LIVRE II. — PATHOLOGIE SPÉCIALE. - CH. II

vert ou en couleur bleuâtre les pièces d’appareil. Dans tous les cas, elle offre un caractère particulier d’âcreté, et brunit les instruments d’argent. Souvent la suppuration charrie des débris et des esquilles d’os. Dans quelques cas, ces esquilles sont tellement minces, que l’on ne peut les percevoir qu’en étendant le pus entre les doigts, où elles produisent le même effet que des grains de sable fin. Un stylet, introduit dans l’os carié, rencontre des rugosités formées par les esquilles, et l’on peut, en imprimant des mouvements de circumduction à l’instrument, lui faire parcourir tout le contour de la cavité, dont les parois sont comme vermoulues, et crépitent par le contact du stylet.

Dans les caries profondes du rocher, dans celles qui attaquent primitivement l’apophyse mastoïde ou les osselets, on ne peut recourir à ce moyen direct d’investigation, et l’on doit s’en tenir aux autres signes rationnels que nous avons indiqués, et à ceux que nous allons faire connaître. Ainsi, la carie de l’apophyse mastoïde est ordinairement accompagnée d’un empâtement, et quelquefois d’une tumeur considérable des parties molles qui la recouvrent. La maladie est presque toujours produite, soit par une lésion traumatique directe, soit par l’extension d’un autre maladie de l’organe auditif, et alors on a pu, en quelque façon, suivre les progrès du mal, de la caisse du tympan ou du conduit auditif dans la région mastoïdienne. La cajie des osselets est due quelquefois à un abcès qui s’ouvre dans la gorge par les trompes d’Eustache, et, plus souvent encore, dans le conduit auditif externe, à travers la membrane du tympan déchirée. Dans tous les cas, les ostéïdes sont ordinairement entraînées avec la matière de l’abcès.

L’otorrhée, les tubercules et la nécrose du temporal présentent, avec la carie de cet os, plusieurs points de ressemblance, qui les ont fait souvent confondre. En y apportant un peu de soin, cependant, ori peut établir la distinction, et dans les cas où elle est très-difficile, comme dans certaines nécroses peu étendues, la confusion du diagnostic n’est que d’une faible importance, au point de vue du traitement.

On ne peut plus, quand on a étudié l’otorrhée avec quelque soin, confondre cette affection avec la carie; la nature du pus, dans cette dernière, et l’ulcération de l’os, suffisent pour établir la distinction.

Quant au tubercule, son mode d’action diffère complètement de celui de la carie. Au lieu de dissoudre la substance osseuse, il la transforme et la désorganise ; son siège le plus ordinaire est dans le rocher et dans l’apophyse mastoïde, tandis que la carie attaque de préférence la lame du conduit auditif. Enfin, la carie est, le plus souvent, consécutive à une lésion traumatique ou à une maladie des parties molles, telle que l’otite ou l’otorrhée, tandis que le tubercule est toujours une affection primitive, qui naît sous l’influence d’une cachexie bien prononcée.

Dans la carie et dans la nécrose, la lésion de fonctions est toujours en rapport avec l’étendue de la lésion organique, et avec l’importance des parties lésées. L’ouïe est abolie, quand le rocher est envahi par la désorganisation.

Marche, durée. — La marche de la carie est lente dans les os de l’oreille, comme dans les autres os du corps. On observe cependant de notables différences, selon la partie de l’organe qu’occupe la maladie, selon