diverses des basedowiens..…, etc... Aussi Laignel-Lavastine, groupant tous ces faits, a pu, il y a quelques années, préciser dans leur ensemble les rapports des troubles psychiques et des glandes endocrines. Ces troubles ne sont toutefois pas suffisamment systématisés pour avoir, au même degré que les troubles du développement, les altérations de la peau ou les perturbations nutritives, la valeur des signes révélateurs d’altération endocrinienne. Tout ce que l’on en peut dire actuellement, c’est que, dans l'ignorance où nous sommes des raisons de développement de certains troubles intellectuels et mentaux, l’enquête sur les fonctions endocriniennes peut fournir des renseignements intéressants. »

Les insuffisances glandulaires ou viscérales nous paraissent jouer dans certains cas un rôle important, quoique indirect, dans la production de troubles psychiques au cours d’une tuberculose pulmonaire. Nous ne pouvons insister longuement, mais nous faisons remarquer que bien des troubles mentaux sont liés à de mauvaises digestions, à une insuffisance hépatique, par exemple. La tuberculose, agissant directement sur ces viscères (on sait que les troubles gastro-intestinaux sont infiniment répandus pendant la tuberculose, et peuvent faire naître de véritables idées hypocondriaques, comme nous avons

pu en observer un cas au sanatorium), agit par leur intermédiaire sur le système nerveux central. De même elle agit directement dans certains cas sur des glandes à sécrétion interne, et, par leur entremise, peut provoquer de véritables psychoses. — M. Dumarest pense que beaucoup de troubles, frustes ou très marqués, du psychisme chez les bacillaires, tiennent souvent à une insuffisance hépatique secondaire et à l’évolution d’une néphrite intersticiélle, et se rattacheraient à la tuberculose par l'intermédiaire de l’urémie. Ce serait surtout chez les vieux tuberculeux, particulièrement chez Îles fibreux chroniques, que l'on verrait se produire ces phénomènes.

En somme on peut souvent se demander quel est le retentissement des accidents endocriniens causés par la tuberculose, sur le psychisme des tuberculeux, et on ne devra en aucun cas négliger d’en tenir compte au point de vue thérapeutique.

b) En ce qui concerne le rôle du système neurovégétatif, on ignore encore beaucoup de choses. Guillaume, étudiant les causes qui provoquent l’apparition des états de déséquilibre nerveux organo-végétatif, et celles qui entretiennent la persistance de ces états, insiste (1) sur les intoxications et les infections chroniques, et sur les endocrinopathies. Certes un grand nombre de faits que nous avons rapportés précédemment tiennent à ces deux causes, en particulier aux premières (et nous venons de dire quelques mots des troubles endocrinologiques indirectement causes des troubles psychiques chez les tuber-

(1) GUILLAUME. — Vagatonies, sympathicotonies, neurotonies (Masson, 1925).

DÉPUNIS TER EE

culeux). Guillaume donne la plus grande place, dans les intoxications par apport, à l'intoxication intestinale, mais il fait la place des infections, puisque quelques pages plus loin, il montre que « la symptomatologie de la réaction de l'organisme aux infections emprunte une large part de ses signes au système nerveux organo-végétatif ; mais si, dans les infections aiguës, la constatation de cette symptomatologie n'offre qu'un intérêt simplement thés: rique, dans les infections chroniques il n’en est pas de même, et il faudra savoir dépister, derrière un syndrôme de vagatonie ou de neurotonie à prédominance vagotonique, une infection latente (notamment tuberculeuse...; »

Ces troubles des fonctions organo-végétatives ne peu vent-ils pas coexister chez un même malade avec des troubles du psychisme » Guillaume affirme que cela se voit très souvent ; et les troubles psychiques frustes, élémentaires, dont il parle en l’occurence, nous portent à

penser qu’on peut y rattacher un nombre imposant de ces

désordres élémentaires dont nous avons donné une des-

cription dans notre première partie. « Le caractère des vagotoniques, dit Guillaume, est celui d'individus déprimés, hésitants, timorés, apathiques et tristes, avec des idées noires, la peur des maladies graves et la tendance au pessimisme... Le caractère de sympathicotonique est inverse : ce patient est d’un naturel violent, emporté, excessif en tout, dans ses actes, ses sentiments, ses passions, ses opinions. Le neurotonique est un mélange des deux caractères, intriqués.

Garrelon et Santenoise, en 1923, ont montré que l’état de vagotonie constituait une prédisposition évidente à une moindre résistance aux intoxications. Chez les ani-

maux naturellement vagotoniques, comme chez ceux où la vagotonie était provoquée, la résistance aux poisons est infiniment plus faible que chez les sympathicotoniques.

Orr écrit en 1920 : « Il nous a été donné de reconnaitre qu’une maladie mentale n’est simplement qu’un processus physiologique troublé, dans lequel un traitement approprié peut permettre de porter un bon pronostic, et qui ,;au contraire, si elle est négligée, conduit à une psychose qui relève de l’internement. »

« Sous cette forme, dit Guillaume, le mécanisme de la maladie mentale apparaît plus vaste ; il n’est plus seulement l'atteinte primitive du segment psycho-directeur du système nerveux central, il est avant tout la résultante d'une perturbation de la vie végétative. Ceci nous explique pourquoi les états infectieux ou toxiques, etc... et tout particulièrement aussi les troubles de fonctionnement des glandes endocrines, sont à même de provoquer l'apparition de troubles psychiques... Dans l’ensemble, on peut dire que, dans un très grand nombre de cas, la psychose est inséparable du système organo-végétatif, car le traumatisme psychique est inséparable des réactions neuro-glandulaires organo-végétalives. »

On ne saurait, naturellement expliquer ainsi la genèse de tous les états mentaux ; cependant on peut en expliquer ainsi un grand nombre, selon Guillaume, et en par ticulier ceux dont la nature héréditaire est une explication assez embrouillée. Les troubles mentaux chez les ascendants, lorsqu'on les constate « on ne fait qu'affirmer une hérédité dont le moyen est, nous l’avons vu, la

transmission des dispositions neurovégétatives. Dans

nombre de cas, le déclanchement de la psychose succède à l'instauration d’un processus infectieux ou toxique, et sa guérison accompagne la guérison de Ja toxi-infection. » à Ne serait-ce pas sur ces troubles d’origine neurovégétative que l’on agit électivement, en se servant, comme ln fait Santenoise, comme l’a fait notre maître, M. le pro-

fesseur Lépine, de certaines substances pharmacodyna-

miques ? | | Nous ne saurions rien affimer quant à la place que prendront ultérieurement les théories de Guillaume ; ni

non plus quant à l’importance qu'il nous faut leur don-

- ner dans la genèse des troubles psychiques liés à la tuberculose. Quoiqu'il en soit nous ne pouvions laisser passer ces explications, qui, si elles nécessitent encore un grand

nombre d'observations et de recherches, n’en sont pas moins fort impressionnantes. Elles permettraient en tous cas de compléter les théories et les constatations pathogéniques que nous avons exposées plus haut, sans rien enlever de son importance étiologique à la tuberculose. L'avenir dira, dans un temps qui n’est peut-être pas très éloigné de nous, ce qu'il faut en penéer.

Conclusions

1° — Dans la majorité des cas, la psychologie du tuberculeux pulmonaire, au cours de l’évolution le sa

maladie, ne subit pas ou subit peu de changements. Ceux-ci, lorsqu'ils existent, atteignent

l’intellectualité et l’affectivité. Ce sont des trou-

bles frustes, essentiellement multiples et polymorphes, dépendant de la disposition affective

active dont ils sont les exagérations, exagéra-

tions qui se développent à la faveur du processus tuberculeux ‘et des conditions de vie et de milieu.

I TI est des cas, d’ailleurs rares, où l'infection et la

toxémie bacillaires peuvent provoquer de véritables troubles mentaux. C’est la « folie tuberculeuse » des anciens auteurs. En réalité, il fa. distinguer :

a) Des troubles mentaux survenant au cours d’une tuberculose avérée, et qui doivent être considérés comme des épiphénomènes ;

re

b) Nombre de psychoses d'étiologie longtemps indéterminée, qui ne peuvent être rattachées qu'à une tuberculose pulmonaire latente, jus que-là méconnue. :

Telles sont certaines confusions mentales ou démences précoces ; — mais aussi quelques accès maniaques ou mélancoliques, des délires polymorphes, etc.

III° — Le pronostic de ces troubles mentaux est fonction du pronostic de la cause physique. Toutefois, les démences précoces regressent rarement, alors que les confusions mentales, au moins celles qui sont le signal d’alarme d’une tuberculose initiale, latente, ont le plus souvent pour terminaison la guérison. On peut donc, jusqu’à un certain point, dire que les troubles mentaux colorent le pronostic de la tuberculose.

La thérapeutique sera avant tout dirigée contre cette-cause, par tous les moyens habituels : cures de repos, pneumothorax, etc. La nucléïnate de soude en injections sous-cutanées a donné, au point de vue psychique, des résultats parfois très favorables. La liaison doit être constante entre le phtisiologue et le psychiatre, à l’Asile comme au dehors.

IV° = Aù point de vue pathogénique :

a) Dans un petit nombre de cas, il y a bete sation de processus tuberculeux sur un point ou une région de la corticalité (fond de la sylvienne, lobe frontal, etc.) ;

ve

b) Dans d’autres cas (les plus nombreux), il y à diffusion de la toxine tuberculeuse sur le méningo-encéphale (méningo-encéphalite diffuse, encéphalite subaiguë, encéphalite atypique, non folliculaire, encéphalite typique) sans signes méningés, en particulier sans réaction du liquide céphalo-rachidien. — Lorsqu'on ne trouve aucune lésion macro ou microscopique, nous émettons, à titre purement hypothétique, l'idée d'une imprégnation très légère, d’une intoxication par le virus filtrant du bacille de Koch ;

c) Dans d’autres cas enfin, il faut incriminer les insuffisances glandulaires (surrénale et th;roïde) ou viscérales (foie surtout et reins). — Des recherches complémentaires sont nécessaires pour affirmer ce qui, dans la production de ces troubles, revient au système neuro-végétatif, au système vagosympathique, perturbé dans son fonctionnement par le déficit organique.

Quelle que soit cette pathogénie, nous croyons pouvoir admettre :

a) Que les psychoses toxi-infectieuses d’étiologie tuberculeuse, et tuberculeuse seulement, peuvent exister, en dehors de tout apport exogène et de toute hérédité mentale ;

b) Que très souvent par contre il existe chez ces malades un fonds mental, un terrain préparé, et que la tuberculose n’agit là que comme cause

déterminante ;

: 1e) Que fréquemment aussi la tuberculose agit

comme élément surajouté à une intoxication

exogène, en particulier à l’alcool et à la syphi- \ !

lis. : | Dia à Vus LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE Doyen, Jean LEPINE.

Jean LEPINE. | ACCUSE 4 | w

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 27 Mai 1927. |