OBSERVATION XIII
Cysto-sarcome du testicule avec tumeurs perlées. — Ablation. ParM. Nepveu, ancien interne des hôpitaux. Bulletins de la Société anatomique, 1870.
Il y a onze mois envion, un jeune homme d’une bonne constitution, âgé de 8 ans, et dont les antécédents ne révèlent qu’un peu d’herpétisme, vit apparaître un gonflement assez notable du testicule
gauche. Il se rappelle qu’il a reçu sur ce testicule un coup assez léger, et qu’un peu plus tard, en jouant au billard, ce testicule fut l’objet d’un froissement assez notable.
La tumeur s’accrut progressivement, sans déterminer la moindre douleur ; le malade consulta un chirurgien de Paris, qui lui ordonna le traitement spécifique (iodure de potassium à hautes doses); l’ablation fut conseillée sans que cependant le diagnostic fût bien précis ; il y avait une arrière-pensée de sarcocèle.
M. Yerneuil est appelé, il y a trois semaines environ, et se fondant sur la régularité absolue, sur l’indolence de la tumeur, sur sa résistance générale, sur l’intégrité du cordon, l’absence de tout phénomène cachectique, et s’appuyant aussi sur les antécédents traumatiques, diagnostique une hématocèle, après avoir longtemps, il est vrai, pesé l’idée d’un sarcome.
L’opération est décidée, et le 3 janvier, après avoir prévenu le malade qu’on serait peut-être obligé d’enlever le testicule, et s’être ainsi prémuni à ses yeux d’un prétexte suffisant pour la castration, dans le cas où il y aurait eu erreur de diagnostic, M. Yerneuil fait, selon son habitude, une incision sur la partie latérale externe du scrotum, qui peut servir au besoin à la castration. Au premier coup de bistouri, on tombe dans le tissu testiculaire dense et également résistant, sans que la vaginale ait fourni la moindre quantité de liquide. Le diagnostic de tumeur étant ainsi rétabli, le testicule fut enlevé.
Yoici ce qu’à l’œil nu on pouvait observer sur la pièce fraîche. Tout d’abord, le cordon est complètement intact, et la vaginale n’offre pas la moindre trace d’inflammation. Au niveau du cordon, on trouve une assez grande quantité de graisse en pelotons volumineux. Toute la tumeur est formée par le testicule et la tête de l’épididyme. Elle a le volume du poing d’un adulte, est régulièrement ellipsoïde, d’une consistance généralement uniforme, en quelques points cependant plus molle. Si on fait une coupe en ces points-là, on y re-
connaît une grande partie du parenchyme testiculaire aplati, comprimé contre l’albuginée. Si ôn fait une coupe suivant le grand diamètre de la tumeur, on trouve à la périphérie les carialicules sains, ratatinés, puis sur le tissu même de la tumeur, qui fait hernie hors de son enveloppe propre, de nombreuses saillies, des kystes nombreux. Vers le corps d’Hyghmore et la tête de l’épididyme, on observe des kystes volumineux, irréguliers, à contenu transparent, séreux, formant pour la plupart des anses semblables aux circonvolutions intestinales ; si on introduit dans leur intérieur un stylet de trousse, on est étonné de voir, en quelques points, la longueur de ces kystes, de ces anses être sept à huit fois plus considérable que leur largeur ; en un mot, ils forment des canaux transparents, tortueux, godronnés, irrégulièrement renflés. Vers le centre de la tumeur, des kystes moins volumineux, de la grosseur d’un pois et au delà, renferment un contenu muqueux, très-gluant, très-épais; la cavité de ces kystes est très:irrégulière ; quelques-uns forment à la coupe des fentes diversement ramifiées. D’autres, de même nature, ont un contenu séreux. Enfin vers la périphérie, le volume de ces divers kystes diminue encore et n’égale bientôt plus que celui d’un grain de millet. C’est surtout à la périphérie, mais cependant aussi irrégulièrement disséminées dans le reste de la tumeur, qu’on aperçoit de petites saillies sphériques, brillantes, nacrées, ressemblant à des perles fines. Quelques-unes ont été sectionnées par l’instrument tranchant, et on peut voir à leur centre, soit unfpoint noirâtre ou jaunâtre, soit des couches concentriques régulières.
Le tissu fondamental de la tumeur est dense, brillant, presque nacré vers le corps d’Highmore et l’épididyme ; plus loin, il présente à l’œil nu un aspect du sarcome ; en quelques points on remarque un développement vasculaire assez considérable , enfin , on aperçoit quelques ramifications cartilagineuses. A l’examen microscopique, le parenchyme delà tumeur paraît formé d’une néoformation conjonctive considérable ; cette néoformation est notable autour des canali-
cules testiculaires, et dans leur intervalle donne naissance à de fins
réseaux de cellules étoilées comme dans le myxome. Ces Ilots myxo-
mateux sont entourés de toutes parts par des faisceaux serrés de cel-
Iules fusiformes qui paraissent avoir pour point de départ la néoplasie péricanaliculaire.
Les ramifications cartilagineuses appartiennent à la variété de cartilage décrit sous le nom d 'hyalin; les circonvolutions que forment ces ramifications rappellent assez bien les circonvolutions ou plutôt les nodosités successives des lymphatiques; mais on ne pourrait, dans ce cas, les regarder d’une façon certaine comme formées par ces vaisseaux, bien que Paget et Billroth en aient vu des exemples bien avérés. On ne voit, au centre de ces cordons cartilagineux, aucun reste de cavité, et je ri’ ai pu, malgré le plus grand soin, découvrir d’altération de ce genre au début. Nulle part,. je n’ai trouvé, comme Rokitansky ou Rindfleisch en ont rapporté des exemples, des masses formées de fibres musculaires lisses. Les canalicules testiculaires restés comprimés présentent un contenu granuleux, à coloration brunâtre, on n’y trouve pas de spermatozoïdes; les canaux épididymaires présentent en quelques points un contenu graisseux visible à l’œil nu. Dans la tumeur, on trouve quelques canalicules, dont la membrane propre très-épaissie est formée d’une série de couches concentriques; dans l’intérieur du canalicule, on voit sur les coupes faites avec le plus grand soin et dans une direction parfaitement perpendiculaire à l’axe du canalicule les fins épithéliums testiculaires faire une saillie notable. En quelques points, cette couche épithéliale rompue communique librement avec le contenu granuleux brunâtre qui bourre le canalicule. Autour de l’enveleppe propre du canalicule, se trouve cette zone néoplasique formée de jeunes cellules dont nous avons parlé plus haut, jeunes cellules en nombre considérable infiltrant la paroi propre elle-même. Sur d’autres canalicules l’épithélium a pris des dimensions plus considérables ; le contour du canalicule est fortement déformé ; le contenu est plus abon-
dant encore; il est donc évident ici que la néoplasie dont j’ai parlé forme arrêt sur les canalicules, les étrangle en divers points et les tranforme en longs boyaux , kystes à contenu tantôt séreux, tantôt muqueux. Sur ces derniers , on trouve à la périphérie de la masse gluante, qu’on peut retirer de toute pièce, une couche jaunâtre qui, examinée au microscope, se montre formée d’épithéliums pavimenteux très-grossis, dont les dimensions sont dix et quinze fois plus considérables que celles de l’épithélium canaliculaire , et qui, fait important, forment des couches sphériques, concentriques sur la surface de la masse visqueuse ; mais ici ces couches sont sans consistance, et leur disposition se détruit facilement. Les perles brillantes nacrées solides sont plus propres à l’étude des couches périphériques; elles sont très -régulièrement concentriques, parfois autour d’un point formé d’une bouillie noirâtre, où on trouve des épithéliums en grand nombre, avec une petite quantité de jeunes cellules, dont le carmin révèle le noyau, et qui sont mêlées à des cristaux et des lamelles de cholestérine de toute beauté. On peut par le carmin, colorer les noyaux des couches les plus externes ; on trouve alors une mosaïque des plus régulières; c’est de l’épithélium penta ou hexagonal le plus pur.
Ne voit-on pas maintenant que toutes ces altérations diverses, kystes séreux, kystes à contenu muqueux, enveloppés de cellules pavimenteuses volumineuses, disposées en couches concentriques, tumeurs perlées, sont des altérations d’un même élément, du canalicule testiculaire, altérations dont nous avons eu la bonne fortune de pouvoir saisir les gradations.
En résumé, nous avons ici un bel exemple d’un cysto-sarcome du testicule avec tumeurs perlées.
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Viardot.
INDEX BIBLIOGRAPHI QUE.
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