CHEVALIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

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coque en. 1879, diet raison à. ce dernier. En

1883, Pétrone, Poncet, Neisser trouvent du gonocoque

dans des arthrites coïncidant avec des blennorhagies. Il

est vrai que, vers cette même époque, Vogt, Vidal, Dieulafoy apportent des cas négatifs ; Guyon, Mauriac, Ja-

net, rendent aussi responsables des lésions articulaires

les produits solubles sécrétés par le gonocoque. Puis

les cas positifs se multiplient. En 1900 enfin, M. Bal-

zer peut écrire : « Le gonocoque de Neisser agent pa-.

thogene de Ja blennorhagie des muqueuses est aussi l'agent ob de l'infection générale. » En 1904 et en 1906, MM. Lemierre et Faure-Beaulieu réunissent

les cas positifs et fixent le tableau complet de la septi- |

cémie gonococcique.. ti FA

Sans vouloir faire ici, d’une façon même sommaire, l’'étiologie et la pathogénie du rhumatisme blennorha- gique, je résume en peu de lignes les quelques remar-

ques générales que m'ont suggérées mes observations.

En effet, s’il est démontré aujourd'hui qu'il existe une étroite parenté entre certaines manifestations articulaires et l’uréthrite à gonocoques, il n'en reste pas moins vrai que ces manifestations articulaires SORt des complications relativement assez rares, s: on les com-

pare aux autres complications banales de l'uréthrite,

telles que l’orchite et la cystite ; ce qui paraît s'expli-

quer par des conditions d'infections différentes. Sur

45 uréthrites, M. Lenoir trouve un rhumatisme. Sur

700 hommes environ malades’ depuis au moins un an

— et que j'interrogeais spécialement à ce sujet — je n'ai trouvé que 12 cas nets de manifestations articulai-

res, soit à peu près 1 pour 61. Ma proportion est donc plus faible que celle de M. Lenoir.

Autrefois Rollet soutenait que le rhumatisme survient, dans la majorité des cas, quand l'uréthrite est abondante. Pour le P' Fournier, au contraire, la manifestation articulaire a lieu dans la plupart des cas, quand l'écoulement est moyen ou même « très faible, minime, insignifiant, ignoré ». D'après le nombre encore trop restreint de mes observations, il m'est difficile d’avoir une opinion personnelle absolue. Mais il

me semble — c'est d’ailleurs l'avis de mon maître, M.

le D" Alex. Renault dont l'expérience et le savoir sont universellement reconnus — que le rhumatisme est une complication de toutes les uréthrites, à quelle période qu’elles soient de leur évolution.

Si donc la lésion initiale ne semble pas avoir une grande influence étiologique sur les manifestations rhumatismales, les causes occasionnelles et le terrain jouent un rôle important. Les traumatismes, les localisations à la cheville et au pied chez les gens qui restent longtemps debout et surtout chez les pieds plats, au poignet, chez les lessiveuses et les blanchisseuses — et chez ces dernières, le gonocoque n’a rien à envier au spirochite, si la boutade de Ricord est vraie — sont Ges faits bien connus. Le terrain mérite de nous retenir davantage. En effet, en fouillant le passé de nos

malades, nous apprendrons que leur père ou leur mè-

re étaient rhumatisants, avaient de l’eczéma, souffraient de la goutte. Eux, jeunes, ‘ils ont eu fréquemment des angines, ils saignaient souvent du nez. Plus

tard, ils ont eu des migraines, du psoriasis, de l'eczéma. Ils perdent depuis longtemps leurs cheveux. Ce sont des obèses, des nerveux, des constipés. En les examinant, on rémarque parfois qu’ils ont des hémorrhoïdes, des varices. Leur pouls est un peu dur, le deuxième bruit du cœur est retentissant. C’est ce dernier symptôme que M. le D' Alex. Renault, a désigné avec un rare bonheur de : marque de fabrique ». En somme, fous ces symptômes sont ceux que l’on a groupés sous lé nom d'arthritisme. C’est surtout chez ces sujets, ainsi que l'avait indiqué M. Alex. Renault dans un mémoire paru il y à déjà longtemps, que le rñumathisme blennorhagique semble se développez le plus fréquemment. Il semble donc qu’il rmporte #e soigner avec une particulière vigueur la blennorhagie chez les arthritiques pour tâcher, autant qu'il est possible, d'éviter les manifestations articulaires chez eux.

Il semble que le rhumatisme blennorhagique ait une prédilection pour certaines articulations. En effet, en équilibrant les données de Foucart, de Brandes, de Rollet et de Fournier, l’on obtient le tableau proportionnel Suivant :

Genou (surtout le gauche d’après Forgues)...... 83 Tibioftarsténner ts eu siairs aie SAT NEO Dôigts ét orteils an ER ER ES EUR LPR RS CoOxotémorales 0 IA ETES AS SERRE 16 Poienet Mo ti nr, Po LS LL AUN, DERS ‘44 Epaule 2511.45. ARNO EE A PAR A RS PAS ne 12

Temporo-maxiilaire ...:

Ponte 0 eu ep ee ee lame T Rene 4e EL een 108 one ne

Articulations du pied Sacro-iliaque

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Sterno-claviculaire .

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En compulsant diverses observations, j'ai trouvé sur un total de 56 cas, les gaines tendineuses péri-articulaires prises 7 fois, soit 1/8, alors que le coude n'était signalé que 5 fois. Ainsi donc les gaines tendineuses prendraient place, dans le tableau précédent, entre l’épaule et le coude, ou même entre le poignet et l'épaule. : :

Enfin je ferai une mention toute particulière de la talalgie, tès fréquente et rebelle à la plupart de nos 4 moyens de thérapeutique. |

Je n’insisterai pas sur la pathogénie du rhumatisme ue Vs blennorhagique ; pas/plus que sur Son anatomie pa- Le “ thologique dont je ne retiens que ce fait, démontré par MM. Cornil et Celos, et dont limportance est capitale au point de vue du traitement : « L'envahissement par \ la synoviale du cartilage, qui se substitue à lui et pré- LE x . pare la tendance à l’ankylose fibreuse et osseuse ». l

Je passe directement au traitement du rhumatisme | blennorhagique par les boues radio-actives. Sous les diverses formes, si bien décrites en 1869 dans les anna-

les de Dermatologie par le P' Fournier, d’arthralgie, x d'hydarthrose, de polyarthrite suraiguë et de monarthrite aiguë, d’arthrite chronique à forme noueuse et à forme ankylosante, j'essaierai de faire ressortir l'influence de ce nouveau traitement. Il est entendu que

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