TRAITEMENT

Le traitement de la fièvre jaune a considérablement varié, suivant la théorie du praticien et la nature de l'épidémie. Plusieurs médecins, se trou-

vant en présence de types sans gravité tendant d'eux-mêmes à la guérison, ont systématiquement traité leurs malades d'une façon particulière. Attribuant ensuite au traitement ce qui n'était qu'une partie de l'histoire naturelle de la maladie, ils ont préconisé leurs moyens thérapeutiques comme les seuls vrais, les seuls sur lesquels on pût compter.

Est-il possible de suivre un traitement abortif? La fièvre jaune peut-elle être coupée? Dans l'élat actuel de nos connaissances, on ne peut répondre que négativement. Les journaux de médecine contiennent un nombre considérable d'articles annonçant la découverte de remèdes ectrotiques; mais il y a deux causes d'erreur évidentes dans le raisonnement des auleurs. Nous avons déjà cité la première de ces causes; la seconde consiste dans ce fait : que presque tous ces observateurs ont exercé dans des localités sujettes à la fièvre bilieuse rémittente.

11 est certain qu'une plus longue expérience de leur part, ou celle de la généralité des médecins, n'est jamais venue confirmer la valeur de la découverte supposée. Cette maladie si grave n'a pas encore de traitement spécifique.

C'est par excellence une maladie ayant ses limites propres ; on peut la conduire, mais on ne saurait l'amener violemment à ure terminaison favorable. Il n'est pas aujourd'hui un praticien qui compte sur le mercure, sur la lancette, sur le quinquina ou sur

la teinture de clilorure de fer, comme remèdes spécifiques. Ces ressources thérapeutiques, convenables pour le traitement de certaines conditions ou de certains symptômes, ne sauraient être regardées plus longtemps comme indispensables dans tous les cas.

Parmi les choses les plus nécessaires, il faut citer la propreté, la bonne ventilation, le repos et les soins. Dans les cas graves, il faudra, lorsqu'on le pourra, avoir deux gardes-malades, l'un pour la nuit, l'autre pour le jour. A moins qu'il n'y ait diarrhée, on devra tenir l'intestin libre dès le début du traitement. IjCS uns considèrent comme le meilleur cathartique cinquante à soixante-quinze centigrammes de calomel, suivis de l'huile ricin ou d'une boisson saline; d'autres emploient de préférence quatre grammes de magnésie calcinée, dont l'action est favorisée par des limonades. Ces purgations suffiront toujours, à moins d'indications particulières. Le docteur Stone, de la Nouvelle-Orléans, conseille d'administrer, dès le début de la maladie , quatrevingts centigrammes à douze décigrammes de quinine. On peut en donner cinquante centigrammes de plus dans les douze heures suivantes; mais il ne va pas au delà de cette dose. Il pense que ce médicament, administré de celte façon, prolonge la diaphorèsc, et que le malade «est en sûreté tant que celle-ci dure. »

Pendant la période fébrile, les affusions ou les

lolions froides sont agréables et rafraîchissantes. L'affusion peut être faite comme nous l'avons recommnndé pour les fièvres rémittentes. Les douleurs névralgiques violentes seront soulagées par les ventouses sèches ou par les rubéfiants, sinapismes, chloroforme ou autres. La soif peut être calmée par les boissons rafraîchissantes, telles que l'eau d'orge acidulée, l'eaude tamarin, la limonade, ou une faible solution de crème de tartre sucrée.

Pendant la seconde période, le traitement doit être expectant. On doit prendre grand soin de conserver un repos parfait d'esprit et de corps pendant cette période de calme. On devra veiller soigneusement à ce que les malades ne se découvrent pas, et eu môme temps à ce qu'ils n'aient à souffrir d'aucune pression ni d'un excès de chaleur. Ils ne devront jamais être déplacés brusquement; lorsqu'il sera nécessaire de les changer de place au lit, il faudra que de chaque côté du lit se tienne un garde-malade; et l'on transportera le malade sans le toucher, en soulevant seulement le drap de dessous. Ces précautions sont nécessaires afin d'éviter de le découvrir, et à cause de la sensibilité musculaire extrême et de la facilité avec laquelle le corps se meurtrit par une forte pression.

Contre la soif qui existe quelquefois, il n'y a rien de plus agréable ni de plus approprié que l'eau froide carbonatée, des fragments de glace, ou la bois-

FIÈVRE JAUNE. 2(;i

son effervesccnle de noire pharmacopée. S'il y a de l'appétit, on donnera des bouillons de veau, de poulet ou de bœuf.

Si le coUnpsus survient, ou semble menacer, il faudra le combattre par les stimulants. Le grog au cognac, glacé, et le julep à la menthe, judicieusement administrés, seront pris aisément et facilement retenus, si l'estomac n'est pas extrêmement rebelle. Ponr l'alimentation, rien n'est plus convenable que les bouillons dont nous avons déjà parlé. Dans le cas où ils ne seraient pas tolérés, on pourrait avantageusement les donner par injection.

Parmi les symptômes les plus graves se trouvent les nausées et les vomissements. Les moyens les plus propres à y apporter quelque soulagement sont: le repos de l'estomac; la morphine, l'acide prussique à petites doses; la créoso'e, une goutte toutes les heures ; la solution de camphre dans le chloroforme (une once de chaque), à doses de deux gouttes toutes les heures, donnée dans une boisson mucilagineuse ; l'acétate de plomb, l'acide carbonique; l'acide chloihydriquo ou Teau régale à doses infiniment petites ; les rubéfiants ou les épispastiques sur répigastre,et enfin l'opium ou ses se;s, parla méthode endermique ou hypodermique.

On a recommandé plusieurs manières f'e combattre les vomissements noirs. Ce qu'il y a de mieux à faire, c'est de lancer resiomac en repoli; la diges-

lion est impossible, el probablement aussi l'absorption. Les cas exceptionnels de guérison, après l'apparition de ce symptôme, sont dus à des influences étrangères à la médecine.

Après ce que nous avons déjà dit de l'étiologie, il serait inutile de parler de la prophylaxie. Nous avons dit tout ce que nous savons des causes prédisposantes, et de celles que nous appelons excitantes. Le chirurgien devra faire tout ce qui lui sera possible pour échapper à leur influence.

Note. — M. Hammond assure qu'à l'exception d'une épidémie de fièvre jaune qui survint à Hilton Head dans l'été de 1862, les armées des Etats-Unis n'ont pas eu à souffrir de cette maladie depuis le début de la rébellion. La Nouvelle-Orléans fut menacée à la fin de 1865, et quelques cas se déclarèrent dans la flotte qui s'y trouvait ; mais il n'y en eut aucun à terre. Le docteur Hammond, qui était alors chirurgien général de l'armée fédérale, rend en môme temps justice au zèle avec lequel le général Banks et le chirurgien R. H. Alexandre, inspecteur du service de santé, prirent toutes les mesures nécessaires pour maintenir la ville dans de bonnes conditions hygiéniques.

MALADIES VENERIENNES

FREEMAN J. BUMSTEAD

11 est extrêmement agréable de pouvoir assurer, sur l'autorité des rapports des chirurgiens de l'armée des Etats-Unis actuellement en campagne, que jamais, dans les temps modernes, on n'a vu rassemblés un aussi grand nombre d'hommes parmi lesquels il y ait eu un aussi petit nombre de maladies vénériennes. Cependant, comme cette classe de maladies est encore la source de nombreux cas d'incapacité pour le service actif, on a tenté, sur la demande de la Commission sanitaire, de réunir d'une manière aussi succincte que possible les enseignements de la science moderne à ce sujet, au point de vue surtout des besoins du chirurgien militaire.

2G6 MALADIES VENERIENNES.