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l'origine des cavités kystiques (1) et pour les artères. Ces deux derniers ordres de vaisseaux sont en effet difficiles à injecter, et Cruveilhier se fondait en grande partie là dessus pour rejeter les uns et les autres. Leur existence est maintenant à peu près incontestée. Quant aux nerfs, on en a rencontrés, mais non d’une façon constante. Les vaisseaux rampent dans le tissu conjonctif qui sépare les faisceaux musculaires sans jamais pénétrer ces faisceaux eux-mêmes. Outre les vaisseaux, on rencontre dans Le tissu conjonctif interstitiel des cellules connectives en nombre variable.

Les rapports de ces éléments semblent en général varier d’une façon parallèle : c’est ainsi que dans la tumeur où le tissu fibreux prédomine considérablement, le tissu musculaire n’y entrant par exemple que pour le 1/16, cette nature se reconnaît d’abord à l'observation macroscopique, la consistance très dure, l'aspect blanc et satiné à la coupe ne montrant que des traces de vaisseaux. L'examen macroscopique outre la prédominance des fibres conjonctives sur les éléments musculaires montre la petitesse et le nombre restreint des vaisseaux, surtout des artères, qui n’existent guère, en nombre quelque peu important, ailleurs que dans la capsule cellulaire enveloppante. En somme une tumeur de cette texture devrait plutôt entrer dans la catégorie des fibromes que des myomes, et cliniquement cette distinction s’imposerait ; histologiquement, le tissu fibreux existant dans tous les points, dans tous les tissus de l’économie, sa présence ue peut suffire à créer une dénomination ; on doit subordonner dans celle-ci le tissu le plus commun à celui qui donne à la masse morbide ses caractères généraux (2).

Si nous considérons le type opposé, celui dans lequel l'élément musculaire se présente au maximum, c'est-à-dire suivant une proportion sensiblement égale à celle de l'élément fibreux, la tumeur est au contraire mollasse, rendue rougeâtre par l'abondance relalive des vaisseaux, ceux-ci quelquefois très gros, à la surface

(1) Le Bec, Etude our les tumeurs fibro-kystiques. Thèse de Paris, 1880. (2) GorNiL ET RANVIER, Histologie pathologique, 2% édition, tome I, p. 277.

notamment. Ce dernier type est d’ailleurs le plus rare dans la lumeur adulte,

ORIGINE DU FIBROMYOME. — Comment ces fibromes naissent-ils ? C'est là une question assez obscure ; la plupart des auteurs n’en parlent pas ; Virchow dit simplement qu'il s'agit d’ua processus irritatif propagé du dehors dans la tunique musculeuse de l’utérus (1). Pour Klebs, la tumeur serait formée d’une série de noyaux myomateux, chaque noyau se créant autour d’un gros vaisseau. Pour Kleinchenwachter, le myome naîtrait par agglomération et transformation en cellules fusiformes de cellules rondes qui se trouveraient autour des capillaires en voie d’oblitération. Pour Pilliet (2) le fibromyome se développerait autour des petits vaisseaux par suite de leur prolifération. Enfin, de la disposition des faisceaux musculaires en tourbillons irréguliers autour d’un capillaire, Costes conclut qu'à la suite d’une irritation quelconque (3), d'une influence liée à l’activité circulatoire, un capillaire ou une série de capillaires se mettent à proliférer : l’endothélium reste intact, mais dans la tunique adventice des cellules embryonnaires se développent plus ou moins régulièrement donnant naissance à une rangée de fibres musculaires qui enveloppent plus ou moins régulièrement à leur tour le vaisseau. L’enveloppe fibreuse naïitrait consécutivement par dégénérescence des tuniques musculaires périphériques, par conséquent des plus éloignées du vaisseau d’origine, celui-ci à son tour pouvant être étouffé et cesser de nourrir le noyau myomateux (4). — En somme pour tous ces auteurs, sauf Virchow, l’origine semble nettement vasculaire.

RAPPORTS AVEC L'UTÉRUS. — Composé comme nous venons de le voir, c'est-à-dire des éléments mêmes qui entrent dans la texture du tissu de l’utérus, le fibromyome présente au début des connexions intimes avec cet organe. Nés dans l'épaisseur du muscle

(1) VrrcHow, loc, citat., p. 316.

(2) PizuIET, Une hypothèse sur l'origine des fibromes. Bull. de Soc. anat., janvier 1894, in Costes. Thèse de Paris, p. 38.

(3) Rappelons que Boisleux aurait rencontré des micro-organismes dans l’intérieur de fibromyomes.

(4) Costes, Thèse de Paris, mars 1895, p. 46,

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utérin, les myomes n’offrent avec lui, à leur début, qu’une ligne de démarcation insensible ; très rarement ils ont à ce moment l'aspect fibroïde qu’ils acquèreront plus tard ; ils sont au contraire riches en vaisseaux, de nature en somme foncièrement musculaire, contenant des éléments contractiles souvent plus nombreux que le tissu utérin qui les entoure (1). Au début les fibres des deux systèmes ulérin et néoplasique sont en continuité directe de l’un à l’autre système, le tissu conjonctif qui réunit les faisceaux musculaires est peu serré et donne passage à des vaisseaux offrant Les mêmes caractères que ceux de la matrice même. En somme, à cette période, le fibromyome n’est souvent qu’une tuméfaction du muscle utérin (2). Carl Schrœder admet cette analogie qui existe parfois entre la tumeur et le tissu physiologique où elle se produit : « Il arrive, dit-il, que l’hypertrophie atteigne régulièrement toute la matrice, dans d’autres cas elle est localisée à certaines parties ; il se peut même exceptionnellement que l’on trouve à côté de myomes nettement circonscrits des épaissements diffus des parois utérines connexes avec le tissu utérin proprement dit et auxquels conviendrait le nom de myomes diffus (3) ». Cependant cette diffusion de la tumeur musculaire néoformée ne serait pas la règle. Cordes (4) a démontré que le début se ferait sous forme de petites nodosités musculaires : nous venons de voir quelques autres opinions qui 'concordent avec celles-ci. De plus il est exceptionnel que le microscope ne puisse délimiter ce qui appartient à l'utérus et à lanéoformation ; rarement les tissus’ musculaire et connectif se trouvent des deux côtés dans les mêmes rapports: généralement la tunique musculaire de l'utérus est irritée aux environs de la tumeur et ses fibres sont hyperplasiées. D’autres fois la tunique musculaire peut être atrophiée et n’en pas moins donner naissance sur l’un de ses points à un gros myome (5). En

(1) CoRNIL et RANVIER, loc. cit, t. II, p. 72.

(2) VircHow, loc. cit., p. 348.

(3) CARL SCHŒDER, Malad. des org. génit. de la femme, trad. sur la 6° éd. all, par LAUWERS et HERTOGHE, p. 230.

(4) CoRDEs, Diss. inaug., Berlin 1880, cité par C. SCHR®DER, p. 230.

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