DES TUMEURS PERLEES EN GÉNÉRAL

Les tumeurs perlées ont été décrites pour la première fois en 1829, par M. Cruveilhier qui les observa sur un testicule atteint de cancer alvéolaire. Se fondant sur leurs caractères physiques et leur aspect extérieur, le célèbre professeur d’anatomie pathologique les décrivit sous le nom de tumeurs perlées. Quelque temps après, en 1838, Müller eut l’occasion d’observer un cas du même genre sur la piemère. L’analyse chimique et l’examen micrographique lui ayant démontré que ces tumeurs contenaient de la cholestérine et de la graisse, il les rangea dans sa classification des tumeurs, parmi les tumeurs non cancéreuses donnant des matières grasses, et les désigna sous le nom decholestéatomes. « Ces tumeurs, dit Müller, furent peu remarquées dans les anciens temps. Leur histoire fut traitée la première fois par Cruveilhier avec toute l’attention qu’elle mérite; cependant Merriman, Leprestre,Dupuytren, en avaient vu, et en avaient

assez parlé pour qu actuellement, on puisse reconnaître d’après leurs descriptions, l’identité avec le cholestéatome. »

Virchow, Vogel, Schuh, Lebert, Rokitansky en ont rapporté de nombreux exemples dans leurs traités. Esmarck, Lotzbeck, R. Volk-

mann, Billroth, Waldeyer, Nepveu, etc., sont venus joindre leurs faits aux cas précédents.

Tout d abord, nous remarquerons que le nom de tumeur perlée donné par Cruveilhier, n’a pas elé accepté par tous les auteurs, bien que ce nom exprimât d une façon si juste les caractères physiques de la lésion. Millier, comme nous venons de le dire, remplaça ce nom par celui de cholestéatome, auquel Virchow fait de très-justes objections : « Certes, dit-il, l’expression de cholestéatome n’est pas bien choisie, car la cholestérine n’est pas un élément nécessaire et toujours constant dans ces tumeurs; on y trouve de la cholestérine comme dans l’athérome, le smegma préputial, l’enduit fœtal. Le mieux est de revenir à l’ancien terme de tumeuçs perlées, et de considérer une tumeur perlée simple et une tumeur perlée complexe. La tumeur perlée est alors une formation identique et particulière, sui generis, soit qu’elle se forme dans la peau ou en d’autres endroits, et elle a ainsi beaucoup d’analogie avec le cancroïde, avec les différentes formes de l’athérome, et avec le eysto-dermoïde. »

Les auteurs les plus récents ne veulent plus reconnaître cette variété comme genre de tumeur. Billroth la range dans les athéromes , Cornil et Ranvier en font une subdivision de l’épithélioma et la désignent sous le nom d’épithélioma perlé. Cette dénomination est en effet très-propre à exprimer les deux caractères essentiels de ces tumeurs, leur aspect physique et leur rang dans la nosographie des tumeurs; il s’applique merveilleusement à une forme de tumeurs perlées plus ou moins diffuses, et Waldeyer déjà avait rangé dans les cancroïdes ces formes de tumeurs perlées qui pénètrent et détruisent les tissus. On peut comprendre encore dans la dénomination nouvelle de Cornil et Ranvier les cas de tumeurs perlées de la base du cer-

veau, de l’ovaire, et qui se rapprochent cependant par un certain côté de leur développement des dermoïdes, bien que ces tumeurs ne soient pas infectieuses, bénignité qui est due, comme le remarque Virchow, à leur complète privation de sucs : « Les formes des tumeurs dont les tissus sont secs et pauvres en sucs sont relativement bénignes. La tumeur perlée, par exemple, produit des masses épithéliales complètement sèches, et elle n’affecte que le point où elle se développe. » Mais où ranger certains cas complètement isolés des tissus voisins par une enveloppe propre, et qui ont pour point de départ l’épithélium glandulaire (1).

Acceptons donc comme simple réserve à faire sur la nature et l’origine des tumeurs perlées du testicdle, la dénomination première de M. Cruveilhier.

(1) L’étude génétique des tumeurs perlées du testicule (voyez p. 45, observation de Nepveu) permettra peut-être, d’employer une expressionparallèle à celle d’Epithélioma perlé et qui nous semble au moins pour ce fait plus exacte : Adénome perlé testiculaire, expression qui rend mieux l’ensemble de tous les détails anatomiques, l’innocuité de la lésion, et la participation de l’épithélium glandulaire, manière de voir que vient encore appuyer le fait de M. Verneuil, perles trouvées dans un adénome sudoripare, et les observations de Birsch Hirschfeld sur le cancer du testicule, du rein, de la mamelle, dans lesquels cet auteur fait dériver la cellule cancéreuse de l’épithélium glandulaire. Nous aurions donc l’adénome à côté du cancer glandulaire ou si l’on veut, de l’épithélioma glandulaire. En somme, le mot de tumeur perlée, excellent pour exprimer les propriétés physiques, le mot cholestéatome, bon pour exprimer les propriétés chimiques, doivent disparaître. 11 ne peut y avoir une catégorie spéciale de tumeurs dites perlées. 11 nous faut dans la classification chercher à pénétrer le mode de production et la cause. Toutes les tumeurs perlées peuvent donc se ranger dans les trois classes suivantes : Epithéliome perlé (Ranvieret Cornil), tumeurs perlées de la base du cerveau. Adénome perlé (Nepveu), glandes sudoripares, observations de M . Verneuil. Tumeurs perlées du testicule.

Athérome perlé (Billroth), athéromecutanéavec perles, ou encore d’après Bit Iroth, tumeurs perlées du testicule. Dans tous ces faits l’état pérlé n’est qu’un accident.

(Note communiquée par le Dr Nepveu )

1872 — Viardot.

Quoi qu’il en soit, rappelons les points principaux où ces tumeurs ont été observées : à la base du cerveau (Müller, etc.), dans le thymus (MM. Yerneuil et Virchow), dans le testicule, l’ovaire, dans les os, entre l’utérus et le rectum (Merriman cité par Müller), dans les glandes sudoripares (M. Yerneuil).

Nous n’avons pas l’intention d’étudier ces produits morbides dans les divers tissus où ils ont été rencontrés. Notre but est plus restreint; nous nous proposons seulement d’étudier les tumeurs perlées du testicule. Nous regrettons de ne pouvoir apporter aucun contingent d’observation personnelle dans ce travail. Le seul cas de tumeur perlée qu’il nous ait été donné de voir, nous ait été montré par notre ami le D^Nepveu; il fait le sujet de l’observation 13. C’est d’après les observations que nous avons pu recueillir dans les divers auteurs, que nous allons essayer d’entreprendre l’histoire de ces tumeurs.