TRAITEMENT

Les mêmes raisons qui nous ont fait apporter des réserves dans le pronostic nous font repousser sans distinction tous les moyens chirurgicaux qui chercheraient à obtenir la guérison par la coagulation du sang de la tumeur ou par la suppuration de sa cavité. Ne doit-on pas en effet redouter d’obtçnir ces résultats qu’on cherche jusque dans l’intérieur d’un sinus de la dure-mère? Si on les obtient, la mort en est la conséquence inévitable: on peut s’en convaincre par la lecture du mémoire de M. Tonnellé sur les maladies des sinus veineux.

La thérapeutique est donc, et nous dirons plus, doit être réduite à n’employer contre ces tumeurs que des moyens palliatifs , mais qui auront bien leur utilité , puisqu’ils empêcheront une terminaison fatale. Il est évident qu’il y a deux indications à remplir dans ce traitement palliatif : 1° protéger la tumeur contre les injures extérieures; 2° empêcher son agrandissement.

La première indication sera remplie au moyen d’appareils appropriés au volume et au siège de la tumeur ; nous ne chercherons pas à énumérer tous ceux qu’on pourrait employer. Quant à la seconde indication, elle sera remplie à l’aide des topiques astringents, donl

les bases seront l’alun ou le tannin ordinairement ; mais il faut les employer séparément si on veut obtenir le résultat cherché.

Si la règle générale doit être d’employer seulement des moyens palliatifs, néanmoins il y a peut-être une variété de ces tumeurs veineuses que le chirurgien pourrait guérir radicalement ; c’est quand on aura affaire à une varice d’une veine émissaire du crâne, et c’est à cause de cette possibilité de traitement que nous avons tâché d’indiquer les moyens de diagnostiquer ce cas particulier.

Il nous semble que dans ce cas on pourra, par une première opération, interrompre toute communication de la tumeur avec l’intérieur du crâne, et dans une seconde opération, faire la cure radicale de la phlébectasie ampuîlaire , par les procédés reconnus les meilleurs, et donnant le moins de chances à la phlébite.

Il nous reste maintenant quelques mots à dire au sujet des opérations sanglantes qui ont été pratiquées sur ces tumeurs. Nous ne parlerons pas de celle de Pott; après son exécution, cet auteur nous laisse ignorer l’état des parties, et surtout de la plaie du sinus longitudinal, et il nous annonce un succès qui a duré bien peu de temps peut-être. Flint a fait l’incision de la tumeur sur un jeune enfant, et le résultat a été funeste. M. Hutin l’a aussi pratiquée; mais, à cause des complications existantes, on ne peut savoir ce qui a pu en résulter. Nous la proscrivons d’une façon absolue , d’abord parce qu’elle est inutile, mais surtout parce qu’elle expose à des dangers de mort presque certains. Les voici: 1° entrée de l’air dans les sinus de la dure-mère; 2° hémorrhagie, qui sera mortelle sur de très-jeunes enfants ; 3° phlébite des sinus, qui se montrera si les moyens hémostatiques employés ^déterminent la formation du pus dans la cavité de la tumeur.

Tous ces dangers parlent d’eux-mêmes, et c’est à cause d’eux que nous pensons qu’on ne doit faire la ponction exploratrice qu’avec beaucoup de soin et de prudence, et que jamais cette ponction ne doit avoir les dimensions d’une incision. Si on l’avait pratiquée cependant de cette manière , nous pensons que la conduite à tenir

devrait être la suivante : faire comprimer les veines jugulaires d’abord, et enfin rétablir la tumeur telle qu’elle était avant l’inci¬

sion. Pour cela, on cherchera la réunion par première intention des deux lèvres de la plaie, au moyen de serres-fines et de bandelettes agglutinatives, et on aura le meilleur moyen hémostatique qu’on puisse employer dans ce cas.