OBSERVATION IT

Julie Caz.…., #1 ans, grande, assez grosse, très nerveuse. Réglée depuis l'âge de 16 ans; les règles se sont établies facilement. Depuis un an environ les règles sont devenues douloureuses ; mais depuis six mois surtout les souffrances sont devenues extrêmement vives. D'abord peu abondantes, régulières, depuis un an elles reviennent toutes les 3 semaines, très abondamment chaque fois ; un peu de leucorrhée intercalaire, Au moment où la malade a été arrêtée (ily a 10 jours), elle était au second jour de ses règles; accusée pour la première fois, elle fut très émue et ses règles, déjà fortes, s'arrêétèrent brusquement. Trois enfants, le 1% à 19 ans; bonne couches; en outre avortement à 25 ans d’unfœtus de4 mois, après une chute. Arthritique, très nerveuse. Constipation habituelie remontant à l'enfance, selles tous les 2, 3, # ou 5 jours; cette constipation est sensiblement augmentée depuis un an. Mictions fréquentes et peu abondantes, avec fausses envies : cinq ou six mictions le jour, trois ou quatre la nuit.

On percoit une énorme tumeur fibreuse occupant surtout la partie antérieure de l'utérus, sa partie supérieure remonte Jusqu'à # travers de doigt au-dessous de l’ombilic, occupant les flancs latéralement, dure. Le toucher est douloureux ; le canal vaginal est raccourci ; on sent à travers le tissu utérin ramolli la masse néplasique dure, bombant dans le cul-de-sac supérieur ; le col de l’utérus est repoussé à gauche et très en arrière ; on le saisit et Le relève par des érignes sans parvenir à introduire l’hystéromètre à plus de cinq centimètres de profondeur. Le simple toucher provoque un léger écoulement sanguin, sans qu’il y ait aucune trace d’inflammation perçue au spéculum. Douleurs spontanées abdominales, dorsales, et lombaires, très violentes avec exacerbations empêchant la malade de marcher et même de rester debout.

20 novembre 1891. — {re application, 10 milliampères, 5 minutes (pile Trouvé, pôle positif intra-utérin à cinq centimètres de profondeur). La malade, très nerveuse, crie beaucoup, mais davantage au passage du spéculum et à l'introduction de l’hystéromètre, qu'au passage du courant.

2 décembre. — Pas de douleurs consécutives à la 4re séance, les règles sont survenues le lendemain 80 milliampères, 5 minutes bien supportées (la malade se plaint davantage quand on lui fait croire qu’on augmente l'intensité du courant alors même qu’on la diminue ; nous employons ce moyen pour juger ce qu’il y à de réel on d'imaginatif dans les sensations de la malade).

k. — A la suite de la séance quelques pertes séro-sanguines peu abondantes ; les mictions sont moins douloureuses et moins fréquentes chacune, un peu abondantes, au lieu de s’opérer par gouttes, ce qui

indique une diminution dans l’irritabilité de laïvessie. Les fausses envies ont disparu, la malade ne se lève plus que deux fois la’nuit, 60 miliampères, 1 minutes.

9. — 4e application, 50°, 6 minutes. L’écoulement est exclusivement séreux sauf quelques filaments blanchâtres qui sont entraînés par l’eau des injections.

12. — Pertes très peu abondantes, séro-sanguines ; les douleurs spontanées lombaires, dorsales et abdominales sont bien moins accusées, 600, 5 minutes.

16. — Les pertes sont redevenues séreuses, peu abondantes. Les mictions, encore un peu fréquentes, sont indolores et abondantes. La malade, qui jadis ne pouvait rester plus d’une demie heure assise sans souffrir des douleurs lombaires très vives, reste aujourd’hui facilement 4 heures sans s'étendre ; les douleurs persistent encore mais très diminuées au niveau des aines; nuits bonnes (presque plus de douleurs spontanées pendant le repos) 70 milliampères, 8 minutes (6e applic.).

ÎS. — 550,7 minutes.

21. — Pertes rosées le lendemain de la dernière séance, 40 milliampères, 7 minutes (7° applic.).

932 On peut pratiquer l’hystérométrie complète ce jour pour la

première fois ; elle indique 11 cent. 1/2. La tumeur bien moins volumineuse d'avant en arrière et tendant beaucoup moins fortement le ventre en avant (la malade s’en aperçoit, comme nous, à ses vêtements), ne s'étend plus de haut en bas qu'à 6 travers de doigt au-dessous de la circonférence inférieure de l’ombilic ; elle est également dégagée sur les côtés. Le toucher n’est pas douloureux, montre que la tumeur est remontée et que l’ouverture utérine regarde dans l’axe du vagin. La malade peut courir et s'asseoir comme si elle était absolument bien portante ; pertes bien moins abondantes, séro-sanguinolentes, 55 milliampères, 6 minutes (8e applic.).

28. — Les règles surviennent non précédées ni accompagnées de douleurs.

5 janvier 1892. — Les règles se sont terminées le 3, après s'être très bien passées de tous points, 800, 5 minutes.

9. — 530 milliampères, 8 minutes (10° applic). Les douleurs abdominales, lombaires, les douleurs dans les aines, les douleurs à la miction ont disparu. La malade se lève encore deux fois la nuit pour uriner. La constipation persiste encore un peu (lavements froids et rhubarbe).

13. — L'appareil étant en réparation, on suspend les applications. A ce moment la malade se trouve absolument bien; les douleurs de toutes sortes, lombaires, abdominales, dorsales, inguinales ont absolument disparu ; pas d'hémorragies en dehors de la période menstruelle, laquelle- s’est passée parfaitement. Les nuits sont bonnes, alors que le sommeil était autrefois difficile et agité ; la malade se réveille encore

HOsE

deux fois pour uriner, mais plutôt, dit-elle par habitude que par nécessité. La constipation, qui existe encore, est beaucoup moins rebelle aux traitements. Les mouvements actifs qui étaient douloureux autrefois le sont si peu aujourd’hui que la malade a demandé à nous assister auprès de sa fille en couches en ce moment à St-Lazare,et qu’elle s'occupe sans fatigue de tout ce qui est nécessaire à la mère et à l’enfant. La gaieté est revenue. On ne sent pour ainsi dire plus de tumeur: au palper le fond de l'utérus est situé à un travers 41/2 de doigt au-dessus de la symphyse des pubis ; latéralement elle s’étend à 2 travers de doigt environ de chaque côté de celle-ci. Consistance et aspect normal de l'utérus et du col en particulier.

2 mars. — À cette date, c'est-à-dire un peu plus de 7Tsemaines après

la suspension du traitement, au moment où la malade part en liberté cet état s'est mainténu absolument.

OBsERvATION III

Jeanne Boy... Vve Jacq..., 46 ans. Les premiers dérangements dans la santé dateraient de 4 ou 5 ans (douleurs abdominales intermittentes, sensation de gêne). Depuis 2.ans, les règles se rapprochent, arrivant toutes les 3 semaines environ, de plus en plus abondantes, douloureuses, leucorrhée intercalaire. La station debout et la marche, la station assise sont rapidement fatigantes, et accompagnées de douleurs violentes. Le décubitus seul soulage la malade, surtout le décubitus sur le côté droit, côté qui est le plus douloureux spontanément. Constipation opiniâtre habituelle. Mictions très fréquentes, une seule fois dans la nuit en général, mais continuelles quand la malade est debout ; quelquefois fausses envies. Anémie légère.

La tumeur est très mobile et tend à s’incliner vers la droite. Elle est dure, très volumineuse, remontant jusqu'au creux épigastrique, à 3 travers de doigt seulement au-dessous de l’appendice xyphoïde. En bas on la sent se glisser sous les pubis. La forme générale est sphérique, sauf une saillie un peu à gauche de la ligne médiane, au niveau de lombilic. Voici quelques dimensions obtenues en ayant soin de déprimer au maximum, pour éliminer l’action des gaz de l'intestin qui

pourraient faire saillir la tumeur.

Des pubis au sommet.-: .1,, Mu NM OS {Ncentimetres, Horizontalement au milieu de la tumeur ie faplus [larges déréelte ch Peer no) — Horizontalement partie inférieure. . , . . . . 26 = — PAPLESUPÉTRIEUTE PA 28 = De la taille au point culminant de la tumeur Guis vañt une ligne à concavité regardant en haut), . 94 —

Des ischions à l'ombilic (point culminant de la tumeur ; suivant une ligne à concavité regardant Qnrbés), RSS EME RSR EN RE OR —

Au toucher l'utérus est à une distance à peu près normale de la vulve, peu mobile, L’hystéromètre ne pénètre que de 4 centimètres, Galvanisation suivant les indications données plus haut, 3 fois par semaine, pôle positif utérin.

417 juin 1892. — {re application, 100 milliampères, 7 minutes.

Du 17 juin au 7 juillet, 8 applications de 100 à 150 milliampères, d’une durée de 5 à 8 minutes. À cette date, perte de sang non douloureuse, durant 5 jours. Amélioration déjà notable des divers symptômes : la fatigue apparaît beaucoup plus tard qu'autrefois, les mictions sont bien moins fréquentes dans la station debout, moins de pesanteur lombaire, le ventre est beaucoup moins proéminent, la tumeur est très sensiblement moins volumineuse.

Du 12 au 20 juillet, 3 applications, 90, 150, 125°, de 5 à 10 minutes,

20. — La tumeur a continué à diminuer; très mobile dans l'abdomen dont la peau est devenue très lâche et forme facilement des plis ; la tumeur à comme « fondu ». Le besoin d’uriner n’est plus ressenti la nuit. Quant à la constipation, la malade prend contre elle de la rhubarbe, ce qui suffit sans doute à en expliquer la cessation.

Du 20 au 27 juillet 3 séances, 200 milliampères 6 à 10 minutes.

Pertes séro-sanguinolentes peu abondantes, indolores ; en ce moment la malade se lève et marche très bien, sans se fatiguer ; elle descend et monte très bien les deux étages élevés qui conduisent à l’infirmerie ; selles tous les deux jours sans rhubarbe. Voici à cette date les dimensions de la tumeur et les distances qui séparent certains points en passant par celle-ci

Verticalement (depuis la symphyse). . . . . 27 centimètres Horizontalement (au milieu de la tumeur). . 37 —

— (PARTHEMNIÉTIEUTE) PE UE LS an

— (pértiesupérieure) ne #2%222 — Obliquement de la taille au point culminant. 84 — 1/2

— des ischions à l'ombilie. . . . 84 — 29. — La malade se dit dans un état absolument normal ; elle

marche et agit absolument comme tout le monde, sauf un peu de courbature lorsqu'elle est assise depuis plus d’une heure ou 1 h. 1/2. 16° application, 450 milliampères, 40 minutes.

Du 29 juillet au 12 août six séances, de 100 à 1509 pendant 8 à 12 minutes. À la suite des trois dernières, quelques pertes rouges presque continues. La tumeur ne ballotte plus spontanément (sans doute parce qu’elle est devenue trop légère pour déplacer les viscères, car elle est aussi mobile à la palpation). L'état général est excellent ; pas d’affaiblissement ni d’anémie.

47. — 24e application. La malade, plus sensible au courant aujourd’hui, ne supporte que 60 milliampères ; 7 minutes (il y a en ce moment 2 mois que la malade est en traitement).

27.-- La malade vient d’avoir ses règles qui ont duré 3 jours ; peu

LÉVY ai