LIVRE II. — PATHOLOGIE SPÉCIALE. CH. I

cérumineuse qui s'est durcie dans l'intérieur de la caisse, et qui s'enlève par écailles, et formant des espèces de fausses membranes. »

Dans une observation communiquée à la société de médecine de Liverpool, en 1830, par M. Edwards, « La membrane du tympan et les osselets de l'ouïe manquaient d'un côté ; en ouvrant le crâne, il constata que la portion d'os temporal, qui recouvre les canaux demicirculaires, était plus saillante que d'ordinaire. En coupant ces canaux, il les trouva remplis d'une matière caséeuse, le tissu osseux était sain. On prit un grand soin que la poussière osseuse ne se mêlât pas avec ce qui était renfermé dans les cavités. Il ne pouvait donc y avoir de doute sur l'existence de la matière caséeuse, circonstance qui ne paraîtrait pas aussi bien démontrée qu'en des cas analogues. »

L'enfant qui fait le sujet de cette observation était complètement sourd, et l'examen nécroscopique prouve qu'il était impossible de le guérir, par les moyens proposés ordinairement contre la surdité.

Il est manifeste que dans les cas où la cophose est due à l'absence d'une ou de plusieurs des parties profondes de l'organe auditif, c'est en vain que l'on essaierait de la guérir; la maladie est au-dessus des ressources de l'art. Mais il n'en est pas ainsi, quand l'anomalie siège dans le cornet acoustique , et l'otoplastie déjà connue de Galien, Paul d'Égine, Celse, et remise en honneur, dans ces derniers temps, par Dieffenback, offre une précieuse ressource. «Nul doute, dit le docteur Velpeau, que si le pavillon de l'oreille était entièrement enlevé, il ne fallût renoncer à sa reconstruction, et se décider à le remplacer par un pavillon métallique ; mais

396 ESSAI SUR LES MALADIES DE l' OREILLE.

quand il n'est détruit qu'en partie, et qu'il en reste au moins la moitié, on peut essayer de le ramener à ses dimensions naturelles. Le lobule surtout est très-facile à reproduire, Tant que la perte de substance ne va pas au delà de l'anthélix, lors même qu'elle comprendrait la presque totalité de l'hélix, il ne faudrait pas encore désespérer du succès. Sans acquérir jamais la fermeté du cartilage détruit, les tissus nouveaux qu'on met à la place deviennent assez consistants pour rendre la difformité du pavillon beaucoup moins choquante. Comme pour le nez, c'est la peau des environs qui doit fournir à ce raccommodage. On commence par exciser, régulariser, rafraîchir le bord altéré de l'oreille. On excise ensuite en haut, en bas, ou bien à la partie postérieure de la conque, les téguments qui recouvrent la tempe, l'apophyse mastoïde, ou l'échancrure sous-auriculaire du cou, un peu plus près du conduit auditif que du niveau du bord avivé, et dans une direction parallèle à ce bord. Une autre incision plus ou moins longue , pratiquée à chaque extrémité de la première, permet de donner au lambeau la forme et l'étendue qu'on désire, étendue qui doit être au moins de moitié plus considérable que ne semblerait l'indiquer la perte de substance. En disséquant ce lambeau dans une direction excentrique, c'est-à-dire, de la première plaie vers son bord adhérent, il importe de renverser avec lui une couche assez épaisse du tissu cellulaire qui en double la face postérieure , et qui lui apporte la nutrition et la vie. Le chirurgien en adapte aussitôt le bord libre à la plaie saignante de l'oreille externe, en opère la réunion à l'aide d'aiguilles fines et courtes, d'un nombre suffisant de points de suture entortillée, délica-