CONCLUSIONS

1° L’existence du cancer primitif de la trompe utérine est, aujourd’hui, scientifiquement établie.

2° C’est une maladie rare de l’oviducte puisque nous n’avons pu en réunir que trente-cinq observations authentiques. Dans un grand nombre de cas de cancer dit tubaire, il s’agissait d’une infection secondaire ayant son point de départ dans l’ovaire ou l’utérus. Ce cancer secondaire est lui-même une affection peu fréquente.

3° Les tumeurs malignes de l’oviducte se manifestent presque toujours vers la ménopause ou dans les années qui la suivent. La presque totalité des cas observés s’est rencontrée entre quarante et soixante ans.

4° Cette affection frappe de préférence les nullipares ou encore des femmes qui n’ont eu qu’un seul accouchement à une époque déjà éloignée de leur existence. Chez les rares multipares atteintes de cancer tubaire, la dernière grossesse remontait assez haut, douze ans, vingt-trois ans, par exemple.

5° Pour les Allemands, il y a à considérer au point de vue pathologique général « un fait très important, c’est la preuve certaine et qui ne supporte aucune

exception du développement du cancer sur une base chroniquement enflammée ». Pour eux, les états inflammatoires de la trompe doivent avoir duré fort longtemps et on doit regarder comme accidentelles les suppurations coexistant avec le carcinome.

Ceci paraît être vrai dans la majorité des cas, soit que la tumeur maligne ait directement pris naissance sur une vieille salpingite, soit que, comme le veut Alban Doran, il s’agisse de la dégénérescence de papillomes bénins préexistants, eux-mêmes d’origine inflammatoire.

Il y a pourtant des cas de cancer primitif tubaire où les malades n’ont pas de passé gynécologique, ce qui cadre mal avec un état inflammatoire des annexes ayant « duré fort longtemps ». Dans un cas où la portion non carcinomateuse de la trompe fut examinée au microscope, on ne put y trouver trace de lésions inflammatoires.

Nous inclinons à penser que ces lésions d’inflammation chronique ne jouent qu’un rôle de cause prédisposante en diminuant la résistance du terrain à l'infection, un peu comme la gastrite chronique précède le carcinome de la cavité stomacale.

6° En l’absence de noyaux de voisinage, la trompe cancéreuse se présente sous la forme d’une poche de volume variable, contenant ou non du liquide. Sa surface grisâtre ne présente pas de réseau vasculaire comme dans les kystes ovariens. On a tout lieu de croire le plus souvent qu’on est en présence d’un salpingite kystique.

7° Une fois 1? poche ouverte, on tombe sur les végétations dont il faut distinguer deux , variétés : la forme villeuse, la forme papillaire. L’aspect macroscopique des lésions ne peut permettre de conclure à la bénignité ou la malignité du néoplasme parce que toutes les néoformations de la muqueuse tubaire ont pour caractère commun de se présenter avec une structure papillaire, qu’il s’agisse d’un carcimone, d’un sarcome ou encore d’un papillome.

8° Le cancer de la trompe est toujours un cancer médullaire, encéphaloïde.

Il n’existe pas de « forme squirrheuse à comparer quelque peu avec le carcinome squirrheux des glandes » .

Au point de vue de la localisation du néoplasme, on peut distinguer deux lormes : 1° une forme nodulaire qui est la plus fréquente; 2° une forme diffuse , plus rare.

9° Les orifices de la trompe sont ou non oblitérés. Il y a très souvent des lésions de périsalpingite et des altérations du péritoine pelvien.

On a noté pourtant des cas où toutes ces parties voisines étaient saines.

10° Au point de vue histologique, les tumeurs malignes comprennent des néoplasmes épithéliaux ou conjonctifs. On connaît un cas de déciduome malin.

a) Les sarcomes ont une allure très maligne et sont susceptibles de généralisation au même titre que les pires cancers épithéliaux. Il est vrai que ce sont de véritables raretés gynécologiques dont l’histoire micrographique ne peut être jusqu’à présent qu’esquissée.

Ils prennent, en général, naissance dans la muqueuse.

b) Les épiihêliomes sont un peu plus fréquents. On peut les confondre à l'œil nu avec des papillomes anatomiquement bénins, alors même qu’il y aurait inoculation directe des végétations de la trompe aux organes voisins.

Le microscope, en montrant que les bourgeons procèdent des épithéliums, peut seul permettre parfois de taire le diagnostic.

11° Il n’y a pas, dans la trompe de Fallope, de carcinome cà type alvéolaire pur. On distingue deux variétés histologiques :

a) Variété à structure papillaire pure, quelquefois

difficile à distinguer du papillome bénin.

b) Variété à structure alvéolo-papillaire.

12° Dans les cas où il y a des lésions néoplasiques avancées des organes voisins, il peut être difficile de déterminer si le cancer de la trompe est primitif. On y arrivera le plus souvent en s’aidant du siège exact de la tumeur tubaire, de son volume comparé à celui des noyaux voisins, en se rappelant surtout que le carcinome de l’ovaire atteint rapidement de grandes dimensions. On se souviendra aussi que les carcinomes secondaires des trompes se développent généralement avec difficulté, qu’ils ont leur point de départ au niveau de la séreuse et n’infiltrent pas les parois du conduit. Enfin, l’examen microscopique permettra de se prononcer en dernier ressort.

13° Il n’est pas encore possible 'd’écrire la symptomatologie définitive des tumeurs malignes de la trompe

utérine. Les principaux symptômes qui ont été notés sont : des douleurs de la région avec exacerbations subites et violentes ; des troubles de la menstruation ; des écoulements vaginaux, aqueux, sanieux ou sanguinolents, continus ou intermittents. Dans ce dernier cas, ces écoulements mettent fin à des crises douloureuses dont le genre de celles dont il vient d’être question. L’ascite est assez fréquente. Le toucher ne fournit, le plus souvent que des renseignements insuffisants, la forme caractéristique « en saucisse » n’étant que rarement observée. Enfin, on a noté, comme dans toutes les tumeurs malignes, l’amaigrissement, la perte des forces, la cachexie.

14° Sauf les cas où un écoulement vaginal sanieux, continu ou intermittent, coexistant avec une muqueuse utérine saine, mettra sur la voie du diagnostic, il sera bien difficile de penser au cancer de la trompe. Il sera surtout difficile, le plus souvent, de le séparer des tumeurs végétantes malignes de l’ovaire.

15° Le pronostic doit être très réservé. On ne connaît que trois ou quatre cas de guérison complète et définitive.

16° Le traitement consistera dans la salpingectomie pour les interventions hâtives. Il est de beaucoup préférable d’enlever les deux trompes, pour peu que l’autre soit suspecte. Dans les cas plus avancés, la seule ressource sera la castration abdominale totale.