Cnouer. Traité des dyspepsies

6 où NT ‘ F ’] 17 A 4 \ 2. Cuancor, Boucnann, Brissaup. Traité de médecine, IV A AE

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au malade à jeun depuis la veille un tiers de verre d’eau, fait apparaître le clapotage dans les cas de dilatation un peu avancée.

Malheureusement, nous n’avons pas encore là, un moyen de fixer exactement la limite inférieure’ de l'estomac. Car, s’il est facile d'obtenir le clapotage, il est très difficile de le localiser parfaitement. Du reste, l’intensité et le timbre de ce phénomène ne dépendent que des proportions relatives des gaz et du liquide et non de leur volume, ni de la capacité du récipient. De plus, il faudra avoir soin, quand on pratiquera la sucussion digitale localisée, de ne pas confondre les bruits qui se produisent dans l’estomac avec ceux qui peuvent naître également dans le côlon transverse. |

La sucussion totale s'obtient, après avoir saisi par le bassin, le malade couché, en le secouant plusieurs fois vigoureusement. Ce procédé, peu agréable, donnerait d'après Bouchard de meilleurs renseignements que le précédent, sur les dimensions de l'estomac.

Quelquefois, mais seulement dans les cas de grande dilatation, avec sténose du pylore, à la suite de ces excitations, on peut voir se produire un phénomène connu sous le nom d’agitation péristaltique, consistant en ondulations qui se déplacent de gauche à droite, de la grosse tubérosité vers Le pylore, en dessinant la grande courbure. Ce signe, décrit par Küssmaul, est du reste de peu de valeur (1).

1. Kussmauz. Volkmann’s Sammlung Klinische Vortræge. Die peristaltische Unruhe des Magens, 1880.

Martineau 4

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L'auscultalion, permet seulement, si l’on place son oreille sur la paroi abdominale antérieure, à la hauteur de la dixième vertèbre dorsale, pendant que l’on fait boire le malade, d'entendre un bruit de glouglou plus ou moins rythmé. Ce phénomène, signe de biloculation stomacale, existerait chez les femmes dont l'estomac a été déformé par le corset (1).

Voyant le nombre de précautions dont on était obligé de s’entourer, pour porter un diagnostic préeis, avec ces divers moyens d'exploration, on avait déjà essayé, avant la découverte des rayons de Rœæntgen, d'entrer un peu plus avant dans l’intimité de l’organe. C’est dans ce but que fut créée la gastrodiaphanie. Nous avons déjà parlé de cette méthode, délicate, douloureuse, et qui ne donne pas, à beaucoup près, les résultats de la radioscopie.

Quant à la gastroscopie, procédé par lequel on cherche à explorer directement les parois de l’estomac, au moyen d’un tube rigide muni d’un prisme à réfraction totale qui conduit le rayon lumineux, nous lui ferons le mème reproche qu'a la gastrodiaphanie. Elle ne peut, du reste, nous donner aucun renseignement sur la situation de l’estomac.

Recherche de la présence de liquide à jeun.

Le bruit de clapotage étant, par définition, produit par la rencontre dans l'estomac relâché, des gaz

et des liquides qu’il contient, est déjà un excellent

1, Cuaporor, L’eslomac el le corset, Th. Lyon, 1892.

moyen de reconnaitre s’il existe à jeun du liquide. Mais encore faut-il que le liquide y soit en assez grande quantité.

Il est un procédé, tout à fait bien supporté. par le malade, d'un usage courant en clinique, et qui nous donne sur la question d'excellents renseignements : c'est le sondage. La pompe stomacale fut inventée par Kussmaul en 1869 (1). Leube est le premier qui s’en servit; puis Faucher (2) inventa le tube élastique qui sert encore pour les lavages d’estomac et qui fut perfectionné par Debove et Rémond (3).

Grâce à la sonde, on peut, en laissant s’écouler cinq, six, sept heures ou plus après un repas ordinaire ou un repas d’épreuve, constater à quel moment l'évacuation est complète. Si, en passant le tube le matin, à jeun, on constate la présence de liquide ou de débris alimentaires, on peut affirmer catégoriquement qu'il y a stase alimentaire (Debove, Mathieu, Boas). Le sondage nous fournit aussi un moyen de juger de la motricité stomacale et de son mode d’évacuation par les tubages en série.

Nous avons donc ici, entre les mains, un procédé de tout premier ordre, auquel on ne peut faire qu'un seul reproche : c’est d’être absolument contre-indiqué en cas d’ulcère ou de cancer d’estomac.

1. Kussmauz. Ueber die Behandlung des Magenerweiterung durch eine neue Methode mittelst der Magenpumpe. Deutsche Arch. für Klinisch. Medic., 1869.