CONSIDÉRATIONS SUR LES FIBROMYOMES

DÉNOMINATION. — Les vieux termes de fibromes, {tumeurs fibreuses, corps fibreux employés pour désigner certaines tumeurs de la matrice, ne répondent pas, on le sait, à la réalité des faits. Lebert leur avait donné le nom de fibroïides qui est moins inexact et qui peut servir d'explication à celui de fibrome. La blancheur que présente d'ordinaire leur tissu, sa dureté rappellent en effet bien plus l’aspect des tissus fibreux que celui d’un muscle ; cependant c’est bien le tissu musculaire, plus où moins mélangé d’ailleurs de tissu fibreux, qui forme leur véritable élément constituant. De là les noms qui ont prévalu pour les histologistes et pour beaucoup de cliniciens, de myomes, fibromyomes, ou, pour Virchow, léiomyomes par opposition au terme de rhabdomyomes, parce qu'ils sont formés de fibres musculaires lisses. Pour notre part, nous tenons ces derniers termes pour préférables ; mais, comme nous espérons le démontrer, la différence de constitution anatomique implique en même temps une différence dans les résultats du traitement, l'influence du courant étant d'autant moins appréciable que l'élément fibreux est en plus grande proportion. Il devient donc intéressant de diagnostiquer cliniquement cette constitution. Aussi serions-nous disposé à réserver le nom de fibromes aux tumeurs dans lesquelles le tissu fibreux, non pas existe seul, mais prédomine nettement, celui de myomes à ceux

qui semblent plutôt constitués par du tissu musculaire. Nous ne voulons pas prétendre, bien entendu, que cette scission soit bien neltement définie au point de vue histologique pur ; au point de vue clinique même, il sera le plus souvent difficile d'adopter de préférence l'une des deux classes. Le terme à employer le plus souvent serait donc le terme moyen de fibromyome qui comprendrait les cas où il ne paraît pas y avoir de prédominance marquée de l’un ou l’autre des éléments constituants.

Nous verrons cependant, que d’une façon générale, à une composition différente des fibromyomes, correspondent des caractères cliniques différents ; par suite il serait très important de faire cetle distinction toutes les fois qu’elle est possible avant d’entreprendre ce traitement et de la noter dans les observations.

FRÉQUENCE. — Le fibromyome de l’utérus constitue une tumeur extrêmement fréquente : pour Bayle, pour Nonat, 1/5 des femmes ayant dépassé 35 ans en posséderait ; pour Broca même la proportion s’éleverait au 1/3 (1). Ces chiffres sont certainement beaucoup trop élevés, ils n’ont pas été entièrement confirmés et il semble plus exact de les porter au 1/10 environ des femmes pubères.

Ce nombre, si élevé encore est bien loin de représenter celui des femmes qui souffrent de leur tumeur ou même s’en aperçoivent. Le plus grand nombre représente une simple découverte d'autopsie.

NoMBRE. — Rarement ils sont uniques, sinon au point de vue clinique, du moins anatomiquement parlant; leur nombre a été vu

‘s'élever à plus de 200 dans le même utérus. Ils ont d’ailleurs tendance à se fusionner (fibrome composé de Cruveilhier).

VoLumE. Poins. — Le volume et le poids sont aussi largement variables : lenticulaires quelquefois, ils peuvent exceptionnellement occuper tout l'abdomen progressivement distendu et atteindre le poids de 40 kilogrammes. Hunter, de New-York, en a vu un de 140 livres (2).

(1) SIREDEY et DANLOS, art. Utérus. Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, 1885, p. 688.

(2) Bien que nous n’ayons pas vu cette remarque notée, nous pensons qu'il