OBSERVATION VII

Sur un cas de kystes du testicule de l’espèce décrite par A Cooper sous le nom d’hydatide ou maladie enkystée du testicule.

Par M. Trélat, aide d’anatomie de la Faculté de médecine de Paris. Archives générales

de médecine, 1854.

Grenier (Pierre), âgé de 40 ans, entré à l’hôpital des Cliniques, le 1er décembre 1852, et couché au n° 28 de la salle des hommes.

Cet homme est bien constitué, il offre toutes les apparences de la santé. 11 rapporte que, deux ans auparavant, il s’aperçut que son testicule droit augmentait de volume. Il n’éprouvait aucune douleur, aucun trouble ; l’accroissement de la tumeur était l’unique source de son inquiétude. Au bout de dix mois, il consulta donc un médecin, qui plongea le trocart dans la tumeur; cette ponction ne donna issue qu’à une petite quantité de liquide, le testicule conserva à peu près son volume. Au bout de six semaines, nouvelle ponction, suivie du même résultat. Trois mois se passent, au bout desquels on pratiqua une troisième ponction aussi peu utile que les précédentes. Enfin, en septembre 1852, deux mois avant l’époque où le malade entrait à l’hôpital, une quatrième ponction laisse écouler avec un peu de liquide clair, une très-notable proportion de sang. Cependant, à la suite de chaque ponction, le malade pouvait constater lui-même la

persistance d’une tumeur régulière, assez dure et profonde. La maladie résistant au traitement mis en œuvre, le malade se présente à nous dans l’état suivant : il porte au côté droit des bourses une tumeur qui mesure 15 centimètres de hauteur, et dont la circonférence est environ de 15 à 18 centimètres. Cette tumeur est verticalement allongée, mais non régulièrement pyriforme ; immédiatement au-dessous de l’anneau, elle s’élargit, se rétrécit un peu plus bas, et se termine. presque carrément. Au toucher, on constate de grandes différences dans la résistance des divers points. Ainsi, en haut et en avant, il existe une certaine étendue dans laquelle la fluctuation est manifeste; cette petite portion est transparente. A la partie inférieure de la tumeur, les mêmes signes se présentent, mais dans une étendue moins considérable; de plus, il semble qu’on* ait là, sous les doigts, une petite tumeur distincte de la première, mais cependant réductible par une pression un peu prolongée. Ces deux tumeurs, poncionnées isolément, ont donné issue à une petite quantité de liquide citrin et se sont affaissées. On a pu sentir alors une masse centrale, régulière, sans bosselures, arrondie ou mieux ovoïde, offrant à la pression une résistance toute spéciale, qui tenait le milieu entre la fluctuation et une certaine dépressibilité. Les recherches les plus minutieuses ne font reconnaître aucun enfoncement, aucun point ramolli. La peau des bourses est parfaitement saine, mobile sur la tumeur, et ne lui adhérant par aucun point ; les vaisseaux sous-cutanés ne se montrent pas plus développés que du côté gauche. Cette tumeur est peu douloureuse ; elle fait plutôt éprouver au malade une sensation de pesanteur et de tiraillements qu’une véritable douleur. Si l’on exerce sur elle une pression croissante, on ne provoque aucune sensation spéciale; la sensibilité propre de l’organe a complètement disparu. Le cordon n’offre pas de dureté, de nodosités, aucune augmentation de volume.

Les ganglions lombaires et inguinaux sont dans l’état normal.

En présence de tous ces signes et de l’accroissement graduel de la

tumeur, M. Nélaton, pensant bien avoir affaire à un cas de maladie enkystée du testicule, se décida à la castration. Je dirai plus loin quelles raisons avaient pu déterminer ce diagnostic.

Avant de pratiquer l’opération, le chirurgien voulut faire une dernière ponction au centre même de la tumeur. La canule laissa couler quelques gouttes de sang; mais, en la retirant, une faible quantité d’un liquide clair et filant jaillit de la petite plaie. Profitant aussitôt de ce signe caractéristique, M. Nélaton prit le bistouri en disant : « Ce sont des kystes, il n’y a pas à hésiter. »

La tumeur fut enlevée sans aucune difficulté : le tissu dartoïque, lâche et souple comme à l’état normal, permit de l’énucléer sans peine.

Examen de la pièce pathologique. — La tumeur est d’une forme régulière, généralement ovale, entourée de tous côtés par la tunique vaginale, dont, à part quelques adhérences, la cavité est libre, et contient une petite quantité de liquide ; ce sont ces adhérences qui déterminaient la distinction des deux petites tumeurs transparentes notées plus haut. Sous la tunique vaginale, l’albuginée se présente avec l’aspect normal, elle se laisse détacher avec facilité du reste de la tumeur. A la partie interne et postérieure de celle-ci, se trouvent le cordon et l’épididyme, qui n’ont pas été atteints par la maladie. Avant tout examen, M. Sappey avait poussé par le canal déférent une injection au mercure; malgré l’emploi d’une forte pression, le métal s’était arrêté net au niveau de la queue de l’épididyme, aucune parcelle n’avait fdé plus loin.

Cette imperméabilité de l’épididyme doit être notée avec soin ; elle nous permettra de tirer, sinon une certitude, du moins quelques inductions, sur la nature de la tumeur.

La masse totale pesait 466 grammes. En la ÿi visant par une coupe médiane dans le sens de son grand axe, on observait un aspect tout particulier et d’une disposition générale fort élégante. A la partie su-

périeure, un espace de 3 à 4 centimètres de long sur 2 de large, était rempli d’une matière rouge brunâtre mêlée d’un peu de liquide de la même couleur; quelques points étaient d’une couleur beaucoup plus blanche. Sur les limites de cet espace, existent, quatre petits foyers sanguins qui ne dépassent pas le volume d’un très-gros pois. Tout le reste de la tumeur était constitué par une trame fibreuse blanche, médiocrement résistante, circonscrivant une quantité considérable d’aréoles rondes ou ovales de toutes les grandeurs. Les unes contenaient un liquide limpide, mais visqueux et filant; les autres une substance blanche formée de couches concentriques s’emboîtant les unes dans les autres, et n’adhérant nullement aux parois du petit kyste. Cette substance avait parfois l’aspect du talc, parfois celui d’une perle; il n’y avait là aucune analogie ni avec le tubercule, ni avec le pus concret. Les aréoles, remplies de liquide visqueux, que la coupe n’avait pas divisées, faisaient une légère saillie et offraient une transparence bleuâtre dont les reflets irisés rappelaient ceux de l’opale. Sur les limites de la tumeur, mais surtout à la partie antérosupérieure, on remarquait, sous la tunique albuginée, une lame ne dépassant pas 3 millimètres dans sa plus grande épaisseur et s’étendant sur toute la hauteur de la masse; cette lame tranchait, par sa couleur noisette, son aspect réticulé, les vaisseaux fins qui s’y ramifiaient, sur les parties voisines. L’examen microscopique a montré clairement que cette lame mince était le vestige du testicule ; les tubes

léments fibreux, ce qui explique pourquoi ces tubes ne se laissaient pas étirer comme dans l’état normal; les tractions les mieux ménagées ne donnaient que de petits lambeaux irréguliers, se rompant de

suite.

Le liquide filant renfermé dans quelques aréoles est très-riche en albumine ; il se coagule par la chaleur et par l’addition d’alcool ; en séchant, il laisse sur la plaque de verre un vernis épais et brillant. Il ne renferme pas de spermatozoïdes ; on n’y trouve que de rares

débris vasculaires, quelques lamelles épidermiques, et un assez grand nombre de corpuscules arrondis fins, nageant librement dans son épaisseur.

La substance concrète, blanche et stratifiée, a montré sous le microscope des filaments bizarres, des lames déchiquetées et irrégulières, que je ne sais à quoi rapporter, des cellules épidermiques et des cristaux de cholestérine. L’amas rouge brun situé en haut de la tumeur a été examiné avec un grand soin; le microscope n’y a montré que des fibres en nombre assez considérable, et des cellules irrégulières, fendillées et plates. M. Broca, qui a bien voulu m’aider dans cette circonstance, a pensé que c’étaient des globules sanguins altérés. Cette opinion est d’autant plus probable que, sur les bords de cette masse, existent plusieurs petits foyers sanguins dont la nature ne fait aucun doute, et que, d’autre part, la dernière ponction, faite il y a deux mois, avait laissé couler une notable quantité de sang. Le trocart avait donc intéressé quelques petits vaisseaux, qui auront été sinon la source totale, au moins l’origine de cet épanchement. En aucun point de la tumeur on n’a trouvé d’éléments cancéreux. Il reste à dire, pour clore cette observation, que la guérison s’est opélée sans aucun accident. Quatre points de suture placés à la partie supérieure de la plaie ont permis la réunion immédiate dans cette étendue. La cicatrisation a été complète en moins de trois semaines, et le malade a quitté l’hôpital dans les premiers jours de janvier.