SYMPTOMES

La fièvre jaune peut débuter brusquement , et c'est là le cas général. Elle peut aussi présenter les prodromes ordinaires des affections fébriles. Généralement un frisson est l'avant-coureur de

FIÈVRli JAUNE. ■ 23!»

douleurs violcnlos dans le globe de l'œil, le iront ou le eou, le dos et les membres, — symptômes qui se présentent presque toujours , au moins en partie. On voit souvent les premières manifestations de la fièvre se montrer chez des personnes endormies, qui se sont couchées bien portantes en apparence. Dans les affections miasmatiques, l'immense majorité des cas commence pendant le jour, ce qui fournit un autre signe propre à les distinguer de la « fièvre particulière à un seul paroxysme » qui nous occupe.

Lorsque des symptômes précurseurs existent, ils consistent généralement en une céphalalgie intense ; — ou bien le malade se plaint de langueur, d'anorexie, ou de sensation de froid. Cet état peut précéder de deux ou trois jours le frisson, qui est presque inévitable.

Vient ensuite la période fébrile, dans laquelle il n'y a, généralement, ni cJialeur extrême, ni grande fréquence du pouls; dans beaucoup de cas, les phénomènes ordinaires de la pyrexie sont trop peu accentués pour indiquer la gravité réelle du mal. Alors même qu'il y a chaleur excessive delà peau, elle dure rarement plus de vingt-quatre ou de quarante-huit heures ; lorsque la fièvre cesse, à cette chaleur succède une diminution de la température du corps, qui descend au-dessous du degré normal. La peau, rarement très-sèche, peut être humide ou

couverte d'une transpiration abondante. Plusieurs observateurs disent que souvent elle paraît être dans un état atonique. H y a congestion des vaisseaux capillaire; la distribution du sang est irrégulière à la surface du corps, et les parties qui restent quelque temps à découvert offrent une grande tendance à un abaissement de température. Ce dernier point est d'une importance extrême dans le traitement.

A la période fébrile succède la période de calme ou à^apyrexie, dans laquelle la plupart des symptômes graves paraissent s'évanouir. Ce peut être là le commencement de la convalescence ; mais ce n'est trop souvent que le prélude de la troisième période, dans laquelle arrivent le collapsus et la mort. Quelquefois la seconde période est suivie d'une réaction fébrile, qui peut se terminer parla guérison ou par la mort.

Dans la fièvre jaune, le pouh est accéléré; mais, d'après l'expérience générale, il l'est moins que dans presque toutes les autres maladies sérieuses de nature fébrile ou inflammatoire. Sa force varie dans les diverses épidémies: quelquefois il est plein, dur et bondissant; dans d'autres, il est petit, mou, compressible. Pendant la deuxième période, il est d'une faiblesse caractéristique; il semble souvent que l'artère est remplie de gaz au lieu de sang, tellement elle résiste peu à la pression du doigt; une lenteur extrême se joint fréquemment à ce signe.

Dans lin cas Irailc par un membre de la Commission le pouls ne donna pendant plusieurs jours, que fjuaranle pulsations par minute, après s'être élevé antérieurement jusqu'à cent vingt. Le malade se plaint souvent d'une grande sensibilité musculaire.

\jétat de la langue varie dans les diverses épidémies : elle est ordinairement couverte d'une couche épithéliale blanchâtre ou blanc-jaunâtre jusqu'aux dernières périodes ; elle peut alors devenir rouge et unie, les papilles ayant pour ainsi dire disparu. Quelquefois la couche épithéliale laisse au bord et à la pointe une étroite ligne rouge, la langue conservant sa forme naturelle. Dans d'autres cas, la langue s'élargit, devient molle, d'un blanc de lait, et conserve l'empreinte des dents. On observe rarement un dépôt autour des dents. Dans les dernières périodes, la langue peut offrir la sécheresse et la couleur brune du typhus.

La maladie est généralement caractérisée par V anorexie jusqu'au début de la convalescence. Rush cite comme un fait remarquable le goût pour le tabac chez quelques malades traités par lui, et dont l'un ne cessa pas de mâcher le tabac pendant toute la durée de la fièvre. — On peut dire qu'il n'y a pas en général un grand désir de boire. Néanmoins, dans quelques épidémies (celle de Portsmouth, par exemple), la soif était si pressante, que l'on ne pou-

vait donner aux malades autant de boissons froides

qu'ils en désiraient.

Les nausées et les vomissements ne sauraient manquer d'appeler notre attention dans un cas bien marqué de fièvre jaune. Celte manifestation d'un trouble gastrique est généralement l'un des premiers symptômes. D'abord les matières vomies se composent seulement de ce que contenait l'estomac; viennent ensuite du mucus, de la bile, et quelquefois une raie ou une petite tache de sang. Suivant le docteur Blair, les éjections ont jusqu'alors une réaction alcaline. Les vomissements peuvent durer du commencement à la fin delà maladie ; mais, en général, lorsque l'estomac s'est complètement vidé, il reste quelque temps en repos du deuxième au cinquième jour. Puis, avec ou sans cause apparente, il manifeste de l'irritabilité, et rejette un liquide aciV/e, clair, pâle ou opalin. C'est là ce qu'on appelle le vomissement blanc. D'après le docteur Blair, ce phénomène coïnciderait avec le changement d'état de la langue, qui devient, ainsi que nous l'avons dit plus haut, rouge et unie. Il peut arriver, par exception, que de la bile soit rejetée à celte période; c'est alors un signe favorable.

Lorsque les vomissements blancs ne cessent pas promptement, ils présentent de petits poinls semblables à des grains de tabac, qui forment un sédiment noirâtre. C'est là le commencement des vomissements

FIÈVRE .lAU.NR- U7,

noirs. Ccphcnomùne bien connu a olc aLlcnlivcmcnt étudié dans ces dernières années. Le liquide rejeté n'est pas toujours noir ; on a dit qu'il est « sombre, couleur de chocolat, de marc de café, gris foncé. » Quelquefois il est brun. Ces diverses nuances sont dues à celles de l'hcmatoïdine, dans chaque cas particulier. On n'y trouve pas d'ordinaire de globules de sang ayant un aspect normal ; une partie du sédiment est constituée par des parois de cellules racornies et d'une couleur brune; le reste se compose de cellules épithéliales incolores et granulées. On doit considérer comme des productions accidentelles tous les éléments infusoires et cryptogamiques qui se trouvent dans les matières. Lorsqu'on les laisse déposer pendant plusieurs heures, il se forme un dépôt au-dessus duquel surnage un liquide clair ou opalin. Blair et Daily y ont toujours trouvé, à l'analyse, du muriate d'ammoniaque.

L'abondance du vomissement noir varie beaucoup; quelquefois même on ne l'observe pas pendant la maladie, mais à l'autopsie on trouve l'estomac rempli du liquide noirâtre. Ce n'est en général que dans le dernier jour de la vie que ce phénomène se présente; mais il peut se montrer aussi quarante-huit heures avant la mort. Les vomissements ont ordinairement lieu sans peine ; souvent ils semblent se faire comme par un mouvement de déglutition ou par UH jeu de pompe.

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Lorsqu'il y a un état anormal des intestins, la constipation est la règle générale ; la diarrhée n'a été observée qu'exceptionnellement. Le docteur Blair a étudié très-attentivement les déjections alvines. « Ordinairement, dit-il, les selles qu'on examine sont produites par le calomel et l'huile de ricin. Elles sont bilieuses, et ne méritent pas une description particulières. Parfois, dans les premières périodes, il se montre une plus ou moins grande quantité de matière foncée, — premier résultat de la maladie et signe diagnostique important. Cette matière est noire, comme celle qui provient de l'administration des ferrugineux; ou bien elle est d'un brun noirâtre, ou bien encore grise et pultacée. » Lorsque ces selles noirâtres ont cessé, les déjections deviennent d'un gris sale, liquides, non bilieuses, et donnent par le repos un dépôt dans lequel le microscope révèle la présence de cristaux d'acide urique et du phosphate tribasique, propres à l'urine. A l'approche de la mort, les déjections deviennent rares et muqueuses, vertes, olivâtres, brunes, couleur de rouille, noires, ou rayées ; ces dernières sont appelées selles du vomissement noir. Elles rougissent le papier de tournesol, tandis que toutes les autres ont une réaction alcaline. On n'y trouve point de globules du sang non altérés.

L'abdomen ne présente rien d'anormal à la vue ni au toucher, si ce n'est la coloration bien connue de

l'IÈVUE JAUNI'. n'y

la peau. Ce symptôme, qui a fail donner à la fièvre jaune le nom de ti/plma ictérode, ne se présente pas toujours, même dans les cas qui se terminent fatalement. 11 se montre en général dans la dernière moitié delà maladie, mais il peut aussi faire partie des premiers phénomènes. On peut l'observer d'abord dans la conjonctive et au menton ; de là il s'étend à la poitrine, où la nuance est souvent plus foncée que partout ailleurs, puis à tout le corps. La teinte varie du jaune paille à l'ocre foncée. C'est une véritnble jaunisse, et cette coloration est intimement liée à un état particulier du foie, dont nous parlerons plus loin.

La douleur épigaslriqiie, V oppression et la sensihililé sont des symptômes extrêmement fréquents. Lors même que le malade ne se plaint pas, — surtout dans la période de prostration, — la moindre pression à l'épigastre cause du malaise, de la douleur ou des vomissements. On a souvent observé une flatuosité extrême, qui constitue un symptôme très-fâcheux. Dans les cas d'épidémie, et vers les dernières périodes, il se produit un phénomène important,— Vhémorihagie. Elle peut avoir lieu par toute blessure ou piqûre de la peau, — par toutes les muqueuses, à la surface d'un vésicatoire récent, par la piqûre d'une sangsue ou d'un moustique, ou par l'endroit où l'on a appliqué une ventouse. Chez la femme, les menslrues manquent rarement

nu FIÈVRE JAUNE,

de se montrer, que ce soit ou non l'époque. L'hémorrhagie a le plus souvent pour siège la langue et les dents, surtout quand on a eu le tort de provoquer la salivation.

Lawson fait remarquer, au sujet des écoulements sanguins, que l'apparition de globules normaux dans le liquide est souvent un événement heureux, à cause du soulagement qui'en résulte dans les parties congestionnées. Lorsque le liquide offre l'aspect d'une solution d'hématine et qu'il n'y a pas de globules, l'épanchement paraît être une sécrétion plutôt qu'une hémorrhagie véritable; il est souvent abondant, toujours indomptable et d'un mauvais augure. Le sang rendu par l'anus, libre de matières fécales, peut à l'œil nu paraître conserver la viscosité et la couleur normales ; mais, sous le microscope, on lrou\e{ou']ouvs tous les globules rompus.

Depuis que le chirurgien Collins, de l'armée anglaise, a appelé l'attention sur Vétat de rurine^ on a acquis de précieuses connaissances sur les reins et leur sécrétion. Nous savons maintemant que V urémie constitue l'un des éléments les plus importants de la pathologie de la fièvre jaune. Le docteur Blair, après avoir observé dix-huit cents cas, dit que a Talbumine s'est montrée dans l'urine dans chaque cas fatal ayant une durée normale. » Elle paraît généralement du second an troisième jour, et peut aussi se montrer dans les vingt-quatre heures. Son apparition

a étô rarement différée jusqu'au jour dct la niorl, ou môme jusqu'au début des vomissements noirs. Dans presque tous les cas où la fièvre avorta, l'urine n'était pas albumineuse. Dans quelques-uns d'entre eux, l'albumine se montra pendant la convalescence. Sa présence semblait être retardée par une purgation au moyen d'huile de ricin. De même que dans l'albuminurie ordinaire, le phénomène n'était pas constant ; il cessait parfois pendant un jour ou deux, pour reparaître ensuite. Du onzième au douzième jour il disparaissait complètement ; le malade quittait alors l'hôpital. L'albumine précipitée est jaunâtre; jamais elle n'est blanche comme dans la maladie de Bright, Cette coloration est peut-être due à la présence de l'hématosine, car l'analyse ne fait point découvrir de bile.

Dans le sédiment de l'urine on a trouvé ordinairement des fragments granulaires des tubes, mêles à de l'épîthélium amorphe, provenant de la vessie dans les premières périodes, et, plus lard, des tubes urinifères. Le docteur Lawson a remarqué que les chlorures commencent à diminuer lorsque l'albumine paraît, et manquent presque totalement lorsque la desquamation tubulaire est à son apogée. Ils commençaient à reparaître vers le septième jour, dans les cas favorables, et devenaient de jour en jour plus abondants. Il est bon de noter que le doc-

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tour Porcher a trouvé plusieurs fois l'urine dépourvue d'albumine.

L'urine n'est pas abondante, ordinairement, jusqu'au moment de la convalescence. « Lorsque la sécrétion était copieuse et transparente, bien que noirâtre et extrêmement coagulabie, on pouvait conserver bon espoir. » — Blair.

Acide pendant la première période, l'urine conserve habituellement cette réaction jusqu'à la convalescence ou jusqu'à son méiange avec la bile; elle devient alors alcalme. Sa couleur est normale jusqu'au troisième jour, époque à laquelle on observe une nuance jaune de soufre, jaune paille, qui devient orangée, et quelquefois si foncée qu'elle paraît noire. Le docteur Lavvson a remarqué, à la Jamaïque, de la globuline et de la caséine, de la créatine et de la créatinine. L'urée manque, ainsi que l'ont montré les excellentes observations de Porcher.

La suppression est ordinairement brusque. C'est là un symptôme aussi fâcheux que le vomissement noir lui-même. L'hématurie ne se voit que rarement, et n'est pas, par elle-même, très-défavorable.

Nous avons mentionné les douleurs névralgiques comme faisant partie des premiers symptômes. Elles persistent généralement pendant toute la durée de la fièvre, et sont tellement vives dans beaucoup de cas, que l'on voit les hommes les plus robustes et les plus braves se plaindre et pousser des gémissements. Un

FIKVP.F, .lAUNK. 2'i\\

antre trouble nerveux, aussi insupportable, est le malaise indescriptible dans lequel se trouvent la plupart des malades. Au milieu même de tout le comfort désirable, ils sont incessamment occupés à changer de position dans le lit, à se lever pour se mettre à la fenêtre ou se promener dans la salle.

Vétat intellectuel est généralement bon. Dans le début, le malade est très-occupé de la nature et de l'issue de la maladie. Mais dès que la première période ou période fébrile est passée, il manifeste pour l'existence une indifférence extraordinaire. On en a vu qui, pendant que leurs voisins se mouraient dans le vomissement noir, s'amusaient à des jeux d'adresse, s'exerçaient à atteindre des mouches sur les murs voisins avec des jets du liquide fatal. Le docteur Blair attribue, peut-être avec raison, cet état psychologique à l'intoxication urémique. Les hommes habitués à. observer le choléra trouveront de l'analogie entre la fièvre jaune et celte affection , sous le rapport de l'indifférence du patient pour l'issue de la maladie. Il n'y a guère de délire que peu de temps avant la mort. On voit assez souvent la somnolence et la stupeur, mais le coma se rencontre rarement. Le sommeil est agité, rempli de songes, et ne procure aucun repos.

Les auteurs se sont arrêtés sur Vexpression de la face; mais, tout en reconnaissant qu'elle est particulière, il est inutile de dire autre chose que ceci : les

yeux sont injectés, rouges; le regard est quelquefois hébété comme dans l'ivresse, et l'on peut lire sur la physionomie l'espoir, l'indifférence ou le découragement, selon la période ou selon la nature spéciale du cas.

Dans les pays où la fièvre jaune est endémique, on parle de cas insidieux, ou cas ambulants. On désigne par cette expression un type particulier de l'affection, dans lequel la mort arrive presque sans qu'il y ait sentiment de maladie, et où les symptômes que nous avons décrits manquent complètement. Cette forme insidieuse a besoin d'être bien connue. Louis cile le cas du docteur Matthias, qui mourut après une maladie de quatre ou cinq jours, sans avoir eu ni frisson, ni fièvre, ni nausées, ni vomissements. Il n'éprouva d'autres symptômes que des douleurs trèsvives dans les mollets, et la suppression de l'urine. Cette dernière indiquait seule la gravité du cas. Ayant prié un de ses amis d'écrire quelques lettres sous sa dictée, il le pressait de terminer rapidement la dernière, afin d'avoir le temps de la signer. Bientôt après, ne pouvant plus parler, il remercia son ami par un soupir, et mourut au bout d'un quart d'heure. Le docteur John Wilson parle de cas « dans lesquels, dit-il, ne voyant pas ce que l'homme pouvait avoir, je lui ordonnais de continuer son service ; il le faisait pendant deux jours , puis les vomissements noirs, devenant irrésistibles, m'apportaient

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une preuve humiliante de la vérité de son mal. » On a remarqué qu'il existe en général une diminution plus ou moins marquée de force musculaire. Dans les cas d'hémorrhagie, et pendant la deuxième période, celle d'apyrexie, le malade ne saurait en être exempt. On voit rarement des crampes; mais le hoquet, provenant de la contraction spasmodiqne du diaphragme, est assez fréquent. Il appartient à la classe des très-mauvais symptômes, avec le vomissement noir et l'ischurie.

Nous avons suffisamment décrit le type de la fièvre jaune pour montrer la différence qu'il y a entre elle et la fièvre rémittente, intermittente ou congestive, dont nous avons dû parler dans un article spécial. Dans quelques épidémies, survenues dans les contrées soumises aux influences miasmatiques, la maladie a présenté quelques éléments de périodicité. Mais tout homme familiarisé avec la pathologie des affections miasmatiques sait que ce trait particulier peut facilement se présenter comme un simple épiphénomène, sans être essentiellement lié à la maladie principale. Le docteur Lewis a conclu, de l'analyse de vingt cas de fièvre jaune soigneusement observés, que h première période, celle d'excitation fébrile, durait vingt-deux heures; la seconde période, celle de rémission ou de calme, «de tranquillité trompeuse» {3Iosely), cent vingt

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heures; celle de coUapsus, quatorze heures. Ces chiffres varient naturellement, dans les différentes épidémies.

Peu de maladies marchent aussi rapidement et ont une aussi courte durée. La mort arrive quelquefois dans les vingt-huit heures; et la grande majorité des terminaisons falales ne se fait pas attendre plus d'une semaine.

Dans les cas bénins, la convalescence peut s'établir dès le troisième jour. Quelques épidémies ont été caractérisées par un prompt retour à la santé, d'autres par une marche lente de la convalescence, qui durait plusieurs semaines, bien que le type de fièvre fût dénué de gravité. Alors même que les symplômes disparaissent le quatrième jour, le malade reste sans force, et pendant cinq ou six jours il ne peut ni se tenir debout, ni prendre de Texercice.

En général, il n'y a pas à craindre de rechutes; cependant quelques observateurs, à certaines époques et en certains endroits, les ont mentionnées comme fréquentes.

On peut espérer que la (juérmn ne laissera pas de traces sérieuses de la maladie.

On peut dire que la période iT incubation est ordinairement de huit jours environ ; mais on l'a vu durer deux fois autant.

Quant à la mortalité, on observe dans la fièvre

FIÈVRE jauni:. ro7>

Jiunc la loi commune aux épidémies graves. Le plus grand nombre des cas h terminaison fa laie se présente dans les premiers temps. Quelques années se font remarquer par la rareté comparative des cas de mort; d'autres, par des ravages considérables. « A Mobile, en 1819, sur une population de mille amcSj dont plus de la moitié élait acclimatée, il mourut quatre cent trente personnes! » — Leicis.

Après ce que nous avons déjà dit, il serait inutile de parler longuement du pronostic en général, ainsi que du diagnostic différentiel.

Dans les cas peu graves, se présentant dans les pays oij sévit la lièvre bilieuse rémittente, il y aura toujours quelque cbance d'erreur, pendant quelque temps et pour les premiers malades; mais l'erreur ne peut être que de courte durée dans les épidémies. « D'abord le frisson initial, d'une durée et d'une force modérées, immédiatement suivi de douleurs intenses dans la tête, le dos et les membres ; les yeux rouges et injectée ; un peu de vivacité dans la circulation et une chaleur modérée de la surface du corps ; l'anorexie, la soif, la langue blanche, avec rougeur des bords et de la pointe; — tous ces symptômes fébriles de la première période durent un jour ou deux; ils sont ensuite accompagnés ou suivis de douleur épigastrique; de nausées et de vomissements, d'agitation et d'anxiété plus ou moins

vives ; — du troisième au cinquième jour on voit apparaître Ja coloration jaune des yeux et de la peau ; le vomissement de matières analogues à du marc de café, au milieu d'un liquide de couleur foncée ; les selles noirâtres ; le froid aux extrémités ; — l'agitation augmente, devient excessive ; le hoquet survient parfois; le sang s'exhale par divers endroits; puis arrive la suppression d'urine. L'intelligence reste dans beaucoup de cas parfaite jusqu'au dernier moment ; la mort a- lieu du cinquième au septième jour. •— Cet ensemble et cette succession de phénomènes constituent une maladie qu'il paraît impossible de confondre avec aucune autre. » — Bartlett.

Les notions d'anatomie palhologique de la fièvre jaune sont déjà assez étendues; mais il reste encore beaucoup de points obscurs.

La rigidité cadavérique est ordinairement trèsmarquée. En général, la surface du corps et la conjonctive sont jaunes; la teinte est plus foncée à la face et au tronc que partout ailleurs. On peut trouver, comme épiphénomène, des traces d'inflammation dans différentes parties du corps.

Le docteur Blair est l'observateur qui a le mieux examiné le sang. Il a, de plus, le mérite d'avoir fait ses observations sur ce liquide pendant la vie des malades. Dans la première période, il n'a rien trouvé d'anormal, si ce n'est parfois un mélange du sang

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avec la bile. Il a loiijours observé la réaction alcaline. Ce n'est que dans les dernières périodes et après la mort qu'il a trouvé des changements. Cependant bien des cas de terminaison fatale, après les vomissements noirs et les hémorrhagies, ne présentent d'autre condition anormale que la teinte bilieuse. D'autre part, certaines observations indiquent une grande altération du sang pendant les dernières périodes. « Il y a à peine trace de fibrine, — la plasticité n'existe plus, — le liquide est d'un brun sale, — les globules sont altérés et déformés, — ils n'ont plus tendance à se grouper et paraissent couverts de granulations ; — le sang se décompose rapidement, — le coagulum ne se sépare pas. » Enfin, le docteur Blair conclut en disant que la bonne condition du sang dépend de la libre action des reins, de l'abondance des vomissements noirs, et des exhalaisons alcalines de la respiration.

On n'observe dans la structure du cerveau aucun état pathologique spécial. La congestion et les ecchymoses n'y sont pas rares.

Vestomac conserve quelquefois l'aspect nalurel ; mais le plus souvent, la membrane muqueuse est décolorée, mamelonnée, épaissie et ramollie, et présente des taches ecchymo tiques. Son contenu varie suivant les circonstances.

Dans beaucoup de cas la muqueuse des intestiitÉ présente des lésions analogues. Ils contiennent sou-

vent, comme l'eslomac, la malière des vomissements noirs en plus ou moins grande quantité. La muqueuse de l'œsophage est presque toujours altérée ; il y a surtout ramollissement et décoloration, et perle de l'épithélium, circonstance due sans doute à l'âcrelé des vomissements.

Le foie est en général dans un état de dégénérescence graisseuse prononcée. Le docteur Alonzo Clark est le premier qui ait montré ce fait d'une manière positive, en 1852. On dit ordinairement qu'il est couleur café au lait, sec, contenant peu ou point de bile, et que son volume n'est pas nécessairement altéré. Quelques observateurs ont parlé de foies volumineux, colorés en noir, donnant beaucoup de sang à la section. Ces faits sont exceptionnels, comme le dit très-bien Clark. Dans un cas, l'hyperémie produira beaucoup d'hématoïdine et peu d'huile; dans l'autre, beaucoup d'huile et peu d'hématoïdine. La vésicule peut être vide ou pleine. Elle contient trèsrarement de la bile normale. On y a trouvé un mucus clair et du sang.

Au sujet des reins, le docteur Blair dit : « Dans les cas dont j'ai été témoin, et où pendant longtemps il y avait eu convalescence apparente, ces organes avaient perdu leur condition sanguine, et la substance corticale, hypertrophiée, avait une couleur d'ocre sombre. Je n^ ai jamais pu découvrir dans le rein de globules (i'/rwi/c. La congestion pendant la vie

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n'a été signalée que par l'albumine dans rurinc. Le malade se plaint de douleurs lombaires. J'ai quelquefois noté un état presque apoplccliquedcs reins; et cependant leur fonction était à peine interrompue. D'un autre côté, je n'ai trouvé que très-peu de congestions dans des cas où la suppression était complète. Ces points ont besoin d'être éclairés. La vessie est souvent vide, et sa muqueuse peut porter des marques de congestion extrême. — Quant à la rate et aux autres organes abdominaux, on n'a rien observé de constant ni d'important. »

Le cœur est le plus souvent flasque et mou. Sur une trentaine de cas, le docteur Riddell, de la Nouvelle-Orléans, a trouvé « que les stries transversales des fibres musculaires n'étaient pas distinctes ; dans quelques cas, le microscope ne faisait reconnaître qu'une dégénérescence granulaire du contenu du myolemme. »

A. part les conséquences nécessaires de l'état du sang dans les dernières périodes, et la tendance générale à la congestion capillaire, les poumons ne présentent rien de remarquable.