DEUXIÈME SECTION

BI-ENNORIiHAGIE ET SES COMPLICATIONS.

1. L'idée que la blennorrhagie dépend du virus syphilitique et exige l'emploi des mercuriaux est sans aucun fondement. « Forcer un infortuné à se soumettre à l'emploi du mercure pour une maladie qui n'en a pas besoin, c'est là un })rocédé qui déshonore un chirurgien. » — {Sir Astley Cooper sur l' usage du mercure dans la Gonorrhée, à niôpital de Guy.)

2. Le traitement qui convient à la plupart des cas de blennorrhagie consiste en injections d'une faible solution astringente, telle que celle de cinq à quinze centigrammes de sulfate ou d'acétate de zinc dans une once d'eau, toutes les six heures. A l'intérieur, une bonne purge au début, suivie, s'il le faut, de laxatifs, pour assurer une évacuation journalière; des potions alcalines, telles que des solutions de carbonate de soude ou de potasse, d'acétate ou de chlorate de potasse, liqueur de potasse, etc., et copahu ou cubèbe.

5, Lorsque les symptômes sont décidément inflammatoires, ils doivent d'abord être réduits par le repos, les calhartiques et la diète, avant que l'on n'ait recours aux injections. Ces dernières sont également coiitre-indiquées dans les cas compliqués de prostatite ou de cystite.

4. Le copahu et le cubèbe devront être donnés à fortes doses dès le début de leur administration; mais, en même temps, il faudrait prendre garde de ne pas les porter au delà du degré de tolérance. Leur action trop vive sur les intestins devrait être amoindrie par des opiacés ou des astringents, afin que leur principe actif pût être éliminé par les reins et passer dans l'urine. Ils devront être suspendus s'ils occasionnent des nausées ou une diarrhée indomptables, une éruption cutanée, de la douleur dans les reins, ou une faiblesse générale. Les formules usuelles sont :

R. Copahivx, spt. selkeris nitrici, trente-deux grammes chaque; Liquoris potassœ, huit grammes; Spt. lavandidx comp., soixantequatre grammes; Syriipi acacix, cent quatre-vingt-dix grammes [mixture Lafmjelle). A prendre imo cueillerée à bouche trois fois l-ar jour.

R. Pulveris cuhehx, trente grammes; Pulveris aluminis, deux grammes. A prendre tous les jours en trois doses.

On administre facilement le copahu en le solidifiant au moyen de la magnésie. On le prépare en bols, et l'on prend seize parties de poids de copahu sur une de magnésie.

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5. La mcdicolioii, tant exicrnc qu'interne, do. vraitetre conlinuéc pendant dix jours après la cessation de tout écoulement.

6. Le trai'emenl ahorlif àc la blennorrhagic ne convient qu'au début de la maladie, avant que les symptômes aigus se soient déclarés. La meilleure forme d'administration est une faible solution de nitrate d'argent (cinq centigrammes dans soixantequatre grammes d'eau) injectée toutes les deux heures, jusqu'à ce que l'écoulement devienne clair et aqueux (ce qui arrive d'ordinaire dans les vingtquatre heures) , et cesse ensuite. Le copahu peut être donné simultanément,

7. La blennorrhagic cordée (cluiude-pisse cordée) peut être prévenue par des doses do quatre grammes de la teinture de camphre dans l'eau, prise en se mettant au lit.

8. Les abcès commençant sur le trajet de l'urèthre devront être ouverts aussitôt qu'on s'apercevra de leur formation, avant même que l'on puisse sentir la fluctuation.

9. On peut reconnaître la prostalite aiguë h. une miction fréquente et pénible, une douleur lancinante au périnée, et une excitation fébrile plus ou moins générale; le doigt, introduit par l'anus, découvre Il glande gonflée et sensible débordant sur le rectum, il en résulte fréquemment une rétention d'urine qui nécessite le cathétérisme. Lorsque l'in-

strument alteinl la porLion prostatique de rurèthre, il provoque une vive douleur et rencontre un obstacle dû au gonflement de la glande, qui est bientôt surmonté par une pression douce et continue, la poignée du cathéter étant abaissée en même temps. L'affection peut se terminer par résolution ou par suppuration. Celle-ci s'annonce par des frissons répétés; et si l'abcès se trouve vers le rectum, la fluctuation peut être perçue par le doigt introduit par l'anus; le plus souvent, pourtant, le pus tend à s'échapper par l'urèthre.

10. La prostatite aiguë doit être traitée à son origine par le repos absolu, les ventouses, suivies de cataplasmes au périnée, les bains chauds, et les laxatifs ou les lavements. La vessie doit être vidée, en cas de besoin, avec le cathéter. S'il y a suppuration, l'abcès doit être ouvert de bonne heure, quelle que soit sa direction, soit avec le bistouri à travers le rectum, soit avec la pointe du cathéter à travers l'urèthre.

11. La cystite blennorrhagique est ordinairement limitée au col de la vessie. Ses symptômes sont : un besoin fréquent dévider la vessie, une douleur aiguë à l'écoulement des dernières gouttes d'urine ; le mélange de pus ou de sang avec ce liquide ; la sensibilité de la région hypogastrique ; la douleur s'irradiant dans l'aine, au périnée, à l'anus et le long du trajet de l'urèthre. L'excitation fébrile est

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ordinaircmcnl moindre que dans la proslalite aiguë.

12. Celle affeclion doit ôlre traitée par le repos, les bains chauds, les ventouses et les cataplasmes à riiypogastre, et à l'intérieur par les laxatifs salins, les carbonates de soude et de potasse, l'acétate ou le chlorate de potasse, la liqueur de potasse, les mucilaginenx, l'infusion de graine de lin et le copahu.

15. L'épididymite blennorrhagique sera traitée en gardant la position horizontale, et en soutenant les testicules. On administre un éméto-cathartique, tel qu'une solution de sel d'Epsom ou de tartre stibié, donné en doses suffisantes pour agir vivement sur les intestins et provoquer de légères nausées ; application de sangsues ou de ventouses au-dessous de l'anneau abdominal externe, ou saignée des veines scrotales (le patient étant debout, et le scrotum étant comprimé au col soit par la main, soit par une bandelette, et baigné dans l'eau chaude jusqu'à ce que les veines soient bien distendues); cataplasmes chauds de graine de lin, ou de feuilles de tabac, sur la partie malade. Toute collection de fluide dans la tunique vaginale sera vidée ; même en l'absence d'un degré marqué d'hydrocèle, le traitement de Vclpeau par les ponctions multiples mérite d'être essayé. Lorsque les symptômes aigus ont diminué, il faut employer un régime tonique et bander le testicule affecté. Le gonflement du testicule n'est pas une contre-indication des injections uréthrales.

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14. L'ophllialmie blennorrljagique exige la propreté la plus rigoureuse, l'usage fréquent d'un collyre astringent, la liberté du ventre et, dans la plupart des cas, des toniques ou des stimulants. Les yeux devront être baignés tous les quarls d'heure avec une solution de quatre grammes d'alun dans un litre d'eau tièile, ou une décoction de têtes de pavots. A sa visite quotidienne, le chirurgien, après avoir complètement nettoyé la muqueuse de la sécrétion purulente et des masses adhérentes de coagulum, devra enlever avec les ciscauxles parties ecchymosées de la conjonctive, et, après que le sang aura cessé de couler, cautériser toute la surface affectée avec le crayon de nitrate d'argent ou une forte solution du même sel (de douze décigrammes à quatre grammes dans trente-deux grammes d'eau), puis enlever le résidu par un lavage à l'eau tiède, dès que la surface aura blanchi. En outre, on pourra instiller dans l'œil, trois ou quatre fois par jour, une solution de vingt-cinq centigrammes de nitrate d'argent pour une once d'eau. Il sera bon de purger vivement au début, et d'assurer une évacuation journalière des intestins.

Le grand danger pour la vision résulte de l'ulcération et de la plaie de la cornée, tissu qui n'a qu'une ftuble vitalité; et la terminaison fâcheuse de la maladie est favorisée par une faiblesse générale du système. Il suit de là que tous les agents débilitants.

la saignée, les mcrcuriaux, !e lartrc slibié, l'abslinencc de nourriture, clc. , doivent être évites, cl (ju'un régime fortifiant : porter, aie, quinine et autres Ioniques, devront être ordonnés. Si l'ulcération de la cornée se })roduit, sa marche pourra être arrêtée peut-être en louchant légèrement la surface avec le crayon de nitrate d'argent taillé en pointe; et la pupille devra être constamment dilatée par l'atropine ou la belladone. Les cataplasmes de toute nature seront strictement interdits , et l'œil restera découverto L'écoulement est extrêmement contagieux, et on devra prendre les plus grandes précautions pour empêcher qu'il soit mis en contact avec un œil sain.