CHAPITRE II

Carie. — Nécrose. — (Otorrhées purulentes primitive et secondaire des auteurs.)

Diagnostic spécial et différentiel. — La carie et la nécrose, malgré leur fréquence, avaient été confondues par la plupart des auteurs, jusqu’à notre célèbre chirurgien J.-L. Petit (1). Galien cependant semble avoir entrevu la différence qui existe entre ces maladies, puisqu’ilavaitcomparé la première à l’ulcère. Mais, c’est à Monro (2) que revient l’honneur d’avoir établi nettement la distinction entre elles. Dans la première de ces lésions, les os sont comme fondus et détruits partiellement •, dans la seconde, ils sont frappés de mort en

(1) Maladies des os, tom. II, p. 27.

(2) Edimb. Medic. Essays, tom. Y, art. 25.

masse. La carie est l’ulcère rongeant des parties dures. La nécrose en est le sphacèle. Les os qui entrent dans la composition de l’organe auditif peuvent être atteints de l’une ou de l’autre de ces affections. Cependant la carie y est plus fréquente que la nécrose, et le docteur Lallemand (1) ne rapporte pas moins de trente-cinq exemples de nécropsies, pratiquées à la suite de carie du rocher.

On a observé la carie sur tous les points de l’os temporal ; mais la lame osseuse, qui forme le conduit auditif externe, et l’apophyse masloïde sont les parties sur lesquelles cette maladie se montre le plus souvent : viennent ensuite le rocher, les os propres de l’organe, qui peuvent être, jusqu’à un certain point, considérés comme une dépendance de l’os temporal, et enfin, la portion écailleuse de cet os. Dans toutes ces parties, la carie peut être plus ou moins étendue en superficie et en profondeur, plus ou moins ancienne, etc., et il en est de même, en tous points, de la nécrose, qui peut être bornée à une partiepeu étendue, ou envahir la plus grande portion de l’os, comme nous en rapporterons deux exemples.

La carie présente dans les os temporaux les mêmes caractères que dans les autres os du crâne ; elle cause des douleurs sourdes, dans la plupart, des cas ; dans d’autres, elle détermine des élancements, et quelquefois une douleur gravative, qui s’irradie aux parties voisines, augmente au moindre contact, et s’exaspère, par suite des plus légers mouvements.

La suppuration fournie par la carie teint souvent en

(d) Voy. Lettre 4e sur l’Encéphale.