ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous étudierons d’abord l’anatomie pathologique des tumeurs perlées, puis nous passerons ensuite à l’étude du tissu interstitiel.

Propriétés physiques : 1° Volume. — Le volume des tumeurs perlées est variable, mais en général il est assez petit. On en a vu de la grosseur d’une tête d’épingle, d’un grain de pavot, de millet, de chènevis (Rokitansky), d’un pois (Nepveu). La plus grosse tumeur perlée observée jusqu’alors, a été rencontrée par Lotzbeck; son volume égalait celui d’une cerise.

2° Couleur. — La couleur est d’un blanc mat offrant un aspect nacré. On l’a comparée à de la cire blanche (Müller), à du talc (M. Trélat), à des perles de la plus belle eau (M. Cruveilhier) . La coloration mate est due à 1a. formation de lamelles minces et concentriques, à

l’interférence de la lumière, et à la partie superficielle des lamelles les plus minces, car si l’on coupe la tumeur perpendiculairement aux lamelles, l’éclat disparaît, tandis qu’il persiste lorsqu’on enlève les lamelles les unes après les autres (Müller).

3° Nombre. — Les auteurs nous fournissent très-peu d’indications au sujet du nombre des tumeurs perlées qu’ils ont pu observer sur un même testicule. D’après ses observations, Nepveu dit avoir rencontré de 30 à 40 tumeurs perlées sur un espace d’environ 3 centimètres carrés. Dans le fait de Lotzbeck, il n’y avait qu’une seule tumeur perlée.

, 4° Consistance . — La consistance est très-dure, quand les tumeurs perlées sont petites, mais elles se laissent facilement écraser quand elles sont plus grosses (M. Robin). Quelques-unes présentent à leur centre une masse visqueuse presque liquide.

5° Forme. — La forme est généralement sphérique, mais quelquesunes sont irrégulièrement polyédriques et présentent des facettes produites par leur pression réciproque.

6° Siège. — C’est surtout à la périphérie du testicule que siègent presque toujours les tumeurs perlées. On les a très-rarement vues dans le corps d’Highmore (Lotzbeck). Ces produits morbides paraîtraient ne pouvoir se produire que difficilement dans les gros canaux, et naître, au contraire, facilement dans les fins canalicules testiculaires.

7° Enveloppe. — Les tumeurs perlées sont, en général, revêtues d’une paroi plus ou moins dense. Virchow signale ce fait intéressant que les parois qui enveloppent ces tumeurs présentent les caractères des jeunes cellules du réseau de Malpighi. M. Cruveilhier dit que les perles sont sans adhérence avec leurs parois, et s’énucléent sans difficulté. Ce fait se trouve rapporté dans plusieurs observations.

.8° Rapports avec le voisinage. — Les tumeurs perlées sont séparées les unes des autres par de larges espaces de tissu morbide. Les canalicules testiculaires voisins présentent une masse visqueuse semblable à de la synovie, et dont la périphérie est formée de deux, trois, et plusieurs couches d’épithélium pavimenteux. Le tissu périphérique pourrait très bien avoir ici pour effet d’étrangler les canaux où les tumeurs perlées se produisent, d’en isoler pour ainsi dire de certaines parties (Nepveu), dont les épithéliums s’amasseraient ensuite dans le faible espace qui leur serait réservé. Ce mode d’explication est très-plausible, lorsqu’il s’agit de tumeurs perlées accompagnées de tissu morbide, cancer, sarcome, enchondrome; mais quand la tumeur perlée est simple, comme dans le cas de Lolzbeck, nous pouvons, sans préjudice de ce que nous réservons à l’étude de la pathogénie, avancer que ce n’est plus le tissu périphérique, mais bien le contenu glanduleux épaissi qui doit alors jouer un grand rôle.

Des kystes à contenu séreux, visqueux, sanguin, accompagnent le plus souvent ces tumeurs. Virchow signale dans ces kystes des hernies du tissu ambiant, comme Paget les a décrites dans les cystomes phyllodiques de la mamelle. On trouve aussi des épanchements sanguins plus ou moins abondants.

Des nodules cartilagineux se rencontrent aussi dans la plupart des observations.

La tunique vaginale présente peu de réaction : les tumeurs perlées ne paraissent pas déterminer l’inflammation de cette séreuse ; en tout cas, elle pourrait être rapportée à la tumeur primordiale, cancer, sarcome, enchondrome. Dans l’observation de M. Trélat, nous lisons que la tunique vaginale présentait deux poches contenant une petite quantité de liquide citrin.

Dans le cas de Wardrop, la tunique vaginale adhérait presque complètement avec la tunique albuginée.

Dans l’observation de Nepveu, il n’y avait pas la moindre quantité de liquide dans la tunique vaginale.

Propriétés chimiques. — Les propriétés chimiques ont été décrites par Barruel. L’analyse lui démontra la présence de graisse, de cristaux de cholestérine, et d’une matière insoluble dans l’alcool et l’éther. Cette matière, traitée par l’eau, en absorba une certaine quantité et devint opaline. Elle avait toutes’ les apparences du blanc d’œn f.

Examen microscopique. — Les tumeurs perlées ont été rencontrées dans les tissus morbides les plus complexes. M. Cruveilhier, Lebert, Clarke, les ont trouvées dans le cancer; Wardrop, Curling, Rokitansky, dans le cancer mêlé à l’enchondrome ; Curling, Trélat, Virchow, Nepveu, dans le sarcome mêlé à l’enchondrome. Le seul cas de tumeur perlée existant seule a été rencontrée par Lotzbeck dans le testicule a’ un tuberculeux.

L’examen microscopique fait voir des cellules épithéliales minces, pâles, aplaties, de forme penta ou hexagonale (Lotzbeck). Ces cellules sont transparentes, juxtaposées d’une manière immédiate, et imbriquées (M. Robin). Leur diamètre est de 0 mill. 03 à 0 mill. 04. En les colorant par le carmin, on voit apparaître des noyaux que l’acide chromique et le carbonate de soude rendent plus apparents. Quelques cellules présentent deux noyaux et des nucléoles. L’eau iodée rend les enveloppes des cellules plus nettes, et décèle la présence de granulations graisseuses (Lotzbeck). D’après M. Robin, les cellules de la périphérie contiendraient seules des noyaux. Quelques cellules renferment des granulations pigmentaires. Au centre des grosses tumeurs perlées, on trouve des cristaux de cholestérine présentant les caractères les plus nets. On y rencontre aussi quelquefois un liquide plus ou moins visqueux et coloré en brun, ainsi que de très-jeunes cellules épithéliales, dont le noyau se colore facilement par le carmin.

Une section transversale pratiquée sur une tumeur perlée montre des couches concentriques imbriquées qui rappellent la disposition

d’un bulbe d’oignon. Ces couches épaisses de 1/2 à 1 millimètre se décomposent en cellules épithéliales (M. Robin). La cassure offre l’aspect conchoïde. Aucun observateur n’a signalé la présence des vaisseaux.

Kystes voisins. — M. Cruveilhier observa le premier que les kystes voisins contenaient soit une matière muqueuse, soit une matière pultacée qui sortait par expression à la manière d’un ver, et que ces kystes étaient isolés ou communiquaient entre eux par des fentes.

Les kystes à contenu visqueux, filant,, semblable à de la synovie, sont mentionnés dans presque toutes les observations (M. Trélat, Virchow, Rokitansky, Tillaux, Nepveu}.,

Dans la plupart des cas, on a pu s’assurer de leur communication réciproque au moyen d’un stylet. Virchow a observé des hernies du parenchyme ambiant dans l’intérieur de ces kystes (expansions phyllodiques).

Kystes séreux. — Les divers auteurs ne se sont pas assez occupés de cette variété de kystes; cependant, il est fort probable qu’ils se rapprochent, au point de vue de leur origine, des kystes précédents, et qu’ils siègent comme eux dans les canâlicules testiculaires.

Kystes sanguins. — M. Cruveilhier ne parle pas de ces kystes, et Virchow dit les avoir rarement observés. MM. Trélat, Wardrop, Curling, Tillaux, les ont rencontrés, ils renfermaient du sang liquide ou coagulé,

Rokitansky en a observé de volumineux qu’il appelle réservoirs sanguins. La présence du sang dans les kystes peut être attribuée aux ponctions antérieures (M. Trélat), aux contusions. Mais quand il n’y a eu ni ponctions, ni contusions, il est plus difficile d’expliquer la présence du sang dans les kystes. Devons-nous alors admettre qu’il y a eu destruction des capillaires sanguins du testicule par le développement de la néoplasie ?

Canalicules testiculaires. — Dans la plupart des cas, les canalicules testiculaires ont été observés, ils étaient graisseux (Virchow, Nepveu), imperméables au mercure (M. Sappey. Obs. de M. Trélat). Dans quelques faits, ils étaient refoulés par le tissu morbide et demitransparents (M.Cruveilhier). Lotzbeck assure qu’ils avaient un calibre assez considérable, et que leurs parois, doublées d’épaisseur, se composaient de tissu fibreux avec des noyaux longitudinaux et des fibres élastiques. Leur revêtement épithélial formait deux ou trois couches, et des noyaux étaient en voie de scission. Nepveu n’y a vu que des débris d’épithélium, des granulations graisseuses, et des cristaux de cholestérine. Il fait cette remarque, que la couche épithéliale était augmentée d’épaisseur (3 ou 4 rangées d’épithélium et plus), et que l’épithélium était lui-même plus volumineux.