III

(Orthmann.— Zeitsch.f. Geburtsh. u. Gyn. 1888, BdXV, p. 212).

Femme de 46 ans, veuve. Mariée durant trois ans. Aurait eu un avortement (?) un an et demi avant la date de l’opération. Durant la convalescence d’une fièvre typhoïde, on constate à droite de l’utérus l’existence d’une tumeur apparue depuis peu. Il s’établit alors une leucorrhée peu intense. Pôrimétrite à gauche.

L’opération est pratiquée par Martin. On trouve un carcinome papillaire ayant pris naissance vers l’extrémité abdominale de la trompe. L’ostium communiquait avec une cavité purulente. On rencontre des nodules cancéreux dans le cul-de-sac vésico-utérin. Les ganglions pelviens étaient hypertrophiés. On trouve enfin un volumineux abcès de l’ovaire droit.

Lésions supuratives des annexes gauches.

La malade meurt le sixième jour.

(A. Doran. — Trans. Path.Soc., vol. XXXIX, p. 208, 1888

et vol. XL, p. 221).

Femme de 48 ans, mariée. A eu un enfant il y a 22 ans. Ménopause il y a six mois.

Ecoulement vaginal aqueux, puis sanieux. Périmétrite après

curettage ; ensuite , apparition d’une tumeur à droite de l’utérus.

En tout, les symptômes durent depuis trois ans, à l’époque de l’intervention opératoire, le 1er mars 1888.

Opérateur : M. Thornton.

On trouve une masse cancéreuse molle, bourgeonnante, ayant pris naissance dans les parois de la trompe droite. L'ostium abdominale est clos. Liquide sanieux dans le canal tubaire. L’ovaire droit est petit, -cancéreux. Il ne peut être enlevé en entier.

Les annexes gauches sont extirpées comme ôtant atteintes de vieilles lésions inflammatoires. Doran, qui examine alors les pièces anatomiques, ne trouve aucun noyau morbide soit dans la trompe gauche, soit dans l’ovaire correspondant.

L’observation note également que le moignon de ces mêmes annexes gauches était certainement sain. Il en était de même pour l’utérus.

Au commencement d’août 1888, l’opérée se maintenait en bonne santé. Le dix de ce mois, elle eut une attaque d’obstruction intestinale aigüe pendant un séjour au bord de la mer. Un mois plus tard, on découvrait dans la région hypogastrique une masse volumineuse entourant l’utérus mais plus grosse à gauche qu’à droite. Pendant une huitaine, la malade avait eu froid et des douleurs dans le dos, l’hypogastre et les membres inférieurs. La leucorrhée avait apparu.

La tumeur était mobile, mais à la fin d’octobre , elle augmenta de volume et perdit de sa mobilité. A cette époque, la patiente se confie au Dr Calthrop. Celui-ci note l’accroissement du néoplasme, un écoulement peu abondant et de grandes douleurs. Vers le milieu de décembre, la tumeur pouvait-être sentie presque au niveau de l'ombilic. Au toucher, toutes les parties sont déformées surtout à droite par la compression de masses irrégulières, cancéreuses.

La mort a lieu le 23 janvier 1889. La masse néoplasique avait subi un accroissement rapide dans les derniers temps de la maladie.

La femme âgée alors de 49 ans, avait survécu à l’opération près de onze mois solaires.

Le Dr A. Routli put examiner l’abdomen après la mort. Il trouva le bassin obstrué dans tous les points par des masses de nouvelle formation. Les intestins étaient envahis et adhérents. On trouvait des noyaux secondaires le long des ganglions, mais le foie était indemne.

Les viscères pelviens furent enlevés et remisa A. Doran. Ils comprenaient l’utérus avec les tronçons des annexes, la partie supérieure du vagin, la vessie avec une portion de l’urèthre et une petite partie de la paroi antérieure du rectum.

L’utérus mesurait 3 pouces et demi de son fond à son orifice externe. De larges adhérences membraneuses reliaient sa face antérieure et la tunique séreuse de la' vessie surtout à gauche. Ces adhérences semblaient dues à une péritonite récente. Aucune ne venait des annexes droites pour aboutir à l’utérus ou à la vessie.

Le col était épais et mou. Son orifice externe circulaire et entier. Dans la portion vaginale du col on ne trouva aucune trace d’ulcère malin, de tumeur solide ou de perte de substance, mais la muqueuse était parsemé de très petits dépôts secondaires.

Les parois de la vessie étaient épaissies et sa cavité spacieuse. La muqueuse était très injectée. On y trouvait, de plus, d’abondants noyaux secondaires formant des taches blanchâtres, légèrement surélevées.

Une masse néoplasique sphérique ayant trois quarts de pouce de diamètre, est située à droite du col dans le cul-de-sac postérieur. Elle représente évidemment la portion de l’ovaire droit cancéreux que l’opérateur n’a pu enlever. M. Thornton ne devait pas avoir laissé une grande partie de cet ovaire malade, car la masse n’avait pas un pouce de diamètre, lors de la mort, près de onze mois après l’intervention. Il faut en conclure que l’ovaire cancéreux tout entier devait être très petit le 1er mars 1888. A. Doran ajoute que ce fait est en

faveur de sa manière de voir et, considérant les grandes dimensions du néoplasme de l’oviducte, il croit que l’ovaire droit n’était pas le siège de la tumeur primitive.

Le pédicule des annexes droites (qui comprenaient la trompe cancéreuse), était entièrement cicatrisé et ne présentait aucun dépôt de tumeur maligne. Ce qui restait du canal tubaire était converti en une cavité kystique, parfaitement close et contenait des caillots partiellement décolorés.

Le moignon des annexes portait deux volumineuses masses néoplasiques, ayant chacune un pouce de diamètre. L 'ostium uterinum était fermé. L’infection devait avoir commencé après l’opération, car les annexes de ce côté n’étaient pas cancéreuses à l’époque où elle fut pratiquée, quoique altérées par une vieille péritonite.

En ouvrant la cavité utérine, on constate que sa muqueuse comme celle de la vessie, porte un grand nombre de petites élevures blanchâtres formées par des dépôts secondaires. Ces dépôts ont pénétré par places jusqu’à la musculeuse. Le canal cervical était altéré de la même façon ainsi que la muqueuse vaginale. On ne put trouver de tumeur solide circonscrite dans les parois utérines ni aucune ulcération spécifique de la muqueuse.

Ainsi l’infection cancéreuse s’était étendue à la muqueuse utérine et aux annexes gauches. Les débris de l’ovaire droit cancéreux ne s’étaient accrus que lentement. Les portions de néoplasme laissées au cours des interventions chirurgicales croissent ordinairement plus vite.

Examen microscopique. — Les masses végétantes des annexes gauches consistaient en un tissu cancéreux des plus caractéristiques, mélangé à du tissu connectif et à de la graisse. Les trabécules étaient plus larges que dans la tumeur de l'ovaire droit. Le tissu conjonctif dont elles ôtaient formées était en certains points dense, squirrheux ; dans d’autres points il était plus lâche. Infiltration de petites cellules en certains endroits, quoique généralement moins diffuse que

dans la tumeur tubaire primitive. Dans les parties les moins serrées des trabécules, on notait la présence de nombreux trous ovales ou circulaires à contours réguliers. Doran les prit d’abord pour des vaisseaux à parois minces, mais il ne put découvrir d’endothélium. Quelques-uns de ces trous représentaient peut-être une dégénérescence mucoïde du stroma. Comme cependant il trouva dans beaucoup d’entre eux des amas de grandes cellules , l’éminent anatomopathologiste conclut que la plupart de ces trous étaient de très petites alvéoles.

Les espaces aréolaires séparés par les trabécules étaient bien limités et souvent largement éloignés les uns des autres à cause de l’épaisseur des travées conjonctives. Les cellules contenues dans ces espaces étaient grandes et semblables à celles qui remplissaient les alvéoles de la tumeur primitive. Ces éléments n’avaient pas subi des modifications avancées comme celles que l’on constatait dans la tumeur qui avait envahi l’ovaire droit. Nulle part on ne trouvait de fibres issues des trabécules et traversant les alvéoles entre les cellules. En fait, il s’agissait franchement d’un carcinome et non d’un sarcome.

(Eberth et Kaltenbach. — Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. vol. XVI, 1889, p. 857).

Femme de 50 ans, mariée. Stérile. Ménopause depuis 6 mois. Sujette depuis 4 ans à un écoulement vaginal continuel d’un liquide aqueux et sanieux. Au toucher, on constate à gauche de l’utérus la présence d’une tumeur en forme de masse de consistance élastique. Petit myorne sous-péritonéal.

Pendant les huit semaines qui précèdent l’opération, douleurs prédominant dans la moitié droite du bassin avec

irradiations vers l'épigastre et les extrémités inférieures. Opération le 11 juillet 1888.

Les deux oviductes furent trouvés cancéreux : le gauche était aussi gros qu’une prune, le droit avait le volume du poing. Ils sont remplis tous deux d’excroissances papillomateuses, médullaires ayant pris naissance dans la muqueuse et empiétant sur la musculeuse. Du côté droit, la néoformation faisait saillie sous le revêtement péritonéal de la trompe.

Ovaires et utérus paraissaient sains. Peut-être s’agissait-il d’un papillome bénin dégénéré.

Récidive. Mort en moins de 18 mois.

(J. V eit. — Zeit. f. Geburtsh. u. Gyn.,v ol. XVI, 1889, p. 212).

Femme 36 ans, mariée.

Douleurs à l'hypogastre, fièvre. Tumeur dans le côté gauche du bassin.

A l'interrogatoire, la femme déclare souffrir « depuis longtemps. »

A l'opération, carcinome papillaire de l'oviducte gauche. Les masses néoplasiques sont situées dans un pyo-salpinx. Les organes voisins et le péritoine ne sont pas intéressés.

La malade était en bonne santé environ sept ans après l'opération (janvier 1895).

(Janvrin. — New-York Mèd. Journal, 1889, p. 609).

Sarcome tubaire enlevé pendant la vie.

La trompe présentait un diamètre de quatre centimètres, la lumière était conservée et tapissée par un épithélium

normal. Mais entre le péritoine et la cavité centrale, il s'était développé une tumeur composée de tissu conjonctif embryonnaire, de tissu muqueux et de cellules polymorphes. Il s’agissait donc d’un myxo-sarcome , développé aux dépens de la musculeuse.

(Sanger. — Verhandl cler Gesellschaft fur Gehurtshïdfc zu

Leipzig , 1890-91, p. 30).

Une femme de 42 ans constate que depuis six mois son ventre a commencé à augmenter de volume.

On diagnostique un kyste du parovaire gauche et, en outre, une affection annexielle chronique des deux côtés.

La trompe gauche présente l'aspect d’une portion d'intestin ; c’est une masse renflée, consistante. La trompe droite est adhérente à l’ovaire.

En ouvrant la trompe gauche, on constate que l'intérieur de celle-ci est hérissée de végétations papilliformes : il existe environ une douzaine de papilles en forme de champignon, rappelant assez exactement les condylomes acuminés. On retrouve des formations analogues à droite, mais elles y présentent un moindre développement.

La malade mourut six mois plus tard après avoir présenté de la généralisation dans l'utérus et les ganglions inguinaux.

L’étude histologique des pièces donna les résultats suivants :

Les végétations polypiformes les plus volumineuses étaient constituées par des amas encapsulés de.petites cellules arrondies, affectant des rapports plus ou moins étroits avec des cordons alvéolaires de cellules épithéliales. Quant aux

papilles, elles étaient recouvertes, en général, par un épithélium cylindrique.

Sanger conclut en disant que son observation se rapporte à un cas de sarcome à petites cellules arrondies de la muqueuse tubaire ; mais cette tumeur offre ce caractère particulier que des éléments épithéliaux prennent part à sa constitution.

(Landau et Rheinstein. — Arch.f. Gynak, vol. XXXIX, 1871, p. 273).

Femme de 46 ans, mariée, stérile, menstruation régulière. Utérus repoussé à droite par un hydrosalpinx gauche ; tumeur siégeant dans le côté droit du bassin.

Douleurs hypogastriques depuis deux ans.

Opération. — La trompe droite contenait une masse végétante de cancer médullaire (grandes alvéoles et stroma peu abondant). Pas d’infection de voisinage. On trouve un demilitre de liquide aqueux dans la trompe gauche qui n’est pas enlevée.

Récidive dans les dix mois et mort rapide. Noyaux secondaires durs dans l’abdomen. Ascite.

(W. Essex-Wynter. — Trans. Path. Soc., vol. XLII, p. 222.)

50 ans. Célibataire. N’avait jamais eu d’enfant.

Ecoulement vaginal sanguinolent depuis quelques mois. Douleurs à l’hypogastre trois jours seulement avant la mort. La durée totale de la maladie n’avait pas dépassé 4 mois.

On trouve à l’autopsie une masse bourgeonnante de cancer encéphaloïde située au niveau de Y ostium abdominale (trompe

droite) et communiquant avec un kyste situé en dehors de la trompe et de l’ovaire, gros comme un œuf d’autruche. Ce kyste semblait communiquer avec la cavité de la trompe qui était remplie de sang.

Les viscères et le péritoine étaient sains.

(Zweifel. — Vorlesungen über Klin. Gyn., 1892, p. 139.)

Femme de 46 ans ; mariée. 1 enfant. Règles toujours régulières. Depuis environ 9 mois, abondant écoulement vaginal aqueux. Douleur abdominale. Emaciation. Deux tumeurs sont senties l’une à droite, l’autre à gauche, à travers les parois abdominales.

A l’opération , masses molles, villeuses de carcinome papillaire dans les trompes de Fallope dilatées. L’utérus est enlevé : il n’était pas cancéreux.

Les autres organes sont sains.

La malade a survécu 1 an et demi environ.

La tumeur était nettement papillaire. Sa masse molle était formée de saillies ayant l’aspect de papilles choriales. Au microscope, on croyait avoir affaire à un sarcome à cellules rondes, mais on découvrit autour de l’axe vasculaire des villosités une couche de cellules à gros noyaux, de caractère nettement épithélial. En outre, dans la paroi épaissie de la trompe, il y avait de petits amas cancéreux métastatiques.

(WESTERMARKet Quensel. — Nordiskt niéd. Arkiv., vol. XXIV, 1892.

45 ans. Célibataire. A eu un enfant il y a vingt ans. Menstruation toujours régulière.

Depuis un an, douleurs à la région hypogastrique et métrorrhagies. Grosse tumeur dans le côté droit du bassin ; tumeur plus petite à gauche et au-dessus de l’utérus.

Cancer papillaire des trompes. Dégénérescence kystique des ovaires et des trompes. L’ovaire droit paraît malade. Guérison opératoire.

Récidive au bout de deux mois. Mort dans les cinq mois. Autopsie. — Endométrite. Ganglions pelviens dégénérés. Noyaux secondaires dans le foie (1).

(A. Routier. — Annales de Gynecol, et d’Obst. 1893, 1er sem. p. 39).

Mrae X..., âgée de GO ans, me fut envoyée le 16 novembre 1892, à l’Hôtel-Dieu, où j’étais chargé d’un service ; elle présentait une tumeur ayant tous les caractères d’un kyste de l’ovaire ; le ventre était asymétrique, soulevé par la tumeur plus du côté droit que du côté gauche, les deux flancs étaient sonores, la ligne de matité limitant la tumeur était à concavité inférieure, et toute la masse, qui du reste paraissait mobile, était tendue et légèrement fluctuante.

L’utérus petit, en antéversion était incliné vers la droite comme attiré en haut par le kyste qui bien que proéminent à droite semblait s’attacher à l’angle gauche de la matrice.

Cette femme toujours bien portante, avait été normalement réglée de 11 ans à 50 ans, et bien que mariée n’avait jamais eu de grossesse,

En 1890, vers la fin de l’année, elle s’aperçut que son ventre grossissait, en môme temps qu’elle perdait ses forces et dut

(1) Ce cas est rapporté in Centr. f. Gyn. (Vol. XVII, pages 272 et 1197.)

cesser tout travail. A la fin de mai de 1891, elle éprouve une vive douleur dans le côté gauche du ventre ; puis une nuit elle perdit par le vagin une énorme quantité de liquide jaune citrin, ce qui la soulagea et amena une diminution notable de son ventre.

Entre temps, elle avait eu un gonflement notable de tout le membre inférieur gauche, qualifié de phlébite par un médecin.

En janvier 1892, elle consulta un de nos collègues des hôpitaux qui lui dit qu’elle avait un kyste de l’ovaire, et elle était môme décidée à le faire opérer, lorsqu’elle fut reprise de douleurs violentes dans le ventre et obligée de s’aliter.

En février 1892, elle me fut adressée ; son ventre avait de nouveau diminué, mais on sentait une tumeur dure, l’état général était médiocre, si bien que, diagnostiquant une tumeur maligne et pensant que L’ablation était périlleuse, je lui conseillai d’attendre.

J’avais absolument oublié cette malade et mon diagnostic quand je la vis à l’Hôtel-Dieu, le 16 novembre.

Devant la netteté des symptômes, je me demandai pourquoi je l’avais, en février, dissuadée de l’opération, et dus, pour le savoir, interroger la personne qui me l’avait recommandée. J’appris alors, qu’en février, j’avais écrit qu’elle avait un cancer, et que mieux valait la laisser mourir de sa belle mort que de tenter une opération dont le succès me paraissait fort douteux.

C’est donc sur mon second diagnostic, c’est-à-dire en disant kyste ovarique, que j’ai entrepris l’opération le 22 novembre; j’ajoute que cette femme avait repris un très bon aspect, et que son état général était très satisfaisant.

Le ventre ouvert, j’ai vu un gros kyste, comme une tète d’adulte, à parois couleur feuille-morte et jaunâtre.

J'en ai retiré un litre et demi environ d’un liquide noirâtre puis, j’ai pu extraire la masse, le pédicule assez difficile à faire à cause de la grosseur de la trompe, a été lié au ras de

la corne gauche de l’utérus. L’ovaire droit était atrophié, je l’ai laissé en place, puis j’ai recousu la paroi.

La pièce m’a paru curieuse ; elle était, en effet, formée d’une part par la trompe qui, presque immédiatement au-dessus de la section, c’est-à-dire à un ou un centimètre et demi de son insertion utérine, prenait de suite la grosseur et l’aspect d’un intestin rempli ; d’autre part par le kyste uniloculaire dont la paroi semblait se continuer partout avec la trompe comme si celle-ci s’était tout-à-coup dilatée.

Dans l’intérieur du kyste, il restait quelques masses fibrineuses, et sur ce point, on voyait un orifice bouché par un amas d’aspect fibrineux ; cet orifice n’était autre que l’ouverture de la trompe.

Je soumis cette pièce à M. le professeur Cornil qui, avec sa bienveillance accoutumée, m’a remis la note suivante que je donne in extenso , car, m’a-t-il dit, la lésion est des plus rares.

Examen par M. Cornil. — La trompe est très augmentée de volume, lisse à sa surface, a l’aspect et le volume d’une anse d’intestin grêle, elle est sinueuse, le pavillon dilaté en un énorme kyste du volume de la tête d’un fœtus. L’ovaire n’a pas été trouvé.

M. Cornil pense que cette poche dépend de la trompe, non de l’ovaire. A la coupe, la tumeur est remplie par une masse bourgeonnante ayant l’aspect de fibrine, mais plus résistante et ne se laissant pas dilacérer et en obturant complètemènt la lumière.

L’ouverture de communication de la trompe avec le kyste laisse échapper un gros bourgeon qui semble être une dépendance de la masse épithéliale.

Ces végétations ne rappellent en rien les végétations parfois énormes qu’on peut observer dans la salpingite chronique.

A l 'examen histologique : La paroi musculaire n’est pas totalement hypertrophiée ; la trame conjonctive de la muqueuse est au contraire épaissie notablement, et de sa paroi interne partent de fines trabécules conjonctives qui limitent

de larges aréoles ; celles-ci sont remplies par de volumineuses masses épithéliales.

L’examen d’un de ces bourgeons épithéliaux montre des cellules adhérentes les unes aux autres. Au contact de la trame conjonctive, elles ont l’aspect cylindrique puis prennent l’aspect d’épithélium pavimenteux.

Le groupement des éléments cellulaires donne assez bien l’aspect de la couche de Malpighi.

Enfin, on trouve un grand nombre d’éléments en kariokinèse, fait qui plaide en faveur de la nature épithéliale de la tumeur.

Guérison opératoire complète. Malheureusement, la malade est ensuite perdue de vue.

(Sanger. — In Martin’s Krankheiten cler Eileiter, 1895, p. 253).

Femme entrée le 3 avril 1894 à la Polyclinique; âgée de 45 ans. Depuis plusieurs années, règles toutes les quatre semaines seulement, pendant un jour et peu abondantes. Une grossesse avant l’âge de 20 ans. Fièvre pendant les suites de couches. Alitement de trois semaines. Depuis cinq mois perd tous les jours du sang ou de la sérosité sanguinolente.

Examen local. — Rétroversion de l’utérus hypertrophié. Endométrite chronique. Rupture ancienne du col ; ectropion. Accolée à la corne droite de la matrice on trouve une tumeur annexielle, irrégulièrement mamelonnée, du volume d’une pomme; anciennes adhérences du côté des annexes du côté gauche, qui sont de petit volume.

Traitement. — Tiges de laminaire. L’augmentation du volume de l’utérus est due seulement à une hypertrophie chronique ; curettage qui n’amène que de petits fragments d’une mu-

queuse atrophiée. Thermocautérisation de l’ectropion du col.

Les hémorrhagies se suspendent pendant assez longtemps ; elles reparaissent à la fin pendant trois semaines environ et durent jusqu’à dix jours.

La tuméfaction annexielle gauche qui est accolée à la corne droite et au bord de l’utérus augmente peu à peu et de plus en plus; elle est douloureuse spontanément et à la pression. A la fin de septembre, elle acquiert presque le volume du poing. En même temps, pertes abondantes, liquides, séro-sanguinolentes.

La forme plutôt ronde de la saillie, ses rapports étroits avec l’utérus font admettre qu’il s’agit d’une lésion de l’ovaire ; par suite de sa croissance rapide et des autres symptômes on décide son ablation.

Opération le 14 novembre 1894.

La tumeur située à droite a la forme et le volume d’un rein, elle est accolée à l’utérus, elle est reliée à cet organe et au fond de la vessie par des adhérences très vasculaires et assez récentes. La nature de ces adhérences permet de reconnaître qu’il s’agit probablement d’un sacto-salpinx dont les parois sont distendues et de consistance ferme. Comme on présume que son contenu est purulent, on applique deux ligatures au niveau de la partie mince, juxta-utérine de la trompe et on sectionne entre ces ligatures. L’ovaire petit parait comme aplati entre la trompe et la partie postérieure de l’utérus ; il est enlevé avec la trompe. On enlève aussi les annexes gauches atteintes de salpingite chronique et de périsalpingo-oophorite. Guérison.

La trompe droite au niveau de sa portion utérine, près de la ligature, a l’épaisseur du petit doigt environ; elle présente à ce niveau cinq ondulations en forme d’U et une longueur de six centimètres, puis se dilate brusquement en une saillie réniforme. L’extrémité abdominale de la trompe est oblitérée, on n’y trouve plus de franges.

La trompe est sectionnée longitudinalement le long du

méso-salpinx, mais au lieu de pus, on constate l’existence d’une saillie molle, encéphaloïde, dont on peut détacher, sur une certaine étendue, la paroi épaissie de la trompe ; entée cette paroi et la néo-formation de fins filaments s’accolent et s’introduisent.

Après avoir sectionné la trompe dans toute la partie interne de ce conduit, qui n’est pas envahie par le néoplasme et qui laisse pénétrer le petit doigt dans sa cavité, on écarte les bords sectionnés de la trompe et on constate que la moitié environ de la surface du néoplasme est libérée. Cette surface, de coloration gris-rougeâtre, parcourue de nombreuses et élégantes arborisations vasculaires, présente des dépressions séparées par des saillies en forme de plis aplatis, qui lui donnent une ressemblance frappante avec le cerveau d’un enfant. Cet aspect, dû à la présence de plis aplatis, ne rappelle en rien la structure papillaire. La consistance du néoplasme est médullaire, encéphaloïde.

Sur des coupes profondes de trois centimètres, le néoplasme a une coloration blanchâtre, légèrement grise, et elle est homogène sur un grand nombre de petits plis. •

Le suc blanchâtre, laiteux, qui s’écoule de la surface examiné au microscope, présente, à côté de corps granuleux et de détritus, un grand nombre de formations volumineuses, ovales, claires, à contours nets, contenant un ou deux petits anneaux nettement limités ; ces formations, isolées ou en amas, ne sont pas des psorospermies, mais, comme l’examen des coupes a permis de l’établir ultérieurement, il s’agit de noyaux volumineux, gonflés, appartenant à des cellules épithéliales.

La trompe gauche ne contient qu’un peu de liquide sérosanguinolent ; pas de néo-formation. Les deux ovaires sont atteints d’oophorite chronique atrophique.

Examen microscopique. — Par le durcissement à l’alcool, la tumeur a pris une consistance friable, presque caséeuse. Outre les sillons décrits plus haut et qui s’enfoncent en se

divisant dans l’intérieur de la trompe, on constate encore, en outre, un grand nombre de petits plis, de telle sorte que le néoplasme a une structure feuilletée. Sa surface présente une apparence finement papillaire.

La paroi tubaire, très amincie, est constituée comme dans l’hydrosalpinx par un tissu conjonctif dense, pauvre en cellules ; la musculeuse est entièrement ou partiellement atrophiée ; il y a de rares vaisseaux. Nulle part on ne trouve de foyers métastatiques néoplasiques dans cette paroi et sur une préparation seulement on voit un prolongement de la tumeur s’enfoncer dans l’épaisseur de cette paroi. Les parties les plus profondes du néoplasme et qui sont en contact avec la paroi tubaire sont formées de trainées parallèles de grosses cellules cylindriques qui convergent par leurs bases et ne sont séparées que par une mince couche de tissu conjonctif fibrillaire. Ces cellules se disposent sous forme de tubes droits ou ondulés qui, par places, s’inclinent obliquement sur la paroi tubaire. Entre ces minces canalicules ou tubes circulent de larges traînées d’un tissu conjonctif lâche, riche en cellules fusiformes, sur lesquelles on peut constater par places un revêtement formé de cellules cylindriques : visiblement la charpente des plis prend son origine dans la muqueuse.

Plus on s’enfonce dans la tumeur, plus les tractus conjonctifs deviennent grêles : le néoplasme dans les parties profondes est formé de cordons cellulaires épithéliaux qui s’entrecroisent dans toutes les directions et forment de vrais pelotons. On peut distinguer une zone, profonde, formée de bourgeons en forme de papilles et une zone interne où prédominent les pelotons ; dans tous les points, d’ailleurs, les tubes épithéliaux émettent des bourgeons qui s’entrecroisent dans tous les sens par la formation de bourgeons secondaires et tertiaires.

Dans un grand nombre de points on a l’aspect alvéolaire du cancer proprement dit. Les cellules se détachent dans les alvéoles sous la forme d’amas dont les bords sont plissés et

tassés et à limites nettement visibles. Par suite de la pression qui s’exerce dans la tumeur, les cellules ainsi que le tissu conjonctif mince qui les séparent sont très serrées et les contours deviennent indistincts. Souvent on a l’impression sur les coupes, que les cellules épithéliales sont disposées en plusieurs couches comme l’aurait vu Doléris dans son cas de papillome.

Sur d’autres coupes, on obtient des images qui, comme l’ont montré Th. Landau et Rheinstein ressemblent à des coupes de glandes en tubes transversales et longitudinales.

Ou bien, comme l’ont démontré Ebertli et Kaltenbach, on voit des papilles sectionnées transversalement avec cellules d’apparence radiée de telle sorte que la charpente fibrillaire centrale d’apparence claire en impose pour une cavité glandulaire centrale. Dans d’autres points les coupes ressemblent à la section des canalicules du rein coupés en long et en travers. Nulle part les espaces circonscrits par les cellules épithéliales ne ressemblent à ceux qui ont été observés par Martin et Orthmann dans la salpingite folliculaire ou à ces formations vésiculeuses que Doran et Bland Sutton ont décrit dans leurs cas de papillomes.

A un fort grossissement, les cellules épithéliales du néoplasme présentent des différences notables par rapport aux cellules épithéliales des trompes normales ; on ne trouve nulle part des cellules à cils vibratiles ; les éléments sont en général plus longs et plus larges que ceux des trompes normales. Avant tout, les noyaux ovales de ces cellules sont beaucoup plus gros et beaucoup plus riches en chromatine ; il y a de nombreuses figures karyokinétiques.

La malade guérit. Il n’y avait pas de récidive sept mois plus tard.

(Fearne. — Arbeiten aus der Koniglich Frauenklinik, vol. II, p. 337.

56 ans ; mariée. Stérile. Régulièrement menstruée.

Depuis un an et demi, écoulement vaginal séreux, puis sanieux. Dvsurie.

Grosse tumeur à droite ressemblant à un myome.

Opérée par Landau. La trompe droite était grosse, dilatée en forme de saucisson. On trouve dans son intérieur des excroissances exubérantes de cancer papillaire.

Les autres viscères sont sains. Ovaire droit atrophié mais non infecté.

Guérison.

Vivante et pas de récidive un an et sept mois après l’opération. (Léopold).

(Tuffier. — Annales de Gyn. et d'Obst ., 1894, 2e sem., p. 203).

La nommée Marie G..., âgée de 55 ans, est entrée le 15 juillet 1892, à l’hôpital Beaujon, salle Huguier, n°6.

Cette malade ne présente rien à noter dans ses antécédents héréditaires, et sauf un ictère catarrhal survenu à l’âge de 17 ans à la suite d’une vive émotion, elle n’a jamais eu de maladies graves.

Son passé génital est également négatif. Réglée à 18 ans, elle a toujours eu des menstrues régulières, interrompues par deux grossesses suivies d'accouchement à terme, faciles et sans accidents consécutifs : le premier à 22 ans, le deuxième à 25 ans. La ménopause eut lieu à 51 ans, en 1888.

L’affection qui l'amène à l’hôpital remonte à la fin clu mois de mai 1892, il y a environ deux mois. Vers cette époque, quatre ans après la ménopause, elle commença à souffrir du bas-ventre et eut des métro rrhagies. Ces accidents persistèrent avec des alternatives d’amélioration et d’exacerbation jusqu’au mois de juillet 1892, époque à laquelle, sur le conseil d’un médecin qu’elle alla consulter, elle entra à l’hôpital Beaujon, dans le service de M. Th. Anger, le 15 juillet 1892.

A son entrée à l’hôpital, la malade est donc dans un état général satisfaisant, et le cœur, les poumons, le tube digestif examinés avec soin, sont en parfait état.

Dans la région hypogastrique, la palpation fait constater la présence d’une volumineuse tuméfaction ne dépassant pas la ligne médiane et s’étendant, à droite, du côté de la fosse iliaque qu’elle occupe presque en entier. Par le toucher vaginal, on trouve l’utérus repoussé tout entier en avant, le col appliqué entre la symphyse pubienne et immobilisé dans cette position, absolument comme s'il s'agissait cl'une hématocèle, et la ressemblance est d’autant plus parfaite que le cul de sac postérieur est rempli par une grosse masse fluctuante s’étendant du côté droit dans le cul de sac latéral qu’elle remplit également. Le cul de sac latéral gauche est libre.

Par le palper combiné au toucher on sent que cette tumeur se continue directement avec celle qui occupe la fosse iliaque droite, qu’elle est immobile et parait faire corps avec l’utérus. Par le toucher rectal, on trouve que cette tumeur fait saillie dans le rectum.

Diagnostic. — Hématocèle rétro-utérine, qui, vu l’àge de la malade, est probablement due à un néoplasme. ^

Laparotomie le 18 juillet 1892. Chloroforme. Asepsie.

A l’ouverture de l’abdomen, on rencontre d’abord l’épiploon adhérent à la tumeur, qui est constituée par la trompe droite énormément distendue. Les adhérences épiploïques libérées, j’énucléc assez facilement et sans accident la tumeur du petit bassin jusqu’au bord de l’utérus. Elle présente le volume

d’une tête de fœtus. Son pédicule, formé par la portion interne de la trompe, est lié avec la soie plate au niveau du bord de l’utérus, et la tumeur est enlevée.

La trompe gauche est normale, l’ovaire de ce môme côté scléro-kystique. Toilette du péritoine. Suture de la paroi en trois plans et pansement à la gaze iodoformée.

Les jours suivants n’ont été troublés par aucun incident, la température n’a pas dépassé 37°3 et la malade sortit de l’hôpital le 10 août 1892.

Cinq mois après cette opération, la malade est revue en bonne santé, et ne présente aucune trace de récidive ou de généralisation.

Môme situation au bout de douze mois, puis la malade est perdue de vue.

La trompe enlevée a la forme d’une énorme poire à grosse extrémité externe. Sa surface extérieure est lisse, sauf en un point où elle présente une petite saillie peu volumineuse. Incisée suivant son grand axe, on la trouve remplie de caillots et de liquide séro-sanguin, au milieu desquels est une tumeur villeuse bien nettement pôdiculée.

Examen histologique par mon collègue et ami Pierre Delbet. La trompe qui m’a été remise, après un séjour prolongé dans l’alcool, présente encore, malgré la rétraction qu’elle a dû subir, un volume considérable. C’est celui d’une grosse poire dont elle a aussi la forme, la grosse extrémité étant tournée en dehors. Môme à la partie interne, au point où a porté la section, la trompe est encore légèrement hypertrophiée ; elle a à peu près le volume du petit doigt. Il est aisé de voir que l’hypertrophie porte surtout sur la paroi, la lumière du canal n’étant que peu élargie.

La surface externe de la tumeur est grisâtre et lisse ; on n’y voit pas trace d’adhérences. Je n’ai rien à dire sur la consistance puisque la pièce a été durcie dans l’alcool.'

Quand on incise la partie externe, dilatée, de la trompe, on constate d’abord que la paroi mince ne présente guère que

2 millimètres d’épaisseur. Après l’avoir incisée sur toute sa longueur et écartée, on voit le contenu, formé d’une masse noirâtre, molle et friable, qui paraît tout à fait indépendante de la paroi. On croirait d’abord au contenu d’un kyste coagulé sous l’influence de l’alcool. Mais en faisant le tour de cette masse, on arrive sur un pédicule, un peu plus résistant, qui s’insère sur la paroi postéro-inférieure de la trompe, en dedans de son milieu dans le sens de la longueur. Ce pédicule irrégulièrement arrondi ne mesure que 1 centimètre de diamètre. Il s’agit donc d’une tumeur villeuse, à petit pédicule, née dans la muqueuse de la trompe, et qui s’est développée dans la cavité de cet organe en le distendant de telle sorte qu’elle y est contenue comme dans un kyste. En regardant de plus près, on voit qu’au niveau du pédicule la tumeur a traversé toute l’épaisseur de la trompe, et envoyé en dehors un petit prolongement ; mais tandis que ce prolongement extra-tubaire n’est guère plus gros qu’un pois, la tumeur principale intra-tubaire a presque le volume du poing. La face interne de la paroi de la trompe est lisse dans toute la partie dilatée, sauf en un point, où elle est irrégulière. Il m’a semblé, sans que je puisse l’affirmer, qu’il y avait

en ce point une légère adhérence entre la tumeur et la

paroi.

Des coupes ont été faites : 1° dans l’épaisseur de la tumeur villeuse ; 2° au niveau du pédicule ; 3° dans la paroi tubaire. Les deux premières séries de coupes ont été faites après inclusion dans la paraffine, la masse étant trop friable pour pouvoir être bien coupée après simple durcissement.

Les parties périphériques de la tumeur sont en état de nécrobiose ; elles se colorent peu ou pas sous l’ihfluence des réactifs. Au-delà de cette zone en pleine dégénérescence, qui ne mesure guère que deux à trois millimètres d’épaisseur, le néoplasme est formé d’éléments très vivants qui fixent avec une grand intensité les réactifs colorants. A un faible grossissement, sur les préparations bien colorées, on distingue

deux éléments : des boyaux épithéliaux et un stroma qu’il faut étudier séparément.

Les boyaux épithéliaux sont de formes très variables, les uns étroits et allongés, les autres plus larges, irrégulièrement anastomosés entre eux. Ces anastomoses circonscrivent par place de minces travées conjonctivo-vasculaires, qui, sur les coupes, prennent l'aspect de ces corps que Robin avait appelé ovif ormes, et qui ont valu à certaines tumeurs le nom de cylindromes. Presque partout, ces cellules épithéliales, sous l’influence des réactifs durcissants, se sont détachées de la paroi. Mais elles restent unies les unes aux autres, ce qui prouve qu’il existe entre elles une notable cohésion. En

certains points, les boyaux sont tapissés d’une seule rangée de cellules épithéliales ; mais en d’autres points ils sont absolument remplis de ces cellules, dont les périphériques restent adhérentes les unes aux autres, tandis que les centrales paraissent libres dans la cavité. De forme assez irrégulière, ces cellules appartiennent, en général, au type cubique ou cylindrique bas. Elles ont un gros noyau avec plusieurs nucléoles. Sur les pièces colorées à la safranine ou à l’hématoxyline, on distingue avec un fort grossissement, des figures kariokinétiques en très grand nombre.

Le stroma est très abondant ; en certains points, on ne trouve que de rares et grêles boyaux épithéliaux, qui y sont comme perdus, si bien qu’on pourrait croire, si on bornait son examen à ces points qu’il s’agit d’un sarcome. Ce stroma présente une autre particularité : il est tout entier embryonnaire, formé de petites cellules rondes, supportées par un réseau de minces fibrilles. Nulle part, on ne trouve de tissu conjonctif adulte. Au voisinage des boyaux épithéliaux, le stroma ne présente aucune modification. Los cellules épithéliales reposent directement sur le tissu conjonctif embryonnaire. Quant aux vaisseaux, ils sont assez nombreux, ils n’ont pour paroi, dans toute cette partie de la tumeur, qu’une seule couche de cellules endothéliales.

Au niveau du pédicule la disposition est à peu près la môme, avec cette différence toutefois, qu’il existe au centre de belles travées conjonctives, fibreuses, qui s’élèvent et pénètrent en divergeant dans la tumeur. La paroi de la trompe est là complètement détruite. Dans les autres points, elle est notablement altérée, en grande partie fibreuse, elle ne présente que quelques rares fibres musculaires ; en outre, les villosités ont presque partout complètement disparu. La face interne est lisse sur le microscope comme à l’œil nu, et même on ne trouve aucun revêtement épithélial. Cependant, au point que j’ai déjà signalé dans la description microscopique, point où sur une surface large comme une pièce de deux francs la paroi était irrégulière, il existe des villosités qui paraissent hypertrophiées.

D’après ces détails de structure, il est évident qu’il faut porter le diagnostic à'épithéliome. Mais il s’agit d’un épithéliome assez particulier, puisque la tumeur volumineuse était nettement et même étroitement pédiculée. C’est là une disposition qu’il est juste de rapprocher de celle qu’on rencontre souvent dans la vessie. Au point de vue pronostic, on peut affirmer que la tumeur était de nature maligne, et même à marche rapide. Les boyaux épithéliaux ne sont pas, il est vrai, très abondants, mais le stroma est purement embryonnaire dans la plus grande étendue du néoplasme, et cet état du stroma est toujours en rapport avec une évolution rapide.

Abandonnée à elle-même, la tumeur se serait certainement étendue et généralisée ; l’envahissement complet de la paroi au niveau du pédicule, en est d’ailleurs une preuve certaine. Mais comme le pédicule est étroit, comme la seotion de la trompe a porté sur un point qui ne présente pas de lésions épithéliomateuses, on peut espérer que la guérison sera définitive est complète.

(Cullingworth and Shattock. — Trans. Obst. Soc., vol. XXXVI, 1894, p. 307).

Femme 60 ans. Stérile. Ménopause à 52 ans.

Depuis quatre mois , crises douloureuses dans la fosse iliaque droite. Renflement nodulaire à l’hypogastre. Pas d’écoulement vaginal.

Opérée par Cullingworth.

Le chirurgien trouve une masse spongieuse de nature cancéreuse à l’intérieur de la trompe droite. Celle-ci était fermée à son extrémité abdominale et était adhérente à un kyste de l’ovaire. Malheureusement, les parties environnantes infectées ne peuvent être enlevées complètement. Il y avait des noyaux cancéreux secondaires à la surface du kyste ovarien.

Aussi, la récidive ne se fit pas attendre : elle eut lieu dans les six mois. La patiente mourait un an après l’opération.

Pas de nécropsie.

(Warneck. — Nouv. Archives d’Obst. et de Gyn., 1895, p. 81).

Femme de 43 ans. A eu trois enfants. Ménorrhagies toutes les trois semaines.

Dix-neuf jours seulement avant l’opération et à la suite d’une grande fatigue apparaissent de la douleur abdominale et de la fièvre. Dysurie. Il se développe alors une petite tumeur à l'hypogastre. On soupçonne la torsion du pédicule d’un kyste de l’ovaire.

Laparotomie. On trouve un cancer papillaire des deux trompes. A droite, kyste tubo-ovarien. Les ovaires et l’utérus ne sont pas contaminés.

Mort au bout de 3 semaines, quelques heures après une seconde laparotomie pour obstruction intestinale.

Pas trace de métastase à l’autopsie.

(Ahlfeld et Marchand. —

Monatsschr. f. Geb. n. Gyn. 1895, Bd I, p. 209)

Femme, 17 ans, bien constituée. Menstruation régulière. Présente depuis six mois des hémorrhagies irrégulières, à courts intervalles et prolongées ; elles ont duré une fois trois semaines sans interruption. Sang liquide, pas de caillots. Après un repos de huit jours, suspension courte des hémorrhagies, puis douleurs expulsives et perte de caillots volumineux.

Admission le 14 juillet 1894 à la clinique gynécologique de Marbourg.

A l’examen, on trouve proéminant dans le vagin du côté de la paroi antérieure, une saillie du volume d’une noix; cette saillie présente des bords assez fermes et une ouverture dans laquelle s’engage l’extrémité du doigt et qui conduit dans une cavité peu profonde, remplie d’une masse molle, polypeuse. L’ensemble de la tumeur a environ le volume d’un œuf de poule ; elle siège dans le vagin, derrière la symphyse.

Curettage et cautérisation au thermo-cautère. Tamponnement. Entre temps apparaît une deuxième tumeur, petite, à gauche de l’orifice uréthral, de coloration rouge-bleuâtre, non ulcérée. Abrasion, cautérisation. Curettage de la cavité utérine. Apparition d’accidents infectieux. Cinq jours après

apparaît au niveau de la symphyse une tumeur dure; en môme temps douleurs dans le genou droit et l’épaule gauche avec fluctuation. Incision : évacuation de pus (à streptocoques).

En môme temps se développe à gauche et en arrière de l’ utérus une tumeur volumineuse, cylindrique, molle, qui est mobile avec l’ utérus mais a contracté quelques adhérences avec les parois du bassin.

Apparition de phénomènes péritonéaux. Opération destinée à évacuer le pus contenu dans l’abdomen. Mort au cours de cette intervention avec phénomènes asphyxiques, six mois après l’apparition des premiers phénomènes morbides.

Examen anatomo-pathologique par M. le professeur Marchand. — La tumeur arrondie, siégeant à gauche et en arrière de l’utérus se présente comme étant la trompe gauche transformée en une masse ayant le volume du poing et ayant contracté des adhérences avec l’épiploon, l’utérus, la vessie, otc. Par une déchirure s’écoule dans le péritoine, un liquide trouble, brunâtre.

La trompe peut ôtre suivie sur plusieurs centimètres à partir de l’utérus et elle forme alors la tumeur en se dilatant et s’incurvant. Les parois épaissies et calleuses de la trompe circonscrivent une cavité irrégulière qui est remplie d’une masse ressemblant au tissu friable, granuleux et villeux du placenta. Péritonite suppurée et anémie générale.

Pas de métastases apparentes.

Dès ce premier examen, on admit qu’il s’agissait d'une grossesse tubaire gauche, précédemment interrompue, avec développement d’une tumeur à l’intérieur de la cavité de la trompe, tumeur qui aurait donné une métastase dans le vagin.

L’examen microscopique de la tumeur primitive et de celle du vagin montre qu’elle est formée par de nombreuses travées ramifiées constituées par des masses protoplasmiques

homogènes, parsemées de nombreux noyaux volumineux, ovales, de vacuoles, et de cavités remplies de sang analogues à des capillaires ; ces masses pouvaient être considérées comme provenant du syncytium et dérivant des tubes épithéliaux transformés ou de l’épithélium chorial externe qui en provient. La charpente syncytiale était entremêlée intimement avec des cellules polymorphes, épithélioïdes, fortement tassées sans interposition do substance intermédiaire. Ces cellules n’étaient pas des cellules dôciduales auxquelles elles ressemblaient d’ailleurs, mais devaient être considérées comme des cellules épithéliales provenant de l’ectoderme fœtal.

Ces éléments se distinguent des amas de cellules déciduales par l’absence complète de vaisseaux lesquels ne manquent jamais dans les formations conjonctives.

(Savor. — Weiner Klin. Wochenschrift , vol. VIII, 1805, p. 775).

Femme de 58 ans, ayant eu un enfant.

Depuis 18 ans, cette femme a une tumeur abdominale dont le volume est toujours resté stationnaire. Elle a présenté, de plus, des phénomènes d’inflammation hypogastrique il y a trente ans.

Depuis un an, symptômes douloureux aigus. Cystite. La tumeur remplit alors tout le pelvis.

Laparotomie. On trouve un kyste tubo-ovarien avec un cancer primitif de la trompe y adjacent. Le kyste est très adhérent aux parties voisines et ne peut être enlevé en entier.

La patiente était en bonne santé trois mois après l’opération.

(Von Rosthorn. — Prager Zeitschrift f. Heilkunde vol. XVII, 1896, p. 177).

59 ans. Ménopause à 53.

Écoulement vaginal purulent. A droite, tumeur ressemblant à un pyosalpinx. Hypertrophie des ganglions inguinaux.

L’opérateur pratique l’extirpation vaginale de l’utérus et des annexes droites. La trompe gauche n’est pas enlevée ainsi que l’ovaire correspondant à cause des adhérences.

Cancer papillaire de la trompe droite.

La trompe gauche contenait du pus.

Guérison opératoire. La mort survient six mois plus tard, quinze jours après l’enlèvement des ganglions inguinaux hypertrophiés. Les ganglions rétro-péritonéaux étaient envahis.

(Ivnauer. — Cent. f. Gynnh., 1895, p. 574.)

58 ans ; mariée. Un seul enfant. Ménopause il y a douze ans. Tumeur abdominale qui existe depuis 18 ans.

Récemment douleurs, mauvais état général et augmentation dans les dimensions de la tumeur.

Opération par Chrobak.

On trouve un volumineux cancer papillaire dans la trompe droite dilatée. L’oviducte communiquait avec un gros kyste de l’ovaire. Pas de noyaux secondaires apparents dans les annexes du côté gauche, ni sur l’utérus, ni sur le périroine.

Le chirurgien enlève la matrice et les annexes, mais un

fragment du kyste ovarien ne peut être extirpé. On le fixe au pédicule dans la plaie abdominale. En somme, intervention incomplète.

La maladé était convalescente quand l’observation a été publiée.

(Miknoff. — In Diagnostic et traitement des tumeurs de V abdomen

par Péan, vol. 111,1895, p. 574.)

Femme de 46 ans ; mariée. A eu trois enfants. Périodes menstruelles toutes les trois semaines.

Début de la maladie il y a 8 mois. Aménorrhée ayant duré deux mois, puis métrorrhagie et apparition d’une tumeur à l’hypogastre, tumeur qui s’affaisse et disparaît à la suite de crises de coliques. Leucorrhée séreuse.

Au toucher, on trouve une masse volumineuse emplissant les deux culs de sacs latéraux et le cul de sac postérieur.

Opération par Lebedeff. On trouve un cancer papillaire des deux oviductes qui sont dilatés et contiennent en outre un liquide séro-sanguinolent. Chondrification d’une portion de la paroi de l’oviducte gauche.

Pas de signes de généralisation dans les viscères adjacents.

Guérison opératoire.

Huit mois plus tard, on constate dans le pelvis la présence d’une tumeur ayant le volume du poing.

(Fischel. Prager med. Woch. f.Heükwnde , vol. XVI, 1895, p. 143). 40 ans ; mariée. 1 avortement.

Règles normales avant le début des accidents, il y a plus de sept mois.

Début par un écoulement vaginal jaunâtre ; puis apparition de douleurs vives dans la région [hypogastrique. Les périodes menstruelles subissent une interruption de trois mois, puis les règles réapparaissent. On constate la présence d’une tumeur ovale dépassant l’ombilic.

Cancer papillaire des deux oviductes. La trompe droite qui forme un gros kyste est enlevée. La trompe gauche très adhérente aux parties voisines par des dépôts secondaires néoplasiques ne peut-être extirpée. On trouve des noyaux de même nature sur le péritoine viscéral. Un peu d’ascite.

Mort 7 mois après l’opération.

Pas d’autopsie.

(Eckardt. — Arch. f. Gynakol.. LUI, 1897, p. 183).

Femme âgé de 45 ans qui fut admise à la clinique gynécologique de Bonn (service de M. Fritsch) pour une tumeur de l’abdomen.

Mariée. Ni enfant, ni fausse-couche. Les périodes menstruelles ont toujours été irrégulières.

Depuis un mois, elle ressent dans le dos et l’abdomen des douleurs s’irradiant à la jambe gauche ; la miction et la défécation étaient également douloureuses. En même temps, elle maigrissait, tandis que son ventre grossissait. L’examen de la malade révéla, outre un état cachectique très prononcé, la présence d’une tumeur de consistance élastique, à surface légèrement mamelonnée, présentant le volume d’une tête de nouveau-né et siégeant à gauche et en arrière de la matrice, vraisemblablement dans les annexes du côté gauche.

On pratiqua la laparotomie et on extirpa le néoplasme qui avait effectivement la trompe gauche pour point de départ.

Les suites opératoires furent normales, sauf une légère

phlébite de la jambe gauche et la malade put quitter le service vingt-trois jours après l’opération.

Elle était encore en bonne santé quelques mois plus tard.

En incisant la trompe, l’examen macroscopique permit de se rendre compte que sa surface interne était tapissée d’excroissances papillomateuses atteignant jusqu’à trois centimètres de longueur. Entre ces proliférations se voyait un tissu grisâtre d’aspect nécrotique. La paroi tubaire était le siège, soit d’une infiltration néoplasique diffuse, soit de noyaux circonscrits parfois gros comme une noix.

L’examen microscopique montra des lésions très différentes variant entre le type de l’adénome et celui du carcinome. Dans les parties adénomateuses, le stratum épithélial ne se composait que d une seule couche de cellules, tandis qu’en d autres points du néoplasme les papilles étaient recouvertes d’une couche épithéliale multiple; dans d’autres parties enfin, il ne s agissait plus d’une tumeur à caractères papillaires, mais on se trouvait, au contraire, en présence d’un néoplasme purement alvéolaire, renfermant des amas cellulaires compacts, séparés par de fines travées de tissu conjonctif.

On ne constatait aucune lésion inflammatoire dans la portion non carcinomateuse de la trompe.

(Watkins. — Amêr. Gynêc. and Obst. Journal , vol. XI, 1897, p. 272).

45 ans ; mariée. A eu un enfant 23 ans auparavant : grossesse normale.

Depuis quatorze jours seulement, diarrhée et douleur. Masse fluctuante de chaque côté d’un utérus fibeux. Pas d’écoulement vaginal. Fièvre.

A l’ouverture du ventre, on trouve que chaque oviducte

forme une grosse tumeur enroulée sur elle-même et pleine de papillome malin.

L’opérateur enlève l’utérus et les annexes. Guérison.

Mort sept mois plus tard par récidive du néoplasme.

Au moment de l’intervention chirurgicale, l’intestin était probablement infecté par de nombreuses et solides adhérences qu’il a fallu rompre.

(Falk. — Thèrapeut. Monasthefte, juin 1897).

Femme de 53 ans ; mariée depuis 32 ans. Stérile. Ménopause à 47 ans.

Depuis trois mois seulement, douleurs dans la fosse iliaque gauche. Ecoulement sanieux. Tumeur volumineuse dans le cul de sac latéral gauche.

Hystérectomie vaginale comprenant les annexes. La trompe gauche était comblée par la production maligne.

L’ovaire gauche et la matrice étaient sains.

La patiente est emportée par une récidive rapide au bout de sept mois. Le cæcum était alors envahi par la néoformation.

(C. von Kahlden. — Beitrage zur path. Anatomie und zurallg. Pathologie. Bd 19, 2e partie, 1897;.

Femme de 51 ans qui avait eu trois grossesses, la dernière étant survenue à l’àge de 40 ans.

Depuis décembre 1894, la patiente avait ressenti dans le bas-ventre diverses sensations de tiraillements et de pesan-

teur, mais ces phénomènes n’étaient pas douloureux. Son état ne cessa d’empirer et elle succomba, le 17 juillet 1895, avec un amaigrissement considérable.

L’examen pratiqué en juillet 1895, à la clinique gynécologique de l’Université de Fribourg en Brisgau, avait fait constater que le grand bassin était occupé par une tumeur élastique ; l’incision du vagin avait déterminé l’écoulement d’un liquide sanguinolent.

L’autopsie, d’autre part, dévoila l’existence d’une double tumeur occupant les deux trompes et propagée aux ovaires ; en outre, le péritoine présentait de nombreux noyaux néoplasiques. Le plexus génital était thrombosé en de nombreux points et il existait de l’embolie dans les deux artères pulmonaires.

La trompe droite était transformée en une poche mesurant 16 centimètres de haut sur 19 de large ; elle était complètement remplie par une masse mamelonnée intimement unie à la muqueuse. L’ovaire était situé sous la trompe, mais n’était pas soudé à celle-ci ; il affectait l’apparence d’un corps arrondi, du volume d’une noix.

Le volume de la trompe gauche était encore beaucoup plus augmenté, mais les lésions sont à peu près les mêmes qu’à droite. Quand à l’ovaire gauche, il était plus petit que l’organe correspondant du côté droit et il était enveloppé dans une masse noirâtre.

L’utérus était un peu accru de volume et sa paroi antérieure renfermait un petit fibro-myome.

L'examen histologique fut pratiqué après fixation au liquide de Müller ; et les faits les plus saillants sont les ^suivants :

L’enveloppe séreuse des trompes a persisté partout ; la couche musculaire notamment est bien conservée ; mais en certains points, elle est pénétrée par des éléments néoplasiques et elle renferme des vaisseaux à parois très fines.

Les cellules, de nature sarcomateuse , sont représentées par des éléments irréguliers : tantôt ronds, tantôt ovales et qui

par le volume de leurs noyaux rappellent les leucocytes ; le corps cellulaire est réduit à une petite couche de protoplasma granuleux.

En outre, la tumeur renferme de grosses cellules, remarquables par la constitution extrêmement variable de leurs noyaux ; à côté de ces éléments, il en existe d’autres qui renferment de 4 à 6 noyaux.

Au milieu de la masse néoplasique, il existe des formations spéciales sans rapports avec la musculaire et l’épithélium tubaire, qui sont constituées par de petites cellules épithéliales ; ces dernières sont disposées en simples traînées ou encore affectent l’aspect de cordons ou de papilles.

L’emploi de forts grossissements et des teintures histologiques (éosine en particulier) permet de distinguer ces deux sortes de cellules.

La vascularisation de la tumeur est assez abondante ; les vaisseaux sont dépourvus de paroi et sont simplement limités par une couche endothéliale et une adventice très nette. Sur les coupes transversales, on constate des nécroses plus ou moins volumineuses.

A gauche, les lésions microscopiques sont très sensiblement les mêmes ; néanmoins il faut signaler l’extrême abondance de cellules géantes.

Les coupes pratiquées dans les deux ligaments larges montrent que les vaisseaux lymphatiques y sont remplis par des masses de cellules néoplasiques. Au premier stade, les canaux lymphatiques sont remplis par de petites cellules arrondies ; plus tard l’endothélium prolifère, forme plusieurs couches et projette dans la lumière des prolongements qui finissent par constituer au sein des cellules néoplasiques véritables des cellules géantes renfermant de 4 à 6 noyaux et dont l’origine endothéliale ne peut par conséquent faire de doute.

A un stade plus avancé, les proliférations de l’endothélium sont encore plus volumineuses et forment des îlots au

sein des cellules sarcomateuses dont l’aspect est le môme que dans les parois de la trompe.

Le parovarium est constitué par des cordons épithéliaux tapissés par un épithélium cylindrique surbaissé.

En résumé, on a affaire à un sarcome dont les points de départ sont représentés par les trompes et qui s’est ultérieurement compliqué d’altérations des vaisseaux lymphatiques, des ligaments larges et des ovaires. La constitution de la paroi tubaire montre que le néoplasme s’est développé entre l’épithélium et la musculaire de la trompe.

(Personnelle et inédite).

Madame D. . . est âgée de 45 ans. Elle a eu un enfant il y a vingt-cinq ans. Elle a toujours joui d’une bonne santé jusqu’au mois de septembre 1896 : les règles venaient régulièrement, mais elles étaient plus séreuses que de coutume depuis un certain temps; toutes les fonctions s’accomplissaient normalement, l’appétit en particulier était régulier.

Au mois de septembre, la malade se plaignit de lourdeurs dans les membres inférieurs et la station debout prolongée lui devenait difficile. Sa santé se maintenant bonne, elle n’attacha pas grande importance à ces symptômes et ce ne fut qu’au mois de mai 1897 qu’elle fit appeler M. le professeur Delassus, la fatigue des membres inférieurs ne faisant que s’accentuer.

L’aspect général n’est pas mauvais; le teint est plutôt pâle, mais c’est à peine si elle attire l’attention du côté du basventre. Cependant l’examen des autres appareils ne donnant pas la clef des signes présentés par la malade, il est procédé à l’exploration de l’appareil génital.

Vulve et vagin normaux. Utérus normal et bien en place.

Les culs de sac postérieur et latéral gauche sont encombrés par une masse solide, bosselée, quil est facile de tenir entre les deux mains par le toucher combiné au palper abdominal. La masse paraît avoir le volume du poing au moins. Elle ne semble avoir aucune mobilité ; elle n’est pas douloureuse. Accolée à l'utérus, il n’est 'pas aisé de trouver une ligne de séparation entre elle et le corps utérin.

Le diagnostic d’une pareille tumeur n’était pas des plus facile. M. le professeur Delassus élimina une tumeur utérine en raison de la latéralité de la masse, de la situation de la matrice et de la possibilité où il se trouvait de constater la position du corps utérin sans faire l’hystérométrie.

Il ne restait donc que les annexes. L’indolence de la tumeur ne permettait guère de s’arrêter à une lésion inflammatoire aiguë des trompes comme une salpingite purulente ou même le réveil d’une ancienne lésion, le passé gynécologique de cette femme ôtant absolument indemne d’accidents de ce côté. L’hypothèse qui se tenait le mieux était donc un néoplasme soit de la trompe, soit de l’ovaire, mais de nature tout à fait indéterminée.

Une exploration plus complète s’imposait. La famille mise au courant de la situation, accepta l’idée d’une laparotomie exploratrice qui pouvait, si on le jugeait à propos, devenir le premier temps d’une intervention aussi radicale que possible.

L'opération fut faite le 28 mai au dispensaire Saint-Raphaël, à Lille, par M. Delassus, avec le concours de M. le professeur Faucon.

Laparotomie médiane qui nous fait apparaître, sur le côté gauche de la matrice une masse en forme de boudin, grosse comme la moitié du poignet et qui est bien la trompe dilatée ; elle adhère peu aux parties voisines et se laisse enlever sans de grandes difficultés.

Au niveau de la corne utérine gauche, on aperçoit plusieurs petits noyaux dont l’aspect ne saurait laisser de doute sur la

nature néoplasique de la masse tubaire et sur le degré de propagation qu’elle présente déjà. L’opérateur examine alors rapidement la trompe droite qui lui paraît saine, sans qu’il puisse toutefois l’affirmer. Mais les constatations qui viennent d’être faites lui enlèvent l’espoir d’une cure radicale. L’abdomen est refermé et les suites de l’opération furent aussi simples que de coutume.

Dans les mois qui suivirent, la malade fut prise plusieurs fois d’accidents d’occlusion intestinale qui ne cédèrent qu’aux lavements répétés.

La tumeur récidiva rapidement et d’abord par le côté droit ce qui semble confirmer le fait que cette trompe était déjà envahie. La cachexie survint progressivement, les jambes s’enflèrent et, après une agonie qui dura, on peut le dire, plusieurs semaines, elle succomba dans un état d’émaciation vraiment extraordinaire.

Au moment de la mort, la masse néoplasique arrivait audessus du pubis et la cicatrice semblait envahie par les éléments cancéreux.

La trompe gauche enlevée lors de l’intervention incomplète du 28 mai 1897 était oblitérée et contenait environ un verre à bière de liquide citrin.

Une fois ouverte, cette trompe présente un aspect très irrégulièrement mamelonné dû à la présence de végétations gris-rosé, mollasses, qui sont presque pédiculées. Elles ressemblent tout-à-fait aux végétations de certains kystes de l’ovaire. Elles sont granuleuses, demi-transparentes, les unes sessiles, les autres plus nombreuses, pédiculées. La trompe étalée a presque l’étendue de toute la main.

Les végétations les plus volumineuses sont d’aspect framboisé et sont groupées en amas ; elles atteignent les dimensions d’une cerise.

Dans l’épaisseur d’adhérences péritonéales qui ont été apportées avec la pièce, on trouve des masses analogues à des ganglions.

A son extrémité utérine la trompe a environ le volume du petit doigt. A ce niveau, dans l’épaisseur du péritoine, on trouve des ganglions lymphatiques du volume de gros grains de blé, en continuité avec une traînée néoplasique située à la face externe de la trompe. La séreuse qui revêt cette face est très vascularisée, recouverte de néomembranes conjonctives épaisses qui ne sont que des restes d’adhérences et, çà et là, sous ces adhérences, on trouve quelques noyaux aplatis, gris-rosés, mollasses, ayant tous les caractères de noyaux secondaires. Ces noyaux indiquent que le processus développé d’abord à l’intérieur de la trompe, s’est ensuite propagé vers l’extérieur.

Il s’agit, en somme, d’un épithélioma papillaire végétant avec généralisation ganglionnaire.

Examen microscopique par M. le professeur Augier.

En examinant des coupes débitées sur un fragment choisi à la limite du néoplasme et des parties d’apparence saine, on constate que très brusquement, la muqueuse tubaire se hérisse d’énormes saillies papillaires formées par des masses épithéliales soutenues par une mince charpente conjonctivovasculaire. L’épithélium proliféré qui revêt la surface des papilles est très irrégulier et forme des assises superposées très nombreuses. Par places, au sein de ces amas épithéliaux les cellules se disposent de façon à circonscrire des espaces arrondis, assez réguliers, analogues à des tubes glandulaires. Dans d’autres points, on trouve au sein de ces amas de revêtement d’énormes cellules qui ont subi une transformation colloïde. Parfois, plusieurs cellules irrégulièrement polyédriques se disposent en amas nodulaires en refoulant les éléments les plus voisins. Au niveau de ces amas nodulaires, la disposition qui rappelle l’épithélium de revêtement a tout à fait disparue : on trouve, au contraire, la disposition qui est observée dans les carcinomes les plus malins.

Même dans les points où la muqueuse de la trompe paraît normale à l’œil nu, le revêtement épithélial a néanmoins des caractères anormaux. Les éléments qui le composent forment

bien un revêtement plan, mais ils sont irrégulièrement juxtaposés et de formes variables. De plus, aucun d’eux ne paraît posséder de cils vibratiles.

La charpente conjonctivo-vasculaire est tantôt extrêmement grêle, à peine appréciable, formée de travées minces contenant des cellules embryonnaires. Dans d’autres points, elle est plus épaisse et alors ou elle est infiltrée de leucocytes ou bien elle prend un aspect muqueux ou colloïde. Ces derniers points sont les moins nombreux. Dans les travées conjonctives la vascularisation est assez riche.

Partout, cependant, la formation épithéliale est plus abondante que la charpente.

En examinant la paroi même de l’oviducte sur laquelle repose la tumeur, on trouve que la surface interne est fragmentée par des bourgeons épithéliaux irréguliers qui l’ont remaniée, dissociée, de manière à pénétrer jusqu’au niveau de la séreuse. On trouve des lambeaux de musculeuse inclus entre ces amas épithéliaux térébrants. Quelques îlots indépendants du revêtement épithélial anormal se trouvent dans l’épaisseur des parois tubaires à une certaine distance. Dans la musculeuse et la séreuse il y a peu de réaction leucocytaire même au voisinage des amas qui pénètrent ces tuniques et quoiqu’il y ait dans ces régions de nombreux vaisseaux sanguins et en particulier de grosses veines remplies de globules.

Certains amas épithéliaux, qui ont bourgeonné dans l’épaisseur des parois sont si nettement eirconscrits dans des cavités à parois anguleuses qu’on peut affirmer qu’ils sont contenus dans des vaisseaux lymphatiques. On retrouve en effet çà et là, sur les parois de ces cavités, des cellules endothéliales formant un revêtement discontinu.

En résumé et même sans avoir eu en mains la pièce, l irrégularité du bourgeonnement épithélial, les formes irrégulières et colossales des éléments et leur mode de pénétration à travers les tuniques de l’oviducte permettent d’affirmer la nature maligne du néoplasme.

(C. Jacobs. — Bail, de la Soc. de Gynèc. et d’Obstét. belge ,

24 avril 1897)

Operation pratiquée le jour même. Examen microscopique extemporané.

Cette tumeur du volume d’une grosse orange, est développée sur le tiers moyen de la trompe gauche, aux dépens de la musculaire ; toute la muqueuse tubaire est ou paraît saine.

L’histoire de la patiente est assez banale : c’est une personne de 41 ans, primipare, son accouchement remonte à 12 ans. Elle nous dit souffrir de l’intestin depuis son accouchement. Cet accouchement fut accompagné de métrorrhagies abondantes, de rétention placentaire prolongée qui nécessita l’extraction forcée. Pendant quelques mois, elle se plaignit de chute utérine.

En novembre 1896, elle fut prise d’une diarrhée profuse avec dépérissement rapide ; douleurs pelviennes gauches. Aucun symptôme du côté génital, menstruation régulière, aucune perte intermenstruelle ; l’état général est mauvais, le teint terreux. La malade subit depuis novembre 1896, un traitement médical, local, intestinal.

Examen de la malade. — Le col est hypertrophié ; le corps, de volume normal, est en antéversion; on perçoit, dans son voisinage immédiat et à gauche, une tumeur du volume d’une orange, mobile, très sensible.

Après avoir soumis la femme à un traitement intestinal antiseptique pendant quelque temps, nous croyons que la tumeur pelvienne est la cause première de tous les accidents et nous engageons la malade à se faire opérer.

Opération le 14 avril 1897. — Notre intention était d’extraire simplement la tumeur par la voie abdominale ; mais, dès que

nous pûmes nous rendre compte des lésions et surtout lorsque nous vîmes que les annexes droites présentaient des lésions très avancées, kystiques, nous décidâmes de pratiquer l’hystérectomie abdominale.

La tumeur annexielle gauche était très adhérente (malgré sa mobilité apparente avant l’opération) à la vessie et aux intestins. La trompe droite était kystique, son pavillon soudé, formant une tumeur de la grosseur d’une noix. Nous pratiquons, après libération de l’utérus et des annexes, l’hystérectomie supra-vaginale. Un surjet à la soie renferme le moignon du col et un second surget le recouvre de péritoine.

La tumeur, comme le démontrent les pièces anatomiques est constituée par du tissu assez mou, à suc cellulaire abondant; elle présente les caractères macroscopiques du sarcome. Le tiers interne de la trompe présente des lésions de salpingite interstitielle ; le tiers externe libre est replié sur lui-même, le pavillon soudé. Cette dernière partie forme une tumeur fluctuante, mamelonnée, de la grosseur d’une noix ; l’ovaire est microkystique, volumineux, complètement indépendant de la tumeur; la trompe semble courir sur la circonférence de la tumeur. L’ouverture du canal tubaire suivant sa longueur, nous permet de constater macroscopiquement que son calibre est augmenté et que la muqueuse est indemne.

Le microscope a confirmé qu’il s’agissait d’un sarcome de la musculeuse.

La malade est morte en 1898 « de sarcome du foie et probablement de généralisation gastro-intestinale » (correspondance privée.)

(A. -H. Pilliet. — Soc. anatom. de Paris, 24 décembre 1897.)

Femme de 55 ans, opérée par M. le Dr Péan pour une tumeur des annexes utérines droites.

A l’ouverture du ventre on constata l'existence de masses d’apparence cancéreuse sur l’ovaire, les annexes.

L’examen de ces masses permit de reconnaître assez aisément la trompe et l’ovaire. La trompe, saine dans son extrémité utérine, se renflait considérablement au voisinage de l’ovaire et sa cavité était comblée par un tissu blanc et sans consistance.

Sur les coupes on constate que vers son milieu les franges de la muqueuse se multiplient, envoient dans le chorion des prolongements profonds qui se ramifient à l’infini, et pénètrent même le muscle. Les cellules qui tapissent ces diverticules subissent, en beaucoup de points, la dégénérescence colloïde; elles se détachent de la paroi, s’appliquent les unes sur les autres et forment des globes colloïdes réguliers, analogues aux globes épidermiques des dermo-muqueuses.

L’aspect des points ainsi envahis est donc celui d’un épithéliome colloïde.

Dans l’extrémité externe de la trompe on distingue encore, refoulée latéralement, la tumeur centrale. Au-dessous de ses franges se retrouvent les mêmes globes colloïdes. Mais la masse principale des végétations est faite de la pullulation des culs-de-sac de la trompe qui dessinent tantôt des cryptes, tantôt des arborisations végétantes, tapissées d’un épithélium cylindrique ou plutôt cubique ; chaque cellule possédant une partie superficielle, muqueuse, peu développée.

Le muscle est complètement envahi par ces productions ; il est détruit et les masses de tissu épithéliomateux viennent, par les lymphatiques, déborder la surface péritonéale de la trompe et s’y étaler.

Il est à noter que l’on retrouve encore des vestiges des franges du pavillon.

L’ovaire est atteint par contact ; il est recouvert en partie par des placards péritonéaux présentant la même structure que la trompe. La couche corticale n’est pas entamée, son centre est sain.

En résumé , il s’agit d’un épithélioma ayant débuté par la muqueuse de la partie externe de la trompe et s’étant propagé par greffe aux organes voisins.

(Hofbauer. — Archiv. f. Gynak, vol. LV, 1898, p. 316).

Femme de 46 ans ; mariée. A eu trois enfants dont le dernier il y a 23 ans. Ménorrhagies pendant 3 ans.

Depuis environ trois années, douleurs dans le bas-ventre. Il y a un an que s’est établie de la leucorrhée. La douleur est surtout localisée dans la fosse iliaque gauche.

Au toucher, on trouve une tumeur dans chaque cul de sac latéral.

Opération par Schauta, le 2 juin 1897. On enlève l’utérus et les annexes. Les ovaires sont sains, mais les deux trompes contiennent des masses de carcinome villeux à épithélium cylindrique. La trompe gauche est la plus malade.

On trouve de plus un petit noyau cancéreux étalé en surface dans l’intérieur du canal cervical. Hofbauer croit que ce noyau n’a aucun rapport avec la néoformation de l’oviducte.

Guérison (?)

(Falk. — Deutsche med , Wochenschr. 31 mars 1898, suppl. p. 43).

43 ans ; règles irrégulières.

Depuis 6 mois, écoulement vaginal séreux.

Au toucher, poche fluctuante qui proémine dans le cul de sac latéral droit. Issue d’un liquide sanguinolent.

On diagnostique alors une tumeur maligne.

Hystérectomie vaginale comprenant les annexes. On découvre alors un cancer primitif de la trompe droite qui est kystique.

Guérison opératoire.

(Hubert Roberts. — Trans. Obstetr. Soc. Vol. XL, 1898, page 189).

H. R..., âgée de 43 ans, était admise à l’hôpital Samaritain, le 10 février 1897, par M. Meredith.

Mariée pendant 7 ans. Ni enfant, ni avortement. Les règles commencèrent à 16 ans, régulières dans leur durée, trois ou quatre jours ; perte moyenne, sans douleur. Pendant les douze derniers mois, les époques menstruelles étaient plus fréquentes.

La malade a été en complète bonne santé jusqu’en mars 1896. Elle fut alors saisie de frissons et de tremblement ; le matin môme elle avait eu beaucoup de mal dans le basventre. Aucun médecin ne fut appelé : la malade se traita elle-même pendant une semaine jusqu’à ce que la douleur cesse, mais à cette douleur succéda un écoulement jaunâtre, épais et profus. Elle vit un médecin, plus tard, qui la traita pour de la leucorrhée. L’écoulement devint peu à peu clair et aqueux, mais non infect.

En juillet 1896, il y eut une seconde attaque de douleur violente dans tout l’abdomen : cet accès dura deux heures et l’on crut à une violente indigestion. La malade remarqua de nouveau un écoulement vaginal aqueux.

En novembre 1896, troisième crise qui fut très aiguë et dura trois ou quatre jours. Depuis lors la malade n’a plus souffert. Elle a remarqué qu’avec chaque accès douloureux

apparaît de nouveau l’écoulement vaginal qui semble suivre les crises de douleurs abdominales. Elle n’a pas remarqué de tumeur.

Depuis novembre, il n’y a plus de nouvelles crises. Elle entre alors, par les soins de M. Butler Smythe, dans le service des malades externes de l’hôpital Samaritain, à cause d’un écoulement très abondant et de sa faiblesse générale. Elle demeura dans ce service jusqu’en février 1897. La santé de la malade s’améliorait, mais l’écoulement ne diminuait pas et il y avait une certaine augmentation du volume total des annexes. En conséquence, elle fut hospitalisée.

Après son admission, l’écoulement vaginal ne cessa pas et bien que ses caractères variassent de temps en temps, il restait toujours limpide, aqueux et quelquefois teinté de sang. On n’observa pas alors de grandes pertes.

La malade avait maigri iégèrement, surtout à la face et au cou. Sa santé générale restait à peu près la même, mais elle avait eu des syncopes à plusieurs reprises. Excepté dans les trois circonstances ci-dessus mentionnées, on n’avait jamais constaté de la douleur dans l’abdomen ou le pelvis.

Etat général lors de l'admission. — La femme est plutôt maigre et pâlotte. Langue saburrhale; constipation. Poitrine, cœur et poumons normaux. Pouls 72 ; respiration normale ; pas de fièvre. Léger œdème des chevilles. Urine trouble ne contenant pas de pus, de densité — 1.014, de réaction acide ; elle contient de légères traces d’albumine et quelques cellules épithéliales.

Examen de l'abdomen. — Le rein droit est mobile. Pas de tumeur abdominale. Pas de zone sensible à la pression.

Le col utérin était sain mais rejeté à gauche par une tuméfaction dure et irrégulière occupant le cul-de-sac latéral droit et qui semblait plus ou moins étroitement adhérente à 1 utérus et occuper surtout le côté droit du cul-de-sac postérieur. Cette tumeur presque immobile était indolente. Sa forme générale faisait penser à une trompe sans qu’on puisse

être affirmatif. Le cul-de-sac latéral gauche était sain. L'utérus n’était pas augmenté de volume, la sonde ne pénétrant que de deux pouces et demi ; il était en antéversion.

Par l’ exploration bimanuelle, la tumeur située à droite de la matrice ne pouvait pas être repoussée en haut de manière à être complètement explorée par la main externe. Elle paraissait avoir le volume d’un œuf de poule et était dépourvue de toute élasticité. On trouvait du liquide dans le vagin, mais on n’en vit point s’écouler en ce moment par l’orifice cervical. L’utérus lui-même avait perdu un peu de sa mobilité.

L'opération est aussitôt décidée. Elle eut lieu le 24 février et fut pratiquée par M. Meredith assisté de M. Hubert Roberts. Durée : une heure et demie. Chloroforme.

L’abdomen ouvert, la tumeur se trouve être la trompe droite, égale en volume à un saucisson de Bologne ; elle fut trouvée solidement fixée dans le fond du'cul-dc-sac postérieur par d’étroites adhérences aboutissant à la ceinture pelvienne, à la face postérieure du ligament large droit et à la face postérieure de la matrice.

L’ovaire petit et kystique fut enlevé en même temps que la trompe. Les annexes gauches étaient très adhérentes : la trompe est fermée et enflammée, mais l’ovaire n’est pas augmenté de volume. Ces annexes gauches furent enlevées en même temps par mesure de précaution et étant donné l’âge de la malade.

La cavité péritonéale fut lavée à l’eau stérilisée et une certaine quantité de cette eau laissée dans l’abdomen. L’incision fut fermée par la méthode ordinaire. Pas de drainage.

Examen de la pièce. — En sectionnant la trompe droite distendue, qu’on a considérée jusqu’à ce moment comme un pyosalpinx, on constate qu’elle contient une formation d’aspect papillomateux ou villeux qui la distend et en remplit entièrement le calibre jusqu’à la distance d’un pouce de l’extrémité utérine qui est entièrement saine.

L’extrémité fimbriale était close, mais parmi les adhérences les franges pouvaient être facilement reconnues.

La formation papillaire occupait entièrement la lumière de la tiompe distendue et s affaissait aisément sous le doigt. Partout la néoformation ôtait sessile, et dans certains points la paroi de la trompe était épaissie et évidemment infiltrée par la même production, mais cette dernière ne s’était pas répandue à l’extérieur et l’ovaire n’était pas atteint. Le même liquide séieux fut trouvé dans l’oviducte avec les mêmes caractères que le liquide des écoulements vaginaux observés et décrits par le malade.

Il ne paraissait pas y avoir de généralisation au péritoine environnant et aux ganglions, il n’y avait pas non plus de liquide dans la cavité péritonéale.

On reconnaît qu il s agit d un papillome ou d’un carcinome tubaire.

La trompe gauche quoique enflammée et close ne contenait pas de masses papillaires ; l’ovaire gauche était petit et kystique.

La malade guérit parfaitement. Elle sortait de l’hôpital le 13 mars 1897.

Elle revint se montrer en janvier 1898 : elle se portait alors tout à fait bien. Il n’y avait pas de récidive quatorze mois après l’opération.

Examen microscopique par le Dp Kanthack.

Les coupes montrent une formation papillaire très végétante qui prend naissance dans la paroi tubaire. Les replis normaux sont exagérés et leurs contours confondus. L’épithélium est formé de grandes cellules cylindriques de forme irrégulière. Les parois tubaires sont envahies par les mêmes amas irréguliers de cellules carcinomateuses réunies dans des lacunes irrégulières et se répandant dans le tissu conjonctif sous-jacent. Il y a des points dégénérés dans les parties superficielles de la tumeur.

L envahissement des plans profonds par le carcinome est partout évident. La tumeur est strictement limitée à la trompe seule qui est touchée dans sa totalité.

(H. Roberts. — Obt. Society of London , 1er mars 1889),

Femme de 60 ans ; mariée. N’a jamais été enceinte.

Pas d’antécédents pelviens. Ménopause à 50 ans.

Elle s’est très bien portée jusqu’au 27 juin 1897. Elle remarqua alors, pour la première fois, un écoulement aqueux, sanguinolent, lequel dura trois jours. On ne trouve rien à l’examen vaginal.

Le 3 juillet de la même année, nouvel écoulement plus abondant que la première fois, mais présentant les mêmes caractères et qui dura cette fois deux jours. En septembre, douleur abdominale très violente, qui est suivie d’une nouvelle évacuation de liquide aqueux. Des examens répétés de l’abdomen et du pelvis durant les derniers mois de l’année 1897, ne révèlent pas l’existence d’une tumeur. Au printemps 1898, quatrième attaque : écoulement séreux par le vagin et violente douleur abdominale.

Le 3 avril 1898, on découvrait, pour la première fois, une tumeur située en arrière et à gauche de l’utérus. Un examen ultérieur (à la fin d’avril) confirma l’existence de cette tumeur qui avait rapidement augmenté de volume et le diagnostic préliminaire de tumeur maligne des ovaires fut porté.

Opération le 5 mai 1898.

Laparotomie. On trouve que la tumeur est formée par la trompe de Fallope dilatée et remplie par une tumeur. L’opération fut très difficile à cause des nombreuses adhérences et la trompe fut rompue au cours des manœuvres opératoires. L’ovaire du môme côté était kystique, mais non infiltré de substance néoplasique.

Les annexes de l’autre côté étaient saines.

Il n’y avait pas alors de tumeur ou d’infiltration cancéreuse du pelvis.

Pas de liquide dans le péritoine.

La malade guérit.

En novembre 1898, on avait de bonnes nouvelles de sa sa santé, mais dans les premiers jours de janvier 1899, elle ne se sentait pas aussi bien. L’examen montra qu’il y avait déjà une récidive très étendue de la tumeur maligne dans le bassin.