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dans leur nombre et leur intensité. (Obs. I, IT, IV, XII, XIIT, XIX ; obs. II du Docteur Pélissier.)

Or, il convient d’examiner de plus près ces observations pour en retirer d’utiles renseignements :

Dans la première, il s’agit d’une présentation du siège, et il est difficile de dire si la lenteur relative de la dilatation tient au genre de présentation ou à l’action de l'Hémypnal, d’ailleurs la dilatation se fit spontanément sans que l’on eût à intervenir.

Dans l'observation Il, l’insuffisance des contractions s’était manifestée avant l'administration du produit, et le forceps qui termina l’accouchement ne semble pas devoir être imputé à l’action du produit. Il en est de même pour les observations XIII et XIX.

Quant à l’observation I (Docteur Pélissier), il est difficile de se prononcer, car nous n’avons pas d’indication relative au degré de la dilatation lorsque l’on commença l’'Hémypnal. D'ailleurs, les contractions ayant repris à la suite de l'absorption d’un cachet de quinine, il est fort probable que, si l’on avait eu le temps d’attendre, l'expulsion spontanée aurait fini par se produire.

Pour l’observation IV, c’est autre chose : l’administration de l’'Hémypnal fut entreprise à une période trop précoce, la dilatation étant juste à 1 francs et le travail insuffisamment déclanché. D'ailleurs, 1 cc. de pituitrine suffit à amener une expulsion rapide.

On peut faire la même remarque pour l’observation XIL où, d’ailleurs les contractions reprirent d’elles-mêmes leur rythme et leur intensité normale sans

° que l’on ait eu à intervenir.

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Il convient donc, pour ne pas risquer un ralentissement des contractions, de ne pas agir trop précocement, car alors, presque toujours, les ocytociques n’agissent pas. Il faut attendre que le travail soit suffisamment déclanché, c’est-à-dire que la dilation soit entre 1 et 2 francs. D'ailleurs, si l’on constate un ralentissement du travail, il suffit généralement d’une demi ampoule d’hypophyse pour réactiver la matrice.

Ce qui montre bien que l’'Hémypnal n’a pas une action d’arrêt sur la fibre utérine, c’est que l’on peut l’administrer dans des accouchements prématurés à 7 mois (observations XVII et XVIII), sans observer la cessation du travail que l’on obtient ordinairement dans ces cas avec les autres médicaments opiacés.

Dans cette étude des effets du médicament sur la contraction, il convient de signaler une action particulière sur laquelle certains auteurs ont insisté : en face d’une hypertonie utérine avec contracture du muscle utérin, l’'Hémypnal, agissant à l'instar d’un véritable ocytocique, régularise le travail de façon remarquable et en accélère les progrès. Il en est de même pour les cas de rigidité cervicale : on voit très souvent un spasme du col céder comme par enchantement à l’administration du médicament.

3° Effets sur la mère. — Nous n'avons jamais observé d’accident du côté maternel. Aucun malaise ne se produit, ni pendant l’accouchement, ni après ; ni céphalée, ni troubles cardiaques : le nombre des. pulsations n’est pas augmenté. Signalons simplement que les cachets sont parfois rejetés, c’est pourquoi nous.

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accordons la préférence à l’administration par voie rectale. Il est recommandé de donner les cachets dans une infusion d’eau chaude.

Après l’accouchement, nous n’avons jamais eu de tendance à l’inertie utérine ; pas d’hemorragie de la délivrance. La perte sanguine n’excède jamais 300 à 400 grammes. Les suites de couches ne sont pas

influencées.

4° Effets sur l'enfant. — Pas plus que sur la mère, l’'Hémypnal n’a d’effet toxique sur la vitalité de . l'enfant. Les deux cas de mort signalés dans les obserxations XVII et XVIII concernent deux enfants prématurés, dont l’un malformé, et ce résultat ne paraît pas devoir être rapporté à l’action de l’analgésique. On peut en dire de même des observations I et IT, dans lesquelles un travail primitivement laborieux, avant toute intervention, semble bien responsable de l’état d’étonnement des nouveaux-nés ; l’un et l’autre d’ailleurs furent rapidement ranimés.

En général, l'enfant apparaît vigoureux dès sa naissance et crie immédiatement. Les accidents que l’on peut observer à son endroit se produisent dans des circonstances qui suffisent à les expliquer sans faire intervenir l’action du médicament.

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Indications.

Elles sont suffisamment définies par les propriétés du médicament, qui nous dispensent d’y insister davantage. Mais l'indication nous paraît formelle : chaque fois que l’accouchement est l’occasion d’une véritable souffrance, chaque fois que la parturiente accuse des douleurs vives, lancinantes, particulièrement au niveau de la région lombaire, lorsque nous nous trouvons en face de malades nerveuses, émotives, chez les primares dont la période de dilatation traîne en longueur, alors, nous estimons qu’il est utile d’intervenir, pour éviter une réaction dépressive et la perte de tonus musculaire, qui est conséquence d’une souffrance trop prolongée, avec dépense exagérée de la contracture. Ce dernier cas entre dans le cadre de l’hypertonie utérine, que nous avons déjà signalée comme étant si favorablement influencée par l’'Hémypnal. Et nous insistons encore sur ce fait que les accouchements de longue durée nous semblent constituer l'indication de choix à l'emploi du médicament. Dans les accouchements rapides, en effet, les résultats sont bien moins nets, et il faut sans doute voir là l’explication de bien des cas nuls ou douteux. Cette opinion est d’ailleurs partagée par le Docteur Pourior, de Paris, qui a expérimenté le produit qui nous occupe chez un grand nombre de sujets.