LIVRE 1. — CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. — CH. II
connu sous le nom de pavillon. Deux cartilages, qui se continuent jusqu'à la portion osseuse, en forment la partie solide.
Il n'est plus aujourd'hui de chirurgien qui sonde les trompes d'Eustache par la bouche. Tous introduisent le cathéter dans les fosses nasales, et le font glisser sur le plancher de celles-ci, quand cette voie est libre, ou dans la concavité du cornet inférieur , ainsi que le recommande le docteur Kuhn (1), quand la voie d'élection est oblitérée.
L'instrument que nous employons, pour le cathétérisme des trompes d'Eustache, est une bougie en gomme élastique creuse et ouverte aux deux bouts, longue de 15 à 16 centimètres et de 10 à 12 millimètres de circonférence. La petite extrémité de l'instrument est percée d'une ouverture ronde exécutée avec le plus grand soin ; un évasement propre à recevoir le bec du soufflet, termine l'autre, et remplace ainsi l'entonnoir métallique du docteur Deleau. Un petit mandrin d'argent trèsflexible , ayant une pointe arrondie en avant, et un anneau en arrière, est destiné à fournir à la bougie le degré de résistance convenable et à maintenir la courbure nécessaire à l'opération. Ce mandrin doit être un peu moins long que le cathéter, pour prévenir toute lésion des parties molles qui pourrait résulter de la saillie de la pointe en dehors de sa gaîne.
Pour pratiquer le cathétérisme des trompes d'Eustache, le malade est assis en face du chirurgien, et sur un siège de même hauteur, si c'est un enfant; sur une chaise plus basse, si c'est un adulte. [On lui recom-
(1) Rust magazin, B. D. 38.
34 ESSAI SUR LES MALADIES DE l' OREILLE.
mande de tenir la tête un peu élevée. Prenant alors, de la main droite, et comme une plume à écrire, la bougie préalablement enduite d'une solution de gomme , l'opérateur allonge l'index et le médius jusqu'à huit ou neuf centimètres de sa pointe; les quatre derniers doigts de la main gauche sont placés sur le front du malade, et le pouce, dirigé en bas, relève doucement la pointe du nez. Ce temps opéré, le chirurgien présente à l'ouverture libre des fosses nasales l'extrémité de sa bougie, dont la concavité regarde en bas, et la fait glisser rapidement sur toute l'étendue du plancher. Le défaut subit de résistance avertit quand l'instrument est arrivé dans la cavité buccale, et le malade n'éprouve qu'une sensation légère, quand ce premier temps est bien conduit. L'opérateur qui a dû retirer un peu les doigts en arrière, à la fin de cette manœuvre, relève alors la pointe du cathéter et la porte en haut et en dehors, en lui imprimant un léger mouvement de rotation, pour l'éloigner des piliers du voile du palais. Si ce second temps a été convenablement exécuté, on sent, avec la pointe du cathéter, dirigée en dehors et un peu en haut , le bourrelet muqueux qui revêt le pavillon. Il suffît alors de porter la main en dedans et dans le sens horizontal, pour faire avancer la bougie; et l'on reconnaît qu'elle est engagée, lorsqu'en imprimant au mandrin de légers mouvements, elle reste immobile. Pour faciliter la marche de l'instrument, on retire un peu la tige métallique, d'une main, en même temps que l'on maintient en place le pavillon, de l'autre.
Le cathétérisme, pratiqué comme nous venons de le dire, suffit pour constater l'état de la portion membraneuse de la trompe d'Eustache. ïlfaut y ajouter l'injec-
