OBSERVATION XII

Extrait. Maladie kystique du testicule. M. Tillaux, Bulletins Soc. chir., 1865, p. 395.

F... (Honoré), 36 ans, valet de chambre, d’une santé toujours florissante, entra à l’hôpital Lariboisière au mois de septembre 1864.

Le côté gauche du scrotum est occupé par une tumeur du volume d’un œuf de dinde, lisse, pyriforme, élastique, remontant à sept mois. La peau glisse à sa surface; le cordon est parfaitement sain, il n’y a ni douleur, ni transparence. L’examen physique pouvant laisser quelques doutes sur l’existence d’une hématocèle intravaginale , à parois épaissies , une ponction exploratrice fut pratiquée. L’issue de quelques gouttes de liquide filant fixa de suite le diagnostic et l’ablation fut pratiquée séance tenante.

La tunique vaginale était notablement épaissie ; l’albuginée distendue et amincie, contenait un réseau veineux abondant. Je commençai par disséquer le canal déférent, par rechercher l’épididyme que je trouvai parfaitement normaux. L’épididyme coiffait le bord supérieur de la tumeur et était un peu étiré, allongé. Sa tête, recourbée, recevait tous les cônes afférents du testicule après leur passage dans le corps d’Highmore. En un mot, cette partie de la tumeur aurait pu servir de type à une description classique. Une coupe verticale me permit de constater le contenu varié de la tumeur. Elle renfermait deux sortes de kystes, les uns à contenu liquide, les autres à contenu solide. Les premiers, plus nombreux, étaient disséminés dans toute l’épaisseur de la masse, avec une paroi mince, transparente et un liquide filant, également transparent. Quelques-uns contenaient du sang liquide. Le microscope m’a démontré que les kystes renfermaient pour la plupart du sang en voie de subir les différents degrés de la transformation fibrineuse. Plusieurs contenaient des amas de cellules épithéliales.

Enfin, les parois des kystes présentaient çà et là des noyaux cartilagineux très-distincts à l’œil et au toucher, disposés sous forme de rayons divergents.

11 n’y avait que très-peu de vaisseaux sanguins. Je n’ai trouvé nulle part la cellule cancéreuse. 11 restait encore une portion du testicule facilement reconnaissable vers le corps d’Highmore.

En recherchant l’état du canal déférent, je fus frappé de trouver

à son voisinage de gros paquets de vaisseaux variqueux que je crus être des veines. En approchant du bord épididy maire, ces vaisseaux se multiplièrent, augmentèrent de volume jusqu’à acquérir celui d’une grosse plume d'oie, se pelotonnèrent, et, chose remarquable, présentèrent par-ci par-là des dilatations ampullaires renfermant un liquide transparent. Mon opinion était faite, mais je voulus invoquer l’expérience de M. Sappey. Après une dissection minutieuse, après des injections mercurielles, nous trouvâmes que ces vaisseaux n’étaient autres que des lymphatiques contenus dans une gaine épaisse, présentant de place en place des dilatations kystiques, indépendantes les unes des autres, et çà et là leur forme étranglée caractéristique. Tous ces vaisseaux se dirigaient vers le bord épididymaire comme vers un hile, et là leurs parois se continuaient manifestement avec la paroi des kystes les plus voisins de ce bord. Un fait encore digne de remarque, c’est que quelques-uns de ces vaisseaux présentaient, dans l’épaisseur de leurs parois, des noyaux cartilagineux identiques à ceux de l’intérieur de la tumeur. Je crois, d’après cela, pouvoir affirmer que le point de départ de la lésion est dans le système lymphtique du testicule.

Des varices lymphatiques de la glande cervicale peuvent-elles rendre compte des noyaux sanguins que j’ai signalés et qu’ont signalés tous les auteurs? Je crois que la compression déterminée par les kystes multiples sur les veines peut les expliquer suffisamment. Quant aux amas de cellules épithéliales, cela n’a rien qui puisse étonner, puisque la paroi interne est tapissée d’un épithélium pavimenteux.

Je crois dès lors pouvoir formuler la proposition suivante :

La maladie kystique du testicule a, ou peut avoir pour point de départ, les dilatations variqueuses du système lymphatique.

Peut-on reconnaître si la tumeur récidivera ou n’aura aucun retentissement sur l’économie? Je crois que la présence sur le trajet du cordon de gros vaisseaux lymphatiques dilatés se continuant avec

les kystes , pourrait être considérée comme un signe de bénignité.

Nous trouvons la suite de cette observation dans les Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, de l’année 1865, page 129, où nous lisons : « La cicatrisation de la plaie ne fut jamais complète, la place resta toujours le siège d’un suintement séro-purulent. La santé générale semblait parfaite, et le malade avait repris ses occupations. Cependant, F. II.... se plaignait d’accès de migraine, et les symptômes qu’il éprouvait, firent soupçonner une tumeur cérébrale. Au mois de juillet 1865, il fut pris d’une pleurésie du côté gauche, survenue d’une manière insidieuse, et il entra dans le service de M. Barth, remplacé par M. M. Reynaud. La thoracentèse fut pratiquée, et il s’écoula un liquide sanguinolent. Enfin, la mort arriva le 29 juillet.

A l’autopsie, on trouva une tumeur cancéreuse siégeant dans le cerveau, au-dessus de la tente du- cervelet. Le poumon gauche présentait des myriades de petits nodules cancéreux de consistance gélatineuse. Le poumon droit présentait une masse cancéreuse. Les deux tiers inférieurs de la rate avaient subi la dégénérescence cancéreuse. Une tumeur cancéreuse du volume d’une noisette se voyait dans le côlon, au-dessus de la valvule iléo-cæcale. Ces tumeurs furent examinées au microscope par M. Ranvier, qui y rencontra beaucoup de noyaux ovoïdes ou irréguliers remplis de granulations, il y avait beaucoup de capillaires sanguins variqueux]et pas de stroma fibreux. M. Ranvier considère ces tumeurs comme des sarcomes colloïdes.