LIVRE II. PATHOLOGIE SPÉCIALE. CH. II

dans ces cas, presque toujours funeste. D'autres métastases, au contraire, sont favorables, et doivent même être provoquées par l'art, tel estl'établissement d'un flux de ventre ou d'un écoulement hémorroïdal.

— Pronostic. L'otite interne, d'après ce que nous venons d'en dire, est toujours une maladie fort grave. Hippocrate la regardait comme presque constamment mortelle. La résolution est rare. Dans les cas même où elle a lieu, l'ouïe reste plus ou moins faible, et la fonction est presque constamment abolie, après la formation des abcès.

Eliologie. — La faiblesse générale, les constitutions lymphatiquesetscrofuleuses,quiprédisposentsimanifestement aux affections catarrhales de l'oreille, n'ont plus la même action dans la production des phlogosesde cet organe. La jeunesse , le tempérament sanguin et la constitution hémorroïdale, au contraire, sont les conditions les plus favorables au développement de cette phlegmasie. L'otite se montre, d'ailleurs, sous l'influence des autres causes générales des maladies, telles que le refroidissement, l'insolation, les grandes fatigues, etc., et, plus souvent encore, elle est due à l'action directe des agents traumatiques. En traitant des «solutions de continuité de la membrane du tympan» , nous rapportons plusieurs observations d'otites, causées par la perforation de cette membrane. La présence de corps étrangers dans la caisse, la fait naître presque infailliblement, et l'injection de substances liquides, pratiquée dans ses cavités, y a déterminé fréquemment l'invasion de la phlogose. On a encore observé la propagation de l'inflammation de la gorge à la caisse, par les trompes d'Eustacbe, et du conduit auditif externe à la même

cavité à travers la cloison. Ce mode d'invasion par voie de contiguïté, n'est pas cependant aussi commun que les modes qui ont été précédemment indiqués.

Traitement. — La saignée générale est presque toujours indiquée, au début de l'otite interne. L'intensité des symptômes exige même parfois que l'on ait, de nouveau, recours aux évacuations sanguines. La saignée du pied est, dans quelques cas, préférable à celle du bras: c'est surtout lorsque le cerveau menace de se prendre, que l'on doit la pratiquer. Les applications de sangsues au siège sont indiquées chez les sujets hémorroïdaux, et quand on peut rapporter l'origine de la maladie à la suppression d'un écoulement sanguin, rien ne peut remplacer les saignées locales. Il faut, dans ces deux derniers cas, favoriser l'écoulement du sang, en plaçant les parties malades au-dessus d'eau chaude en vaporisation.

Quand la faiblesse du sujet ne permet pas de recourir aux saignées générales, il est souvent utile d'employer les saignées locales. Les sangsues, dans ce cas, doivent être appliquées aux côtés du cou, sur le trajet des vaisseaux jugulaires. Des symptômes bien prononcés d'embarras gastrique, au début, emportent avec eux l'indication d'un vomitif. Les lavements émollients et laxatifs pour remédier à la constipation ; la prescription des purgatifs, vers la fin de la maladie, et les boissons rafraîchissantes pendant le cours de celle-ci, sont encore des moyens que l'on ne doit pas omettre dans le traitement de l'otite. Les gargarismes adoucissants, composés d'eau d'orge ou de guimauve miellée, sont prescrits avec avantage dans le cours de la maladie, où ils remplissent, en quelque sorte, l'office de bains lo-