OBSERVATIONS

Observation I

Dilatalion atonique avec ptose considérable sur un terrain

névropathique.

Madame B.…., 32 ans, couturière.

A été soignée pour la dyspepsie à partir del’âge de 18 ans.

La malade souffre d’étouffements après les repas. Le régime

qui lui convient le mieux, se réduit aux viandes grillées, et

aux purées. Les graisses, les fruits, le sucre et le vin lui donnent des pituites. Elle a des vomissements liqui des, et supporte mal tout ce qui est acide.Elle souffre vers 3 ou 4 heures de crises gastriques très douloureuses, avec point dans le dos ( douleur en broche). Elle n’a jamaiseu de vomissements de sang ni de melæna. Quelquefois, cependant, elle a des diarrhées avec peaux, glaires et sang très rouge, Elle a eu deux grossesses normales.

Actuellement, elle se plaintsurtout de troubles intestinaux. Elle souffre dans le ventre, à droite, et le long du cadre colique. Elle a fréquemment la diarrhée, Ces symptômes sont

plus accusés à la suite d'émotions ou de surmenage physique

et moral. Elle a des vertiges, des maux de tête, des palpi-

tations, des douleurs intercostales.

Examen. — Malade pâle, anémiée, maigre. Réactions nerveuses, faciles. Le ventre est flasque. La paroi abdominale

atone. Le point épigastrique est très sensible.

L’estomac est très dilaté. Il clapote facilement au-dessous, et à droite de l’ombilic, quatre heures après un déjeuner composé d’un œuf sur le plat et d’un potage léger.

L’intestin est gros, sensible. On sent la corde colique, mais il n’y a pas de point de Mac Burney.

Le rein droit est légèrement abaissé. Le gauche probablement aussi, mais moins nettement.

Le cœur est sain, mais en éréthysme.

ExAMEN RantoscoPique, — Le 26 mars. — Pas de liquide à

eun. )

Le remplissage montre un estomac dilaté et atone; 200 cen-

Martineau G

timètres cubes de lait bismuthé ne remplissent que le tiers inférieur AA’, et montrent un énorme cul-de-sac sous-pylorique. La limite inférieure de l’estomac est dans le petit bassin,à six travers de doigt au-dessous de l’ombilic; 400 centimètres cubes de lait bismuthé arrivent en BB’.

On observe des contractions très marquées dans la région pylorique.

C'est la première malade sur laquelle onessaie la ceinturecorset avec pelote hypsogastrique.

Le 28 maï.— L'’essayage est fait devant l’écran. La pelote, gonflée d’une façon supportable, remonte l'estomac qui prend a forme donnée par les traits - - - - La malade, après une dizaine de jours assez pénibles, supporte parfaitement son appareil et commence à être soulagée.

Le 8 juin. — Nouvel examen devant l'écran. L’estomac remonte alorssuivant la ligne +++ et la malade supporte parfaitement cette compression.

Depuis lors, M°e B... a vu disparaitre ,un à un, les signes de sa dilatation. Elle ne souffre plus. Elle recommence à manger et a repris son métier qu’elle avait dû abandonner, à cause

de la faiblesse et de l’anéantissement qu’elle ressentait.

Observation II Pose abdominale totale des deux reins, du foie, de l’estomac el de l'intestin. Lithiase biliaire, neurasthénie. Ali-

mentalion insuffisante.

Madame G...,41ans. Se plaint de douleurs d'estomac ayant débuté deux mois après sa seconde grossesse, il y a quatorze

ans.

Au début, crampes, tiraillements, pesanteur gastrique dissipés par le premier déjeunér, réapparaissant environ une demi-heure avant les repas, avec sensations de lassitude, de «poids dans le ventre », s’accentuant dans le cours de la journée, avec maximum le soir, calmées parle repos au lit. Pas de pyrosis, de vomissements, Calmés, lors d’une troisième grossesse,il y a sixans, ces symptômes sont ensuite devenus plus intenses, la lassitudela forçant parfois à se recoucher. Signes de neurasthénie (céphalée, cauchemars, insomnie, mouvements d'humeur).

La pesanteur abdominale augmente aux époques. Depuis cinq ou six mois, crampes ou cuissons entre les épaules et dans le flanc droit, avec nausées avant le repas. Le lendemain urines plus foncées, peau terne. Se nourrit d’une façon très insuffisante(1 1. 1/2 de lait, 2 ou 3 œufs, quelques légumes) pour un travail de quatorze heures. Aussi amaigrissement de 6 livres depuis trois mois, avec accentuation des phénomènes gastriques. Le lit l’améliore ; debout elle sent que’ « son ventre va tomber ». Constipation opiniâtre sans glaires, ni peaux.

Examex.— Palpation très douloureuse, l'intestin tout entier roule sous le doigt. Le foie déborde les fausses côtes de deux traversde doigt ; très sensible au niveau de la vésicule.

Le rein droit, très mobile, est complètement descendu.

Le rein gauche est perceptible dans son pôle inférieur.

L'estomac clapote largement trois heures aprèsle petit déjeuner: Sa limite supérieure est abaissée au niveau du sixième espace. Le bas-fonds descend à six travers de doigt au-dessous de l’ombilic, L'épreuve de la sangle est positive.

RapioscoPr£. — Un peu de liquide à jeun; 200 centimè-

MR peur

tres cubes de lait bismuthé arrivent à mi-hauteur de l’esto-

mac en SS’.

La partie moyenne, un peu étroite, ne s'élargit guèrepar le remplissage, L’estomac est légèrement oblique à gauche.

On observe des contractions dans la région pylorique.

Après ingestion des 200 centimètres cubes de lait bismuthé, le liquide résiduel, passant au-dessus du bismuth, occupe l’espace NN°SS’.

Traïremenr. — Porte une ceinture-corset avec pelote hypsogastrique essayée devant l’écran. La ligne inférieure --indique le niveau qu’atteint le cul-de-sac stomacal quand la pelote n’est pas gonflée. Chez cette malade très maigre, sans bourrelet graisseux, la limite inférieure est encore plus basse qu'avant le port de la ceinture. Huit coups de pompe remontent la limite inférieure de 4 cm. 1/2.

La malade a depuis lors conservé son corset, auquel elle

s’est très bien habituée, et qui la soulage parfaitement.

Observation III

Estomac trés plosé, avec hiloculation et dilatation atoniques sur lerrain névropathique. Ancien ulcus.

Madame H.C...,34 ans. Souffre depuis longtemps.de l’estomac. Chlorose, Vomissement de sang digéré il y a huit

ans avec melæna. Nouveau melœna quatre ans après.

Actuellement, la malade se plaint de plusieurs pituites abondantes dans la journée, de vomissements alimentaires et de constipation. Crises gastriques une heure après le premier déjeuner, et surtout à 4 heures de l'après-midi.

Elle ne souffre pas la nuit quand elle est couchée ; mais elle

‘a une crise gastrique si elle veille. Douleur en broche. La

LE SG! el malade a beaucoup maigri depuis deux ans. Elle à de Ja céphalée, des vertiges, des crises nerveuses.

Examen. — L’estomac clapote et est volumineux.

Réflexes exagérés, Hyperesthésie.

EXAMEN RADIOSCOPIQUE. — Pas de liquide à jeun avec la poudre de bismuth lycopodée, Mais la poudre de bismuth reste très haut en NN’ après l’ingestion, sans descendre au fond de l’estomac.

Deux cents centimètres cubes de lait bismuthé s’accumulent à la partie inférieure très abaissée. La partie moyenne est très rétrécie. En faisant remonter le liquide par compression manuelle de la paroi abdominale, le segment moyen prend la largeur b D’, Le liquide, remonté au-dessus de la biloculation, ne descend ensuite que très lentement.

Contractions très nettes, énergiques et fréquentes, dans la