OBSERVATIONS COMMUNIQUÉES PAR M. LE DOCTEUR PÉLISSIER
I. — Je suis appelé, vers 10 heures du matin, chez une primipare de 23 ans, en travail depuis le milieu de la nuit. Cette femme est dans un état d’agitation extrême ; elle se
plaint, sans le moindre répit, de douleurs incessantes, particulièrement pénibles, au niveau de la région lombaire.
A lexamen : grossesse à terme, membranes intactes, sommet bien engagé en gauche antérieure, bruits du cœur fœtal bon, utérus normalement développé, dilatation à 2 francs. Contractions durant trente secondes et se produisant environ toutes les cinq minutes.
Rien à signaler à l’examen des différents appareils.
On fait ingérer à la malade un cachet d’'Hémypnal ; un quart d’heure après, elle s'endort pendant une ’ demi-heure environ. À son réveil, elle accuse des douleurs à peu prè toutes les cinq minutes. Ces douleurs sont uniquement localisées à l’abdomen. Dans leur intervalle, le calme est complet, Le travail suit sa marche normale et l’accouchement spontané a lieu à 6 heures du soir.
L’enfant a crié immédiatement ; à aucun moment il n’a été
constaté de souffrance fœtale.
Délivrance et suites de couches normales.
II. — Il s’agit d’une primipare de 22 ans, sans antécédents spéciaux.
La malade est vue à 11 heures du matin. Les douleurs, espacées de dix minutes environ, sont normales sans leur rythme.
On donne un premier cachet d’Hémypnal à 11 h. 25, un deuxième à 11-h. 40. Les douleurs, à ce moment, durent
environ trente seconde.
Nage
À 14 h. 20, on constate que les douleurs durent vingt-cinq secondes environ et son notablement ralenties et diminuées. Les sensations douloureuses, d’autre part, sont très atténuées.
À 16 h. 30, on donne un cachet de quinine, qui ramène des contractions normales,
A 17 heures, troisième cachet d’Hémypnal. Les douleurs sont insignifiantes et les contractions nettement insuffisantes.
On fait alors une injection de pituitrine, qui ne donne pas de résultat suffisant et l’on termine à 19 heures, par une application de forceps.
Enfant vigoureux. On n’a pas observé de souffrance fœtale.
Suites normales.
Etude critique des Observations.
Si nous ne présentons qu’un nombre restreint d’observations, c’est que nous avons voulu apporter seulement les plus démonstratives, laissant de côté les cas peu convaincants, tels ceux observés chez de grandes multipares à accouchement rapide ou chez des parturientes ne présentant normalement que des douleurs peu violentes. Mais nous avons choisi par contre des sujets jeunes, primipares ou secondipares, et accusant en outre des souffrances vives. De plus, nous avons reproduit quelques observations qui offrent tel ou tel point de détail qu’il convenait de mettre spécialement en lumière.
A l’aide de ces observations, nous allons essayer de préciser et de grouper les divers effets de l’'Hémypnal au cours de l’accouchement.
1° Effet analgésique. — Il est très net dans la plupart des cas. Au bout d’un laps de temps qui varie d’une demi-heure à trois quarts d’heure après l’administration du médicament, les femmes accusent une réelle
ER
sédation de leurs douleurs. Il ne s’agit pas, c’est
entendu, d’une anesthésie complète. La parturiente a toujours la perception de la contraction qui se produit, mais l’élément douleur est notablement atténué. La femme est plus tranquille, plus reposée, accuse une sensation de soulagement. Elle ne perd nullement la notion de ce qui se passe autout d’elle : donc pas d’obnubilation, ni d’amnésie consécutive. On note simplement parfois un peu de somnolence entre les contractions. Celles-ci ne sont pas totalement indolores, mais elles sont supportables, de sorte qu'après l’accouchement des primipares, nous les entendons souvent dire avec une vraie joie : ce n’est pas si terrible qu’on a voulu nous le faire croire. (Prof. Hamm, Congrès de Strasbourg, 1923.)
Les statistiques des auteurs sont concordantes au sujet des cas positifs. On les estime à 60 à 65 pour cent environ. (Docteurs Rossier, de Lausanne ; Van Rooy, d'Amsterdam.) Nos essais nous conduisent à peu près aux mêmes résultats. Il faut compter 10 à 15 pour
cent de cas douteux ; enfin, les cas nuls, dans lesquels
la médication semble n’avoir produit aucun effet, sont relativement rares, 20 à 25 pour cent environ. Nous en avons d’ailleurs cité quelques observations. (Obs. VI et VII, XXX, XXXI et XXXII.
2° Effets sur la contraction. — On peut poser, en règle générale, que l’'Hémypnal ne produit jamais un arrêt complet des contractions. Cependant, dans quelques-unes de nos observations, il a été noté un ralentissement du travail, les contractions étant diminuées
